《内科重点整理(江大京江10级,修正版)【感谢隆哥制作】.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科重点整理(江大京江10级,修正版)【感谢隆哥制作】.doc（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1、缺铁性贫血IDA：指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。（补铁治疗后外围网织红细胞最先升高）2、肾病综合征NS：是由多种病因引起的以大量尿蛋白（3.5g/d）、低蛋白血症（30g/d）、水肿、高脂血症为其临床特点的一组症候群。3、复合性溃疡：指胃十二指肠同时发生的溃疡。十二指肠溃疡往往早于胃溃疡的出现，幽门梗阻率高。4、消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠（DU），因溃疡的形成和胃酸/胃蛋白酶的消化作用而得名，粘膜缺损超过粘膜肌层。5、心肌梗死：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减
2、少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。6、急性肾衰：广义的肾衰是指各种原因引起的肾功能短期内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少的综合征，狭义上指急性肾小管坏死。7、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（肺炎链球菌最常见）8、心力衰竭：各种心脏结构和功能疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。9、慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床（诊断标准）以咳嗽，咳痰为主要症状。每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽，咳痰，喘
3、息症状的其他疾病。10、稳定性心绞痛：在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 肾病综合征治疗，P518一、一般治疗（凡有低蛋白血症、严重水肿者需卧床休息，好转后才可活动；给予正常量的优质蛋白饮食；水肿时低盐饮食）二、对症治疗1、利尿消肿：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、潴钾利尿剂（螺内酯），袢利尿剂（呋塞米）、渗透性利尿剂（右旋糖酐40），提高血浆胶体渗透压（血浆/白蛋白静脉输注）；2、减少尿蛋白；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利、或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）氯沙坦。三、主要治疗：抑制免疫和炎症反应1、糖皮质激素（泼尼松，
4、原则：起始足量、缓慢减药、长期维持）；2、细胞毒药物（环磷酰胺、盐酸氮芥，其他）；3、环孢素；4、麦考酚吗乙酯 高血压常用降压药分类，P258利尿药（氢氯噻嗪、螺内酯氨苯蝶啶等）、受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等）、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（卡托普利、贝那普利等）、血管紧张素II受体阻滞剂ARB（氯沙坦等）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂等）。 糖尿病酮症酸中毒的治疗，P7901、补液，治疗的关键环节：首选等渗补液，通常用生理盐水；2、胰岛素，当血糖下降到16.7mmol/L时开始使用；3、补钾，应及时补钾；4、补碱，一般不补碱。 肝硬化腹水的治疗，P4
5、541、限制水钠的摄入；钠摄入限制在6090mmol/d（相当于食盐1.52g/d）有稀释性低钠血症（小于125mmol/L）摄入水量控制在500100ml/d。2、利尿药：呋塞米+螺内酯；3、提高血浆胶体渗透压：对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆；4、难治性腹水的治疗：大量抽腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉高内分流术（能有效降低门脉高压，但易发肝性脑病）、肝移植。 慢性肾小球肾炎的临床表现，P509慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青少年男性为主，多起病缓慢、隐袭，其基本表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重，最终发展为慢性肾衰。 急性心肌
6、梗死，P287/291/292【临床症状】1.疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相同，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷有濒死感。2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。4.心率失常（75%95%）。5.低血压和休克。6.心力衰竭（主要是急性左心衰竭）。【并发症】1、乳头肌功能失调或断裂（总发生率可达50%）； 2、心脏破裂； 3、栓塞； 4、心室壁瘤； 5、心肌梗塞后综合症。 【鉴别诊断】心绞痛：服用硝酸甘油明显缓解；主动脉夹层：血清心肌标志物不升高；急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休克，心电图示1导联S
7、波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置；急腹症：询问病史，作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白；急性心包炎：早期有心包摩擦音，出现积液后消失，全身症状一般没有MI严重，心电图除了aVR外，其余导联均ST段弓背抬高，T波倒置，无异常Q波。 支气管扩张症治疗，P42治疗基础疾病：若伴有结核则积极抗结核治疗，低免疫球蛋白可用免疫球蛋白替代治疗；控制感染：出现痰量及其脓性成分增多等急性感染症状时使用，可根据痰 培养/革兰染色指导抗生素使用，开始时常需要经验治疗（氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛），存在铜绿假单胞菌感染时可选择口服喹诺酮类，静脉给予氨基糖苷类或头孢III；
8、改善气流受限：对气道高反应及可逆性气流受限者，支气管舒张即有明显疗效；清除气道分泌物：化痰药物，以及震动、拍背体位引流等均有助于清除；外科治疗：若为局限性，充分内科治疗仍无效者，可考虑手术切除病变肺组织。若大出血来自于增生的支气管动脉、经保守治疗不能缓解反复大咯血时，病变局限者也可考虑手术。 急性心力衰竭（左心功能衰竭）的治疗，P1801、患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 2、吸氧：高流量吸氧 3、吗啡：吗啡35mg静脉注射，可镇静，减少躁动，扩张外周血管，减少回心血量，从而减轻呼吸困难 4、快速利尿：呋塞米2040mg静脉注射 5、血管扩张剂：硝酸甘油，硝普纳6、正性肌力药：多巴胺，多
9、巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂 7、洋地黄类药物：毛花苷C静脉注射，最适合心房颤动伴有快速心室率 8、机械辅助治疗：主动脉内球囊反博和临时心肺辅助系统 重症胰腺炎的并发症，P472【局部并发症】1、胰腺囊肿，2、假性囊肿；【全身并发症】1、急性呼衰，2、急性肾衰，3、心力衰竭与心律失常，4、消化道出血，5、胰性脑病，6、败血症和真菌感染，7、高血糖，8、慢性胰腺炎。 消化道出血临床表现，P4841、呕血与黑便（呕血多呈咖啡渣样，黑粪呈柏油样，粘稠而发亮）；2、失血性周围循环衰竭（一般为头昏、心慌、乏力，突然起立）；3、贫血及血象变化（出血后，早期无明显变化，34h后才出现贫血，2472h稀释到最大
10、限度。急性出血为正细胞正色素性贫血，慢性出血则为小细胞低色素性贫血。一般上消化道大量出血25h，白细胞计数中度升高，血止后23天恢复正常）；4、发热（24h内出现低热，持续35天后正常）；5、氮质血症（一般出血后数小时血尿素氮增加开始上升，约2448h到达高峰，大多不超过14.3mmol/L，即40mg/dl，34日后恢复正常）；消化道出血是否停止的判断，P485以下情况考虑继续/在出血：反复呕血或黑粪次数增多，肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液输血未见改善，或暂时好转又复恶化；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高；补体与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再
11、次升高； 呼衰的治疗【急性】P146一、去除病因，保持呼吸道通畅（最基本、最重要）；二、氧疗（在保证PaO2迅速提高到66mmHg或SpO2达90%的前提下尽量减少吸氧浓度。I型呼衰可较高浓度给氧，II型呼衰往往需要低浓度持续给氧）；三、增加通气量、改善CO2潴留（1、呼吸兴奋剂：多沙普仑；2、机械通气）；四、病因治疗；五、一般支持疗法（维持电解质平衡、酸碱平衡，HCT在一定水平，充足的营养和能量供给）；【慢性】P1481、氧疗（低浓度吸氧）；2、机械通气；3、控制感染；4、呼吸兴奋剂（必要时用阿米三嗪）；5、纠正酸碱失衡。 肝硬化的并发症，P4491、食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）；2、
12、感染（如自发性细菌性腹膜炎SBP，严重，发病率颇高）；3、肝性脑病（最严重，也是最常见的死因）；4、电解质和酸碱平衡紊乱（低钠血症、低价低氯血症，酸碱平衡紊乱）； 5、原发性肝细胞癌；6、肝肾综合症（HRS，发生在严重肝病基础上的肾衰，但肾脏无器质性损害）；7、肝肺综合症（HPS，发生在严重肝病基础上的低氧血症，过去无肺病基础）；8、门静脉血栓形成。 慢支的治疗，P611、急性加重期：控制感染（可用喹诺酮类、大环内酯类、-内酰胺类或磺胺口服，必要时静脉给药，培养出致病菌可按药敏给药）、镇咳止痰（复方甘草合剂、复方氯化铵合剂，祛痰药溴己新，干咳为主可用镇咳要，如右美沙芬、那可定及其合剂）、平喘（如氨茶碱；长效2激动药特布他林，加糖皮质激素吸入）；2、缓解期：戒烟、增强体质，预防感冒，中医中药治疗。
