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1、壳核动脉的显微解剖研究及其临床意义管 勇1 作者单位：1 青岛大学医学院附属青岛市立医院神经外科（青岛 266011）2青岛大学医学院第二附属医院神经内科 3昆明医学院人体解剖学教研室作者简介 管勇 男 1970年7月出生 医学硕士研究生 神经外科主治医师 电话：13356396856 吕少萍2 孙 淼1 余发昌3 徐志明1 刘 伟1 丰育功1【摘要】 目的 观察壳核动脉的解剖学特征，为高血压脑出血好发于壳核的原因分析提供形态学依据。方法 采用镜下解剖和脑血管铸型方法，对60侧脑标本、6例脑血管铸型标本壳核动脉的形态学特点进行了观察。结果60侧大脑半球共观察到470支壳核动脉，平均每侧7.82
2、.6支。470支壳核动脉80.6%来源于大脑中动脉；17.9%来源于大脑前动脉；1.5%来源于脉络膜前动脉。壳核动脉行程迂曲，在穿入壳核时尚形成弓状、环状弯曲，其直接形成直径0.10 mm分支情况亦明显高于基底核区其它结构的供血动脉（c2值=61.1912，P0.01），且76%的壳核动脉起于大脑中动脉分叉处2mm范围内。结论 壳核动脉的起源、行程以及其分支发出形式的解剖特点决定了壳核动脉高血压下易破裂出血。【关键词】脑出血；壳核；脑动脉；解剖学MICROSURGICAL ANATOMY AND CLINICAL SIGNIFICANCE OF THE PUTAMINAL ARTERIES G
3、uanYong1 Lv Shaoping2 Sun Miao1 Yu Fachang3 Xu Zhiming1 Liu Wei1 Feng Yugong1 1Department of Neurosurgery , the Affiliated Qingdao municipal Hospital of the Qingdao University Medical College, Qingdao 266011 China; 2Department of Neurology, NO.2 Affiliated Hospital of the Qingdao University Medical
4、College; 3Department of Anatomy, Kunming Medical College, Kunming 650031.【Abstract】 Objective To supply the morphological basis for explaining the fact that hypertensive putaminal hemorrhage was more often happen than the other structures in the basal nuclei. Methods the technique of micro-anatomica
5、l and cerebral vascular cast. Results 470 putaminal arteries were discovered within 60 cerebral hemispheres , for an average of 7.8 arteries per hemisphere (range 6to 14 arteries). Based on their origin, these arteries were divided into three groups: 80.6% of the studied arteries arose from the midd
6、le cerebral artery (MCA). 17.9% originated from the anterior cerebral artery (ACA). 1.5% derived from the anterior choroidal artery (AChA). The putaminal arteries not only wound their way, but also formed a bow-shape or circularity, when they perforated into the cerebral. The frequency giving off di
7、rectly the fourth branch was higher in the putaminal arteries than that in the other feeding arteries of striatum and internal capsule (P0.01). Conclusion Putaminal Arteries are closely relevant to the cerebral hemorrhage, in the matter of their origin, route and branch.【Key words】 cerebral hemorrha
8、ge; putamen; cerebral artery; microanatomy. 纹状体、内囊区为高血压脑出血的好发部位，其中壳核出血又占了该区出血的80%1。因此有关壳核动脉的解剖学特征一直是解剖界和神经病学领域较为重视的问题。本文旨在观察壳核动脉的解剖学特征，探讨壳核出血多见的解剖学因素，为基底核区脑血管疾患的诊断、治疗以及发病机制的深入探讨提供理论依据。材料与方法注人脑标本36例（72侧），男29例，女7例，年龄3055岁。按实验目的分为两组：解剖观察组30例（60侧），脑血管铸型组6例。1.解剖观察组本组30例经100g/L甲醛溶液固定的脑标本（女6例，男24例），均利用自制的气
9、瓶式稳压灌注仪，以26kPa的连续压力从颈总动脉灌注了红色乳胶混悬液。四天后借助带摄影的手术显微镜和立体显微镜，在放大540倍的情况下，对壳核动脉进行了解剖观测。观察指标包括发出部位、发出形式、走行、穿入部位、支数、管径以及分支形式、供应区域等。同时在壳核、尾状核头、尾状核尾、苍白球等部位，就每一结构动脉，随机观察12支，计数各自直接发出直径0.01 mm分支的数目（观察范围为该供血动脉脑内段总长度的2/3），数据行c2检验。所用测量仪器为游标卡尺（误差0.01mm）及测微目镜（云南光学仪器厂生产）。2.脑血管铸型组选用6例新鲜脑标本，结扎双侧椎动脉，自颈内动脉床突上段插入弯头玻璃导管，以浓氨
10、水冲洗血管床后，注入丙烯腈丁二烯苯二烯填充剂，压强13kPa。4h后，补充灌注1次。6h后将标本倒悬于250g/L的盐酸中，7d后取出细水冲洗。标本修剪后在手术显微镜下对壳核动脉及其分支进行观察。结果1.解剖观察组60侧大脑半球中，共观察到470支壳核动脉，平均每侧(7.82.6)支。依据起源，470支壳核动脉80.6%来源于大脑中动脉；17.9%来源于大脑前动脉；1.5%来源于脉络膜前动脉。见表1.表1 壳核动脉的来源、出现率、支数、管径一览表来源半球数出现率%支数管径(d/mm)大脑中动脉60100379（80.6%）0.410.17外侧群60100292（62.2%）内侧群6010087
11、 （18.4%）大脑前动脉559284 （17.9%）0.380.14返动脉549082 （17.3%）前穿动脉122 （0.6%）脉络膜前动脉7127 （1.5%）0.220.09不论起源如何，壳核动脉自来源动脉发出后，几乎都呈“S”形迂曲至前穿质或视束、视束外侧穿入脑实质（图1），至其各自供应区。具体行程如下：来源于大脑中动脉的壳核动脉：50侧脑标本的壳核动脉几乎均为大脑中动脉的中央支（80.6%），其中76%来源于大脑中动脉的分叉处。大脑中动脉的中央支依据起源可分为内侧群和外侧群：内侧群由大脑中动脉近侧部10mm内发出，外侧群从10mm以外发出。本文观察结果示外侧群全为壳核的供血动脉，内
12、侧群38.7%的为壳核动脉，鉴于此作者曾将大脑中动脉内侧群的中央支进一部分为中间、内侧两组2。壳核动脉由大脑中动脉发出后均逆大脑中动脉的血流方向反向内行（图1），继而折向后外，于前穿质中间部的外前份和（或）外侧部穿入脑实质，行向外上，至前连合上方或前上方穿入壳核实质或浅或深或沿着壳核表面弧形上升并穿过内囊，而最终到达尾状核体。行程中，此组壳核动脉以前连合外端与壳核外侧面下缘交界处（即穿入壳核处）为支撑点，前、后展开形成一凹面向内的扇形样外观（图2）。同时注意到多数壳核动脉（95%）在穿入壳核实质时均形成一弓状弯曲，有的几成环状（图3）。其中壳核前极动脉（又称尾壳核动脉3），尚穿过内囊前肢而参与
13、尾状核头背外侧的血供。来源于大脑前动脉的壳核动脉：均为壳核前极动脉，共观察到70支。发出后“S”形迂曲至前穿质，由前穿质中间部的外前份穿入，行向前上，穿过壳核前极、内囊前肢至尾状核头的背外侧。来源于脉络膜前动脉的壳核动脉：共观察到6支，均由脉络膜前动脉的池段发出，出现率12%。发出后沿着主干行向后外，于视束外侧穿入，经过内囊后肢至壳核的下缘。壳核动脉的发出形式有以下三种：94.5%（444支）直接以单干起自其来源动脉如脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉等；2.6%（12支）起自皮质支或与皮质支共干发出；3.0%（14支）先以短干共同起自来源动脉（图1），再形成壳核的供血动脉。至于壳核动脉穿入
14、脑实质后的分支情况，通过测量各分支管径发现，纹状体和内囊动脉在行程中共发出14级分支：级分支直径在0.320.20mm之间，级分支直径在0.190.08mm之间，级分支直径在0.070.06mm之间，级分支直径0.06mm.但并不是每支壳核动脉的各段均形成四级分支，而是有的直接形成第级分支；有的直接形成第级分支，然后再形成第级；有的则是由级到级再到级；有的直接由级开始，逐渐到级等四种形式。纹状体、内囊区各部位供血动脉直接发出直径0.01mm分支（即直接形成级或级的分支方式）的情况见表2.表中数据显示在脑内段近侧2/3段的分支情况，各部位间存在着明显的差异（c2值=61.1912，P0.01）。
15、进而通过两两比较（c2分割）发现以第1和第2种形式发出分支的情况，壳核动脉明显高于其他部位的供血动脉.表2 纹状体、内囊区各部位供血动脉直接形成直径0.01mm分支的类型比较动脉少于3支型3支型4支型5支型大于5支型支数构成比（%）支数构成比（%）支数构成比（%）支数构成比（%）支数构成比（%）壳核苍白球尾状核头尾状核尾02034250.0029.4148.5747.173016181037.5023.5325.7118.87222061027.5029.418.5718.871467517.508.8210.009.431465317.508.827.145.66合计7929.157427.315821.403211.812810.232.脑血管铸型组由于失去了与各结构的相邻关系，故仅观察描述了大脑中动脉、大脑前动脉和脉络膜前动脉穿支的发出位置及发出角度。见表3.表中数据显示，大脑中动脉的近侧群、中间群穿支多以直角发出，而其他动脉的穿支多以
