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1、疾病的鉴别诊断症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。如头痛、 眩晕等。它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。症状与证候是完全不同的概念。证候，简称为“证”，是病因病机、病位、症状、舌诊、 和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。病机是疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心 组成部分。病机决定了疾病的性质。由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、 证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加
2、以鉴别。症状鉴别是从相类似的症状中， 研究疾病不同的病因病机，以探求疾病的本质，这是正确进行辨证论治的关键步骤。因此， 症状的鉴别，是疾病与证候诊断中的重要环节之一。辨证辨证，就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、 部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。“证”与“症”应该严格区分，“症”是一个一个的症状，而“证”是证候，是辨证所得 到的结果。“证”与“病”的概念是不同的。清代医家徐灵胎说“：病之总者为之病，而一病总有数 证”。也就是说，病可以概括证。辨病名，必先辨证。诊断先从辨证再进一步辨病，辨病之后 又再进一步辨证。因此，辨证论治并不是说中医不
3、讲究辨病，强调辨证已包括辨病于其中了。辨证的方法很多，都是在长期临床实践中形成的，如病因辨证 、经络辨证 、与等。其 中病因辨证着重从病因角度去辨别证候，可以看成是外感病辨证的基础。六经辨证是外感病 中“伤寒”病的辨证法；卫气营血辨证是外感病中“温病”的辨证法。经络辨证，气血津液 辨证及脏腑辨证适应于杂病各科辨证。但脏腑辨证是杂病辨证的重点辨证法，经络辨证与气 血津液辨证可以看作是脏腑辨证互为补充的辨证方法。三焦辨证自清代医家吴鞠通的温病条辨以上、中、下三焦论述温病的证治以来，三焦辨证就 成为温病辨证的方法之一。这是依据内经关于三焦所属部位的概念，在伤寒论及叶 天士卫气营血辨证的基础上，结合温
4、病传变规律的特点而总结出来的，着重阐述了三焦所属 脏腑在温病过程中的病理变化，证候特点及其传变的规律。三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了 温病初、中、末三个不同的阶段。三焦辨证认为：温病一般始于上焦手太阴肺，然后传入中 焦脾胃，最后终于下焦肝肾。但是，由于温病有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、瘟 疫等不同种类。因此，它们的发病和传变规律不尽相同。如暑温初起，即可表现为中焦病证。 此外，三焦病证亦可以相兼互见。如湿温初起，多上、中二焦同时发病。在三焦辨证中，邪在主要表现为手太阴肺经和手厥阴心包经的病变。病在则表现为脾胃 功能障碍的证候。邪入，主要反映
5、出足厥阴肝和足少阴肾的病变。上、中二焦病变，多属实 证。下焦病变，多为虚证。上焦病证风热袭表证：指风热邪气，侵袭肌表，影响肺卫功能所形成的证候。症见发热，微恶风 寒，头痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。热邪壅肺证：指热邪壅滞于内，肺气闭郁所形成的证候，症见发热汗出，咳嗽气喘，口 渴，苔黄脉数。邪陷心包证：指温热痰浊病邪，内陷心包，蒙闭心窍，扰乱心神所致的证候。症见发热 神昏谵语，舌蹇肢厥，舌质红绛，苔黄或黄腻，脉滑而数。中焦病证胃经热织症：指胃经火热，弥漫充斥，耗气灼津所表现的症候。症见壮热不恶寒，反恶 热，面赤气粗，汗出口渴，舌苔黄燥，脉象洪大。肠道热结证：指火热邪气与肠道积滞相互搏结，以致
6、肠道腑气不通所表现的证候，叫做 肠道热结证。症见发热，日脯尤甚，甚则神昏谵妄，腹胀便秘，小便短赤，苔黄黑焦燥，脉 沉而有力。湿热困脾证：指湿热之邪侵袭，气机郁阻，脾胃功能障碍所致的证候。症见身热不扬， 不为汗解，缠绵难愈，胸闷脘痞，呕恶欲吐，身重肢倦，苔腻脉濡。下焦病证热耗肾阴证：指温病后期，热邪久留，耗损肾阴所表现的证候。症见发热，夜热早凉， 或午后热甚，颧红，口干咽燥，精神倦怠，手足心热甚于手足背，舌质光红，舌体瘦小，脉 沉细数。阴虚动风证：指温病后期，阴血大伤，水不涵木，虚风内动的证候。症见手足蠕动或抽 动，神情倦怠，心悸，舌红绛枯痿，或见舌体瘦小颤动，脉沉细弱。此外，温病其它许多证候亦
7、都可以归纳入三焦病证的范围之内，如温热犯卫证、燥热犯 卫证、痰热壅肺证、燥热伤肺证、热郁胸膈证等等，均属于上焦病范畴。热郁胆经证、暑伤 气津证等，属于中焦病之列。气热动风证、营热动风证、热入营分证、血热动血证、血热动 风证等，属于下焦病的范畴。卫气营血辨证卫气营血辨证，是外感温热病的辨证纲领，也是外感温热病证候分类的一种方法。是清 代叶桂在内经的理论指导下，总结前人及自己的经验而创立的一种辨证方法，他把温病 的产生、发展、演变过程，划分为、和四个阶段，用来说明温病证候浅深轻重和传变规律。一般来说，卫气营血辨证中，邪在卫分、气分者病情轻浅；邪入营分、血分者，病情深 重。温病的传变有顺传和逆传两种
8、，由卫分到气分，进而发展到营分、血分者，为顺传。卫 分证直接陷入营分证者，为逆传。由于温病病情复杂多变，卫、气、营、血四个阶段并非截然分开。因此，在临床上往往 有不同阶段的证候相互交织错杂的表现，如卫气同病、气血两燔等等。脏腑经络是卫气营血辨证的物质基础。卫分证病变多涉及肺卫皮毛，气分证病变多影响 胸膈、肺肠、脾胃、胆等脏腑组织，营分证候多关系到心与心包络，血分证病变多耗损肝肾 阴血。脏腑辨证脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合病因、八纲、气血津液等理论，将 四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰 状况的一种辨证方法，是中医辨证理论的一个重要
9、组成部分。五脏是一个统一的整体，脏腑 之间也存在着表里相合关系。因此，腑腑病证之间具有相互传变、交叉错杂的特点，从而可 以形成各种各样的脏腑同病、数脏合病的证候。脏腑辨证具体来讲，可以从、和几方面探讨。心与小肠病辨证心位居胸中，与小肠相表里，心主神明，主血脉，主汗液，主火，开窍于舌，其华在面 在志为喜，在声为舌。其心病常见证型如下：心气虚、心阳虚症状：二者共同脉症为心悸、气短、活动时加重，脉细弱或结代。兼见面色苍白、神疲 体倦、自汗少气、舌淡苔白等症者，为心气虚；若见畏寒、肢冷不温、面色滞暗、胸闷痛、 舌淡、紫暗而胖嫩者为心阳虚。若大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝、 神志模糊甚
10、至昏迷者，为心阳虚脱之危症。病因病机：多由久病体虚，或年老脏气衰弱，或汗下太过，或暴病伤阳耗气，或禀赋不 足等所致。心血虚、心阴虚症状：二者共同症状为心悸、健忘、失眠、多梦。若兼眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉 细弱，则为心血虚；若兼五心烦热、口咽干燥舌红少津、脉细数，则为心阴虚。病因病机：多由于生化之源不足，或发于失血之后，或热病伤阴，或七情内伤，阴血暗 耗等所致。心火亢盛、小肠实热症状：心中烦热或失眠、口渴饮冷、尿黄赤、舌尖红、舌体糜烂、脉数。小肠实热还可 见尿血、尿道灼热疼痛等。病因病机：本证多因情志刺激，或六淫郁而化火，或过食辛辣、温补之品等所致。心脉痹阻症状：心前区或胸骨后刺痛或憋闷、心
11、悸，甚则面青、唇紫、四肢发凉、舌质暗红或见 瘀斑、脉细涩或结代。病因病机：本病多继发于心气或心阳亏虚之后，往往由劳倦感寒，或精神刺激，或痰浊 凝聚等诱发。痰火扰心症状：轻者心烦不寐，面红，口渴，胡言乱语，哭笑无常；重者神志错乱，狂躁乱动， 打人骂人。舌红苔黄腻，脉滑数。病因病机：此由情志不遂，气郁化火，炼液成痰，或痰浊日久化热化火，或外感火邪灼 津成痰等而致痰火犯扰心神。痰迷心窍症状：神识痴呆，或意识朦胧，喃喃独语，或神昏不语，喉中痰鸣，苔腻脉滑。病因病机：病由精神抑郁，气郁不舒，或感受湿浊邪气，气郁阻遏，痰浊凝聚，蒙蔽心 窍所致。肺与大肠病辨证肺居胸中，与大肠相表里。肺主气，司呼吸，知嗅觉，
12、发声音，主皮毛，主治节，主宣 发肃降。肺能通调水道，为水之上源。肺开窍于鼻，涕为肺之液。肺在声为哭，在志为悲。 其肺病证型如下：肺气虚症状：气短喘促，咳痰无力，自汗怕冷，面色苍白，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。病因病机：本证多系久病喘咳，耗伤肺气，或禀赋不足，或其他脏腑病变影响等所致。 肺阴虚症状：干咳无痰，或痰少而稠，或痰中带血，午后潮热，颧红盗汗，五心烦热，或口干 咽燥，舌红少苔，脉细数。病因病机：此病或由久咳伤肺，或由邪热恋肺，耗损肺阴，或因劳损等所致。 风寒束肺 症状：咳嗽声重有力，吐痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧 病因病机：此证由外感风寒，邪袭肺卫所致，肺合皮毛
13、而主卫外，风寒外袭，则营卫不利。风热犯肺 症状：咳嗽气粗，痰黄而稠，口渴，咽红疼痛，头痛，身热恶风，苔薄黄，脉浮数。 病因病机：此系外感风热之邪，侵犯肺卫所致。风热犯肺，肺失宣降。痰热壅肺 症状：咳嗽喘促，呼吸气粗，发热胸痛，口渴，尿黄，便秘，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠或咳唾脓血腥臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。病因病机：本病多由风热犯肺，或寒郁化热，火热炼液成痰，热与痰结，壅阻于肺而成 痰浊阻肺症状：咳嗽气喘，痰多泡沫或白色而粘，易于咯出，胸闷，喉中痰鸣，甚则不能平卧， 苔薄白，脉滑。病因病机：此多因长期咳嗽，损伤肺气，肺不布津，聚液成痰。或由脾虚生湿，凝而生 痰，上渍于肺所致。燥邪犯肺 症状：干咳
14、少痰，痰粘难咯，或喘咳唾白沫，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，舌干苔薄而少津脉细数，或兼有发热，恶风寒，头痛等表证。病因病机：多由秋季感受燥邪，耗伤肺津所致，亦有因风温诸邪伤津化燥而成。大肠湿热 症状：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，或大便脓血，里急后重，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。病因病机：多因饮食不节，过食生冷，或饮食不洁，致暑湿热毒之邪侵及肠胃，湿热蕴 结，下注大肠，损伤气血而成。大肠津亏症状：大便干结，甚如羊粪，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细。 病因病机：多见于老年人或产妇，或由阴亏血虚，或由热病伤津耗液所致。 脾与胃病辨证 脾处中焦，与胃相表里。脾主运化，布津液，主肌肉和四肢，主升，统血。脾喜燥
15、恶湿开窍于口，其化在唇，涎为脾之液。脾在声为歌，在志为思。其脾病证型如下： 脾气虚、中气下陷 症状：食少纳呆，食后脘腹胀满，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，形体消瘦，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。若中气下陷（亦称脾气下陷），则兼见脱肛、胃下垂、子宫脱垂等， 或小便频数等。病因病机：病由劳倦伤脾，或饮食失节，或吐下太过，损伤脾气，或素体虚弱，久病虚损所致。脾不统血 症状：便血，肌衄，或妇人月经过多，崩漏，以及其它出血症。同时兼可见脾气虚或脾阳虚的证候。病因病机：此多因久病脾气虚弱，或劳损伤脾等所致。脾阳虚 症状：纳减腹胀，大便溏薄，四肢不温，或脘腹隐痛，喜温喜按，或见面肢浮肿，小便不利，或妇人白带清
16、稀而多，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉细或迟弱。病因病机：此证多由脾胃气虚发展而来，或久病伤脾，或饮食失调，过食生冷或过用寒 凉药物损伤脾阳所致。寒湿困脾症状：脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口粘不爽，腹痛溏泄，头重身困如肿，苔白腻 或舌胖嫩，脉濡缓。病因病机：多由贪凉饮冷，致寒湿停于中焦，或冒雨涉水，居住潮湿，寒湿内侵脾胃； 或素体湿盛，脾阳受遏，以致寒湿中生。脾胃湿热症状：脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻，口粘而甜，肢体困重，大便溏泄不爽，小便短赤 不利，或面目肌肤发黄，或有身热起伏，汗出热不解，苔黄腻，脉濡数。病因病机：此证多因感受湿热之邪，或过食肥甘厚味，湿热内生，或饮食失节，损伤脾 胃，湿郁化热所致。胃寒
