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1、填空一、鼻窦包括：上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。二、咽峡：是由悬雍垂、软腭游离缘、腭舌弓、腭咽弓和舌背围成的环形狭窄部分。三、咽的生理、呼吸功能；、吞咽功能；、共鸣作用；、调节中耳气压功能；、防御和保护功能。四、喉腔内部，借室带和声带将之分为：声门上区、声门区、声门下区（幼儿期此区黏膜下组织疏松、炎症时易发生水肿而致喉阻塞）五、喉的生理：、呼吸功能；、发声功能；、保护功能与反射机制；、屏气功能。六、咽鼓管的功能：当吞咽或呵欠时，空气由咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界平衡，以维持鼓膜正常的位置和功能。-咽鼓管功能障碍是引起分泌性中耳炎的关键所在。七、咽的分部：（自上而下）鼻咽、口咽和喉咽三部
2、。八、急性鼻炎（伤风鼻塞，伤风或感冒）：风寒袭鼻证祛风散寒，辛温通窍辛夷散加减。风热袭鼻证疏风清热，宣肺通窍银翘散加减。九、慢性化脓中耳炎变证：颅内并发症 乙状突血栓性静脉炎，脑膜炎，硬膜外脓肿、脑脓肿。颅外并发症- 耳后骨膜下脓肿耳源性面瘫，耳源性迷路炎。Bezald（贝佐尔德）脓肿。问答一、鼓室的六个壁：、外侧壁：又称鼓膜壁，主要由骨部和膜部构成。、内壁：即内耳的外壁。、前壁：上部有咽鼓管的鼓室口，鼓室借此与鼻咽部相通。、后壁：上部有鼓窦入口，鼓室借此与鼓窦和乳突气房相通。、上壁：又称鼓室盖，借薄骨板与颅中窝分隔。、下壁：又称颈静脉壁，此壁为一层薄骨板，将鼓室和颈静脉球分隔。二、耳的传音功
3、能：空气传导（主）声波耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨前庭窗外、内淋巴结螺旋器 空气波动（外耳） 传声变区（中耳） 液体波动、感音（内耳）听神经中枢神经冲动分析（大脑皮层） 三、慢性鼻炎（鼻窒）病理分型：、慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜深层动脉呈慢性扩张状态，失去收缩能力，下鼻甲海绵状组织中的血窦也呈慢性扩张，血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，腺体分泌增强，但无黏膜组织增生性病变，病理改变尚属可逆性。、慢性肥厚性鼻炎：一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。黏膜固有层中动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉及淋巴回流受阻，以致血管显著扩张，通透性增强，黏膜固有层水肿，继而发生纤维组
4、织增生，使黏膜肥厚，骨膜增殖，甚则鼻甲骨增生肥厚。四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）（鼾眠）：诊断：根据呼吸紊乱指数(AHI)和最低血氧饱和度，可对OSAHS的病理程度进行判断。 AHI（次/小时） 最低SaO2(%)轻度 520 85中度 2140 6584重度 40 65五、小儿急性喉炎引起呼吸困难的原因： 、小儿喉腔狭小，软骨柔软。 、小儿声门下区是上呼吸道较狭窄的部分，黏膜组织疏松，易肿胀。 、小儿神经系统发育不完善，咳嗽排痰能力不如成人，易出现喉痉挛而喉痉挛又加重气道阻塞。六、喉阻塞（急喉风）诊断要点：呼吸困难程度： I度：安静是无呼吸困难，但在活动或哭闹后表现出轻度吸
5、气性呼吸困难及喉鸣，稍有吸气性胸廓周围软组织凹陷。 II度：安静时也出现轻度吸气性呼吸困难及喉喘鸣，活动后加重，有吸气性胸廓周围软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安，无明显缺氧症状，脉搏有力。 III度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声很大，四凹征明显，出现发绀，烦躁不安，脉率加快等缺氧症状， IV度：呼吸极度困难，出现冷汗淋漓、定向力消失等衰竭症状，有严重发绀，心律不齐，血压下降，脉微欲绝。如不及时抢救，可很快进入昏迷、窒息而死亡。七、耳疮与耳疖的区别：病理症状体征耳疮局部皮肤水肿大多形核白细胞浸润，上皮细胞呈海绵样变，皮肤表面渗液、脱屑。慢性期为外耳道皮肤及皮下组织弥漫性非特异性炎症，可
6、以表现为以增生为组的病理改变初期外耳道发痒灼热、耳痛、耳眼不适，甚则耳闭耳堵，听力下降外耳道弥漫性红肿，外耳道外耳道腔变窄，有脓性渗出物耳疖表现外耳道皮肤毛囊、皮脂腺、汗腺急性化脓性的改变，有脓肿形成起病即较剧耳痛，放射至目侧头部，张口，咀嚼或碰触是疼痛加重局限性红肿突起，肿胀之外颈部出现脓头八、急性中耳炎 临床表现 、症状：初起可表现为耳闷胀感，严重的耳深部刺痛或跳痛，可放射到同侧头部或牙齿，吞咽或咳嗽时耳痛加重，伴体温升高，全身不适，食欲减退等全身症状。 、体征：疾病早期，鼓膜多呈弥漫性充血，肿胀，膨出，鼓膜穿破流脓后，可见分泌物呈搏动性溢出征（灯塔征）。九、慢性化脓性中耳炎 分型：（1）
7、、单纯型： 、症状：耳内间歇性流脓，量多少不等。上呼吸道感染时发作，或流脓增多。脓液性质为黏液脓，一般不臭。静止期流脓停止。、体征：一般为鼓膜紧张部中央性穿孔，大小不一。鼓室黏膜微红或苍白，鼓室内有分泌物，而静止期则鼓室内干燥。（2）、骨疡型：、症状：耳内长期持续流脓，脓液黏稠，可为血性，常有臭味。 、体征：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。（3）、胆脂瘤型： 、症状：长期持续耳内流脓。流脓量一般不多，甚至无明显脓液流出至耳外，但有奇臭。、体征：鼓膜松弛部穿孔，或紧张部后上方边缘性穿孔，可见穿孔内有白色鳞屑状或豆渣样物，以及肉芽或息肉。十、萎缩性鼻炎的辩证治疗：（1）阴虚鼻燥
8、证： 证侯：鼻内干燥，鼻息灼热，嗅觉不灵。鼻黏膜萎缩，鼻腔宽大，或有鼻腔干痂较薄、少量黄绿秽涕。或伴咽痒干咳、倦怠乏力、纳差食少，干燥季节症状加重。舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热，润肺生津。方药：养阴清肺汤加减。（2）湿热熏鼻证： 证侯：鼻内干燥感，涕浊腥臭，如浆如酪，色微黄或浅绿，痂皮量多，嗅觉减退或丧失。鼻黏膜干红枯萎，鼻甲萎缩较甚。伴见头昏头痛。舌质偏红，苔微黄腻，脉细濡数或细滑。治法：清利肺胃，化浊通窍。方药：甘露饮加减。十一、变态反应性鼻炎辩证论治：、肺虚不固，鼻窍感寒证：证侯：鼻鼽之轻证，或为初发，鼻痒难忍，喷嚏频作，流大量清水鼻涕，鼻黏膜苍白水肿，可伴鼻塞，嗅觉减退，遇冷风发作
9、，平素常有恶风怕冷，易感冒，倦怠乏力，气短自汗，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。治法：温肺散寒，益气固表。方药：温肺止流丹，或玉屏风散合苍耳子散加减。、肺脾气虚，鼻窍失养证：证侯：病情加重，或持续时久。鼻塞重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲黏膜肿胀甚，色苍白或灰暗，或呈息肉样变。全身伴见头昏头重，神疲气短，四肢困倦，纳差便溏。舌质淡或淡胖，边有齿痕，苔白，脉濡缓。治法：健脾补肺，升阳固表。方药：补中益气汤加减。 、肾阳亏虚，鼻窍失温证： 证侯：病情甚重，或经久不愈。常年性发作鼻痒，喷嚏，流清涕，早晚较重，鼻黏膜苍白水肿或紫暗，兼见腰膝酸软，四肢不温，背冷怕寒，小便清长。舌质淡，脉沉细弱。
10、治法：补肾益气，温阳固表。方药：金匮肾气丸或右归丸加减。十二、慢性咽炎的辨证论治：、肺肾阴虚，虚火炎咽证：证侯：咽部干燥，灼热，疼痛，午后较重。或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，咽部黏膜暗红、微肿，或黏膜干燥、萎缩变薄发亮。伴头晕眼花，腰膝发软、手足心热。舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热，生津利咽。方药：肺阴虚者养阴清肺汤。肾阴虚者六味地黄汤加减。、脾胃虚弱，咽失濡养证：证侯：咽部微干、微养、微痛，有异物梗阻或痰黏着感，易恶心。若疲倦、多言、受凉则症状加重。咽黏膜淡红或微肿，咽后壁淋巴泡增生，或融合成片，或有少许分泌物附着。伴有面色无华或萎黄，倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，腹胀便溏。舌淡或有齿痕，
11、苔薄白，脉缓弱。治法：益气健脾，升清利咽。方药：补中益气汤加减。、痰凝血瘀，结聚咽窍证：证侯：咽部有异物感、痰黏着感，咽干灼热，微痛或刺痛，痰黏难咯，易恶心呕吐。咽部黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚。伴有咽干不欲饮，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄腻，脉弦滑。治法：祛痰化瘀，散结利咽。方药：贝母瓜萎散加味。十三、慢性喉炎辨证论治： 、阴虚喉窍失濡证：证侯：声音嘶哑，时轻时重，缠绵不愈，咽喉干燥，焮热微痛，痒咳少痰，常有“清嗓”习惯，午后加重。声带呈暗红色，或声带干燥变薄。全身伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，虚烦失眠，手足心热。舌质红，少苔，脉细数。治法：滋养肺肾，利喉开音
12、。方药：百合固金汤加减。、气虚喉窍失养证：证侯：声嘶久日，语音低沉，讲话费力，不能持久，劳累后症状加重。声带松弛无力，闭合差或声带肿胀，表面有分泌物。全身兼有倦怠乏力，少气懒言，纳呆便溏。舌质淡胖，苔白，脉细弱力。治法：补益肺脾，敛气开音。方药：补中益气汤加减。、血瘀痰凝喉窍证：证侯：声音嘶哑，日久不愈，讲话费力，声不出扬，喉内有异物感，咳吐粘痰，喉内黏膜暗滞，声带、室带肌膜肥厚暗红，或有广泛息肉样变。舌质暗淡边尖有瘀点，苔白，脉涩。治法：行气活血，化痰开音。方药：会厌逐瘀汤加减。十四、分泌性中耳炎（耳胀、耳闭）咽鼓管功能障碍是引起分泌性中耳炎的关键。辨证论治：风邪外袭闭耳证：证侯：常于伤风感
13、冒后出现耳内胀闷堵塞感，甚则耳胀微痛，耳鸣多为间歇性，按压耳屏则缓解。听力下降，鼓膜略淡红或内陷，鼓室积液初起为浆液性。可伴鼻塞流涕、头痛发热等外感症状。舌淡红，苔白或薄黄，脉浮或带数。治法：疏风宣肺，祛湿通窍。方药：杏苏饮加减。气滞湿困阻耳证：证侯：起病急骤，耳胀堵感重，耳鸣多呈气过水声。听力下降明显，鼓膜多为橙红或琥珀色，鼓室积液迅速，多为浆液性。可伴情志不畅，或烦躁易怒，胸胁胀闷，口苦。舌暗红，脉弦或带数。治法：理气行滞，化湿通窍。方药：四逆散合排气饮加减。脾虚痰湿壅耳证：证侯：起病日久，或反复发作，耳鸣持续，耳闭塞感加重。听力下降明显，鼓膜混浊内陷，鼓室积液可多可少，多为黏液性。可伴胸
14、闷纳呆，肢倦乏力，面色不华，素易感冒，或常鼻塞、喷嚏、流清涕。舌淡胖，苔白腻，脉滑缓。治法：健脾益气，利湿通窍。方药：参苓白术散加减。痰瘀互结滞耳证：证侯：耳内闭塞感明显，持续性耳鸣，经年不愈。听力减退较重，鼓膜增厚或菲薄，混浊内陷明显，鼓室积液如胶，舌黯或有瘀点，苔白腻，脉滑或涩。治法：化痰祛瘀，行气通窍。方药：通气散加减。十五、慢性化脓性中耳炎的辨证论治：、湿热蕴耳证：证侯：耳内间歇性或持续流脓，色黄质稠，脓无臭或有臭，量多少不定，听力下降。鼓膜潮红或暗红，紧张部穿孔。头昏头重，口粘腻。舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热除湿，解毒排脓。方药：萆薢胜湿汤加减。、湿困耳窍证：证侯：耳内流脓白黏，甚或牵拉成丝，或耳脓清稀如水，无味，时多时少，听力减退。鼓膜紧张部穿孔，色白而微肿，或可间肉芽或息肉，头晕头重，倦怠无力。舌淡胖，苔白或白腻，脉缓弱。治法：健脾益气，化湿托脓。方药：托里消毒散加减。、肾虚骨腐证：证侯：耳内流脓，量不多，流脓不畅，有恶臭，耳脓秽浊或如豆腐渣样，听力减退明显。鼓膜边缘部或松弛部穿孔，有灰白色或豆渣样物堆积。头晕，神疲，腰膝酸软。舌淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。治法：培补肾元，袪腐化湿。方药：肾阴虚者知柏地黄汤加减；肾阳虚者肾气丸加减。
