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1、昏迷抢救常规 一、定义：昏迷是最严重的意识障碍，即意识丧失。此时，对各种刺激反应减退或消失，但生命体征存在。可以说凡影响脑部代谢的疾病，在其病情发展至重笃阶段时都可出现不同程度的意识障碍、直至昏迷。二、昏迷的发病原理：从脑结构：脑干上行网状刺激系统、脑弥散投射系统，大脑皮层三者均为维持正常意识状态的主要神经结构。在人类，发生于延髓和桥脑尾端的病损并不引起昏迷，有时即出现去脑强直、意识仍保持清醒，只有在桥脑首端，至中脑尾端部分的病损则可引起昏迷，再者，大脑皮层广泛性损害亦可引起昏迷。三、昏迷原因：昏迷原因很多，通常询病史、如电击、溺水、感染等。1全身性：如各种感染，肝、胃、内分泌、尿毒症、贩血症
2、、酸中毒以及糖尿病病人等发生昏迷时，往往与这些疾病发展的严重程度有关系。2颅内病变：脑损伤、肿瘤、脑血管意外、颅内炎症等。3代谢性紊乱：中毒、有机磷中毒。4皮层弥漫性损害。5休克、心跳骤停、缺氧等。四、(一)症状：1意识丧失：如对语言、感觉(包括触觉、推摇、声光、疼痛等刺激均没反应。2对各种刺激(如压迫眶上腺、刺激人中、针刺皮肤均无防御性动作、角膜瞳孔、对光咽反射迟钝或消失。3对各种反射、深反射、浅反射、减弱或消失，严重者病理反射引出。(一)体症：1体温：体温高(提示有严重感染、如肺炎、脑炎、术后感染等，偶有病损损及下丘脑及体温调节中枢)。出现中枢性热、体温低提示(休克、低血糖、粘液水肿等。2
3、呼吸：糖尿病、尿毒症、慢性肾上腺皮质减退(阿狄森病)水杨酸盐中毒等。可发生过度换气，肺炎病人伴紫绀、鼻翼煽动，脑出血病人，呼吸深而粗，且伴鼾声、粘液水肿、二氧化碳中毒、皮质醇增多(柯兴征群)可出现换气不足等。糖尿病酸中毒病人气息带有水果味，尿毒症带有尿臭味，肝昏迷带有腐臭味，通过呼吸鉴别昏迷病因。3血压：脑出血、蛛网膜下腔出血、血压升高。糖尿病昏迷心肌梗塞、血流量不足、休克、镇静安眠药中毒，血压大致降低。4皮肤：缺氧表现紫绀。一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色。垂体功能减退及粘液水肿病人，皮肤带土色、毛发稀疏。5瞳孔：皮肤缺氧和阿托品类奎宁等中毒时瞳孔扩大。巴比妥类中毒、尿毒症常见瞳孔缩小。呼吸性取、
4、中毒挢脑出血瞳孔小如针尖，光反射极弱。6眼底：视乳头水肿、生理凹陷消失、眼底充血。7角膜反射，腹壁反射、提睾反射、减弱或消失，深反射亢进、病理反射引出或消失、均提示昏迷。根据以上临床表现，首先确诊是不是昏迷，并与以下一些貌似昏迷的情况相鉴别：1)、功能性不反应状态、2)、木僵、3)嗜睡、4)失语、5)封锁征群以免造成把以上这些病人误认为是昏迷病人，所以必须首先确诊是不是昏迷，然后再行抢救。五、昏迷的抢救程序：在昏迷的抢救中，脑发生缺氧时应尽早恢复脑的微循环，延长脑细胞对缺氧的耐受力是至关重要的。在抢救中，首先心肺复苏接着病因治疗，如休克立即纠正休克、有机磷中毒立即用阿托品、低血糖立即净滴葡萄糖
5、、糖尿病昏迷应胰岛素等等给予相应病因治疗，对症治疗，保持呼吸道通畅、头部降温等，同时也是最重要的是进行脑缺氧治疗：1脱水治疗法：降低颅内压力，阻断脑水肿，改善脑缺氧的恶性循环系统，应在心跳复苏后立即开始。其原则是：病人血压需在80905060毫米汞柱以上，肾功较正常情况下才可以用，脱水剂分二类：高渗性脱水剂：A、30尿素：用量1zks体重天，溶于10转化糖或山梨醇溶液中，配成30尿素溶液，快速净滴。注射后15分钟生效。B、20甘露 ：能明显提高血液渗透压产生渗透性脱水。C、50葡萄糖：具有渗透性脱水。 D、胶体降颅压：如20人体白蛋白浓缩一倍或二倍的血浆，皆可提高血液渗透压产生组织脱水，白蛋白的剂量为每次2040毫升，每日12次。E、激素：地塞米粉10mg，加入葡萄糖净滴。F、脱水药物：利尿药、双氢克尿塞25mg，口服3日。氨苯喋啶50mg，3日，速尿20g，但是一般口服药不予应用。G、高压氧疗法(具体从略)H、促进脑细胞代谢药物：r氨硌酸能量合剂，细胞色素丙。对于长期昏迷病人可用氯酯醒250毫克次，1日。克脑迷(抗利通AET)1g加入5葡萄糖500mg，净滴，1日。
