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1、语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具，吞咽更是人们必不可少的生理活动。由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系，且这两种障碍临床上常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行治疗，故在此章将两者一并讲述。一.言语功能言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。单纯的言语障碍为构音障碍（dysarthria）。语言(language)是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。言语-语言功能障碍(以下简称言语障碍)是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出
2、现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善，因此这里主要介绍这两种言语障碍。(一) 失语症失语症是最常见的言语障碍之一，多见于脑卒中患者，是影响患者康复进展的不利因素之一。1. 定义失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语-语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。2. 常见症状及临床特征（表1；表2）表1
3、失语症常见症状分 类症 状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法表2 常见失语症类型、病灶及表现特征失语症 类型病灶 部位流畅度复述语言、文字理解朗读书写命名Broca失语（BA）左额下回后部Wernicke失语（WA）左颞上回后部 （错语、 赘语）传导性失语（CA）左弓状束及缘上回 （找词困
4、难、错语）完全性失语（GA）左额顶颞叶大灶 （刻板 语言）经皮质运动性失语（TCMA）左Broca区上部经皮质感觉性失语（TCSA）左颞顶分水岭区 （错语）经皮质混合性失语（MTCA）左分水岭大灶 （模仿 语言）命名性失语（AA）左颞顶枕结合区 （空话）注：正常： ， 部分障碍： ， 障碍：。3. 评定的意义(1)判定患者是否有失语症，并进一步进行失语症分类。(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。4. 常用评定方法(1)国际常用方
5、法 西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB)，是目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。WAB具体项目：自发言语：含信息量；流畅度、语法能力和错语2个亚项。A.信息量的检查：提出七个问题，其中前六题就患者本人姓名、住址等简单提问，第七个问题则要求描述所示图画内容。根据回答结果评010分。B.流畅度、语法能力和错语检查：根据上述七题对这些功能进行评估，010分。听觉理解：包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。A.是非题：包括姓名、性别、住址等简单问答20题，每题3分，共60分。B.听词辨认：包含实物、绘出的物
6、体、形状、身体左右部等10个内容，最高60分。C.相继指令：在患者前方桌上按一定顺序摆放几种物品(如笔、梳子和书)，然后要求患者完成依次发出的指令，共80分。复述检查：让患者复述各项内容，每项可重复一次。满分为100分。命名检查：包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和反应命名四个亚项。A.物体命名：向患者出示20件物体让其命名，最高60分。B.自发命名：让患者在l分钟内尽可能多地说出动物名称，最高为20分。C.完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的分段句子，满分为10分。D.应答性命名：要求患者用物品名回答问题，满分为10分。(2)北京医科大学汉语失语成套测验 北京医科大学汉语失语成套测
7、验(aphasia battery of Chinese，ABC)主要是参考WAB，结合中国国情经修改后拟定的，自l988年开始应用于临床。检查用具：有梳子、铅笔、钥匙、火柴等实物；洗衣图及居室图各l张；5种物品、5种图形、5种颜色的图各l张。积木4块、图案4张。检查方法：检查内容包括5大项：A.口语表达(谈话、复述和命名)；B.听理解(是否题、听辨认和执行口头指令)；C.阅读(视读、听词辨认、朗读词并配画，朗读指令并执行和选词填空)；D.书写(写姓名地址，抄写、系列写数、听写、看图写和写病史)；E.其它神经心理学检查(意识、注意力、定向力、记忆力、视空间功能、运用、计算、额叶运动功能)及利手
8、测定等。(3)失语症诊断 根据WAB法各项指标的得分及表现特征，结合表3及图1，并参考患者头颅CT病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。ABC法诊断过程类似。表3 WAB法确定失语症类型的评分特点失语类型 流畅 理解 复述 命名Broca性 04 410 07.9 08Wernicke 510 06.9 07.9 09传导性 510 710 06.9 09完全性 04 03.9 04.9 06经皮质运动性 04 410 810 08经皮质感觉性 510 06.9 810 09经皮质混合型 04 03.9 510 06命名性 510 710 710 09失 语_|_| |不流畅的(04) 流畅的
9、(510)(完全性、Broca (传导性、命名性、性、经皮质混合 Wernicke性、性、经皮质运动性) 经皮质感觉性)_|_ _|_| | | |理解差的(03.9) 理解好的(410) 理解差的(06.9) 理解好的(710)(完全性、经皮 (Broca性、经皮 (Wernicke性、 (传导性、质混合性) 质运动性) 经皮质感觉性) 命名性)_|_ _|_ _|_ _|_| | | | | | | |复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述差的 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的(完全性)(经混) (Broca)(运动) (W) (经感) (传导) (命名)(04.9) (5
10、10) (07.9)(810) (07.9) (810) (06.9) (710)括号内为其评分值_评分值由各项目所得粗分折算获得。图1 WAB法失语症鉴别流程(4)评定注意事项 向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以取得理解与配合。测验时尽量使患者放松,必免引起患者窘迫、紧张的各种诱因发生。评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，先易后难，设法提高患者参与的兴趣。当患者不能作答时，检测者可做示范。尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判断言语障碍的程度和性质。评定尽量在1.5小时内完成。患者若疲劳或极端不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时检测。5. 失语症的治疗(1)治疗方
11、法 Schuell失语症刺激治疗法是多种失语症治疗方法的基础。刺激法的定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言重建和恢复。刺激法的原则 Schuell刺激法的机理和原则很多，但重要的原则可以归纳为以下6条，见表4。表4 失语症刺激治疗的主要原则刺激原则说 明强听觉刺激是刺激方法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式障碍在失语中也很突出适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激，在难度上要使患者感到有一些难度但尚能完成为宜多途径的语言刺激多途径输入，例如，给予听刺激的同时给与视、触
12、、嗅等刺激(如实物)，可以相互促进效果反复感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能会提高其反应性应引出反应的刺激一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师调整下一步的刺激强化有正确反应的刺激，矫正不当刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定(正的强化)。得不到正确反应的原因，多是刺激方式不当或刺激不充分，要修正刺激不同言语障碍模式及程度的训练重点(表5)表5 不同语言障碍模式及程度的训练重点语言模式程度训练重点听理解重度中度轻度单词与画、文字匹配，是或非反应听短文做是或非反应，正误判断，口头命令在中度基础上，文章更长，内容更复杂(新闻理解等)读解重度中度轻度画和文字的配合(日常物品，简单动作)情景画、动作与句
