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1、第一节 颈椎病一、概述：颈椎病又称颈椎综合征。它是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部脊髓或交感神经而引起的一组综合征候群。它是中老年人的常见病和多发病，以前发病年龄多在50岁以上，由于职业、工作、生活方式（如打字员、长时间伏案工作、上网、玩麻将）等原因，现逐渐年青化。本病多见于3060岁的人，男性多于女性。颈椎病属于中医学“痹证”、“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。其临床表现轻者颈、肩臂酸胀、疼痛、麻木，重者可致肢体疲软无力，甚至大小便失禁，瘫疾。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。它具有以下
2、特点：1、颈局部症状较轻，而颈外症状较重：如压迫颈神经根的，主要表现为神经根所支配的区域疼痛和麻木，而局部症状可能不明显。压迫颈部脊髓的，主要表现为上肢或下肢感觉或运动功能障碍，严重者可致瘫疾。2、病变范围广泛，可以涉及到颈局部、头部、上肢、甚至可以影响到四肢、躯体或内脏。由于颈部具有交通枢纽的作用：如体循环的血液、营养物质要通过颈部才能到达头部，以营养大脑，维持大脑的正常功能。反过来，大脑神经中枢（司令部）的指令、信息，亦要通过颈部才能传到全身各个具体的部位，完成各种动作，协调全身的活动。因此，颈部一旦受到损伤或破坏，整个神经传递的过程和头部的血液循环都将中断，可影响到头部及身体各个部位。3
3、、愈后较差，尤其是脊髓型的颈椎病如果不及时治疗，可导致终身残废。颈椎病容易反复发作，难以断根。推拿也只是改善或缓解其症状，使其少发作或发病时症状减轻。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以推拿疗法最为有效，且容易被患者接受。它既可避免口服药物所带来的副作用，又没有做针刺时的疼痛，所以颈椎病是推拿科最常见的疾病之一。二、颈椎病的解剖特点： 1、特殊颈椎：颈椎共有7个，第1、第2和第7颈椎，因其形状特殊，称为特殊颈椎，其余四个为一般颈椎。第一颈椎（C1）又称环椎，位于脊柱的最上端，支撑头颅，全身呈不规则的环形，无椎体和棘突，主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前弓与后弓构成。第
4、二颈椎（C2）又称枢椎，形状与其它颈椎相似，不同点是在椎体上有向上突出的齿状突起，即齿突。齿突根部较窄，其前面有关节面，与环椎前弓后面的关节面相关节。第七颈椎（C7）又称隆椎，形状和大小与上部胸椎相似。其特点为棘突特长而粗大，近似水平位，末端呈结节状，浅居皮下，形成一个隆起。低头时特别明显，为一骨性标志，亦可作为针灸取穴的标志。在其下方之凹陷中即是大椎穴。C1 、C2、 C7为特殊颈椎， C3、 C4、C5、C6为一般颈椎。一般颈椎的特点：椎体一般较小，呈横椭圆形，其横径大于矢状径。椎弓根较细，椎孔较大，略呈三角形，棘突甚短，末端常分叉，横突短而宽，根部有一圆孔，即横突孔。内有椎动脉通过，横突
5、上面有一深沟，称为脊神经沟，通过脊神经。脊椎（椎骨）包括：椎体、椎弓（椎弓根、椎弓板）和7个突起。2、关节：颈部有三个特殊的关节：即钩椎关节、环枕关节和环枢关节。钩椎关节：又称滑膜关节。临床上称“Luschka”关节。它是颈椎体（下五个颈椎体之间）连结的独有特点。由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘后分的凹陷构成。因该关节的周缘有滑膜囊包绕，故又称滑膜关节。若该关节退变、增生，前部可压迫椎A，引起头昏、头晕等症状。 中部可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经。 后部可突入椎管，压迫脊髓。环枕关节：由枕骨髁和环椎上关节凹组成。 功能：前屈、后伸及左右侧屈。占头部运动的50%。环枢关节：在第1、2颈
6、椎间，是三个单独的关节，包括环枢正中关节和一对环枢外侧关节。这三个关节为一整体，属联合关节。功能：左右旋转。占头部运动的50%。3、韧带：颈部的韧带有：前纵韧带、后纵韧带、弓间韧带、横突间韧带、棘间韧带、棘上韧带。前纵韧带：位于椎体的前面，上起枕骨，下达骶骨，为人体中最长的韧带，形宽而厚，不易断裂，与椎体结合紧密，与椎间盘结合较松。它的作用是限制脊柱过分后伸。后纵韧带：位于椎体的后面，构成椎管前壁。它较前纵韧带狭窄，与椎体结合较松，与椎间盘结合紧密。可限制脊柱过度前屈。弓间韧带：又称黄韧带。在相邻两个椎弓板之间，含有大量弹性纤维，新鲜时呈黄色，故又称黄韧带。它构成椎管的后壁。如黄韧带过度增生、
7、肥厚，则可压迫脊髓。颈部黄韧带肥厚较多见。它有限制脊柱过分前屈，增加脊柱的弹性及维持身体直立姿势的作用。横突间韧带：连结于相邻两个横突之间。棘间韧带：连结于相邻两个棘突之间。棘上韧带：呈窄带状，沿所有棘突尖端，向下达骶中嵴，向上至项部扩展成项韧带，附着于枕骨，形成项肌的正中隔。项韧带为棘上韧带最厚之处。4、椎间盘：位于上、下两个椎体之间，由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成。它有缓和振荡和冲击的作用，还可起到类似关节的作用。成人的椎间盘共有23块，最上一个在C23之间，最末一个在L5S1之间。颈部共有5个椎间盘，在枕骨与C1、 C1和C2之间无椎间盘。它的运动是靠环枕关节和环枢关节来完成的。椎间
8、盘的组成、结构和功能，具体详见“腰突症”。5、神经：在颈部，神经主要为位于椎管内的脊髓和由脊髓发出的脊神经。颈髓上面为脑干（中脑、桥脑、延髓），在延髓与颈髓之间（交接处）为锥体交叉。颈髓共有8节，相应地发出8对脊神经。第一对、第二对颈神经离开脊髓后并不通过椎间孔（因枕骨与C1、 C1和C2之间无椎间孔），而是直接沿第一颈椎与第二颈椎的上方出椎管，进入相应的分布区。因此，第一、第二颈神经容易遭受直接外伤，但它们不存在受椎间孔挤压的可能性。第37对颈N则是通过相应的椎间孔出椎管。第8对颈神经是通过C7与T1之间的椎间孔出椎管的。脊神经在椎间孔内有重要的毗邻关系，其前方是椎间盘和椎体，后面是椎间关节
9、，所以椎间盘和椎间关节的病变，可累及相应的脊神经，出现感觉和运动功能障碍。6、椎动脉：大脑血液的供应有两个来源：即椎动脉和颈内动脉。椎动脉供应大脑半球后1/3、脑干、小脑和间脑后1/3。颈内动脉供应大脑半球前2/3、基底神经节和间脑前2/3。椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔上行，经枕骨大孔入颅腔。由于椎动脉是穿颈椎而过，所以颈部有病变可累及椎动脉，产生相应的临床症状。7、功能：颈椎是脊柱活动的最大部分，其功能包括静态的支撑和运动的灵活。其前部具有负重、减震的作用，后部具有导向、滑动的作用。静态脊椎： 前 后C 侧面：四个生理弯曲 正面：成一直线TL 病变时：可发生变化S动态脊椎：
10、椎间盘 纵韧带 黄韧带 椎间孔 椎管 棘突间隙颈前屈 前部压缩 前纵韧带松弛 紧张 张开 变长 分开颈后伸 后部压缩 后纵韧带松弛 松弛 变窄 变短 缩小三、病因、病理：（1）外因：1、颈部的急性外伤：外伤的病人常到骨科、神经科治疗，来推拿科诊治的一般病史较长，因此需要追问病史，排外骨折与脱位。如：挥鞭样损伤。2、颈部的慢性劳损：常见伏案工作、长久低头书写等，而造成颈部疲劳、失稳（颈椎稳定性下降）。3、咽部、颈部的感染：感染临床不多见。如咽后壁感染（喉结后方与椎体前方之间），可直接影响椎间盘，也可引起颈椎病。（2）内因：1、颈椎间盘退变：椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成（详见腰突症），若椎间盘
11、退变，则椎间隙变窄，椎间孔变小，韧带松弛，皱缩，使间隙更小，可直接或间接压迫神经、血管，产生症状。2、颈椎骨质增生：颈椎骨质增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。由于骨质增生部位的不同，可发生各种不同的症状：椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数病例可出现对食管、气管的颈前刺激症状。椎体后缘增生，使椎管前后经变窄，可出现脊髓压迫症状，称脊髓型颈椎病。钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称椎动脉型颈椎病。椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，称神经根型颈椎病。后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激，可出现交感神经症状，称交感神经型颈椎病。骨质增生也可以说是：
12、机体产生的一种保护性反应。它既有不利的一面，也有有利的一面。是因为：它可增大接触面，使单位面积负荷减轻；形成骨桥，活动减少，可减轻疼痛，一些症状可消失。四、临床表现及分型：分型根据：以病理改变为基础，以临床的症状和体征为依据。共分为六型：颈型；神经根型；椎动脉型；交感神经型；脊髓型；混合型。注：诊断颈椎病时，前面一定要写明是哪一型的，否则无意义。 （一）颈型：此型病情最轻，处于早期（如落枕、颈椎病早期）。1、症状：枕颈部疼痛，颈肌僵硬。2、体征：颈椎活动受限，有相应压痛点。3、影像学检查：X片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 （二）神经根型：此型发病率最高。1、症状：颈枕部或肩背部呈阵发性或持
13、续性的隐痛或剧痛。受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。2、体征：压痛：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。椎间孔挤压试验、压头试验、叩顶试验阳性。臂丛神经牵拉试验阳性。3、影像学检查：X片示：颈椎椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT示：颈椎椎体后赘生物及神经根管变窄。 （三）脊髓型：该型致残率较高，轻者中度残疾，
14、重则完全丧失劳力。1、症状：四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。头痛、头昏、大小便改变（如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等）。重者活动不便，行走不稳，如履沙滩，甚至出现瘫痪。2、体征：肢体张力增高，肌力减弱，低头一分钟后症状加重。肱二、三头肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。 腹壁反射和提睾反射减弱。3、影像学检查：X片示：椎间隙变窄，椎体后缘增生较严重， 并突入椎管。 CT、MRI示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。（四）椎动脉型：该型的发病年龄多在45岁以上,以5060岁为多见。 其症状的特点是:头部症状大于颈部及四肢的症状,以头部的
15、症状为主。症状与颈部的活动有关。1、症状：每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚。（体位性猝倒）2、体征：病变节段横突部压痛。颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失。3、影像学检查：X片示：横突间距变小，钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。 CT示：左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。 椎动脉造影示：椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。椎动脉与颈内动脉供血不足，主要鉴别表：临床症状、体征椎动脉 颈内动脉眩晕+-头痛部位枕部颞部恶心呕吐+-四肢疼痛+-晕厥+小脑体征+-（五）交感神经型：1、症状：头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛，眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀
