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1、三种方法对产后出血的预防效果分析及护理体会作者：杨伟霞【摘要】目的:比较缩宫素、葡萄糖酸钙、欣母沛对产后出血的预防效果并总结护理体会。方法:将128例2010年1-6月期间于两家医院分娩的产妇分为A、B、C3组。A组予以欣母沛、B组予以缩宫素、C组予以缩宫素+10%葡萄糖酸钙预防产后出血。结果:各组产后出血发生率、产后2h出血情况均为A组<C组<B组(P<0.05)。B、C两组无副反应发生，A组有4例出现不良反应。结论:欣母沛预防产后出血效果优于缩宫素和葡萄糖酸钙。 【关键词】产后出血；欣母沛；缩宫素；葡萄糖酸钙 是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，是产科常见的并发症
2、。根据我国1984年和1989-1991年先后对21个省市、自治区、直辖市孕产妇死亡率的调查和监测，产科出血占孕产妇死亡原因的第1位，而产后出血是产科出血的主要死亡原因。产后出血发生的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因。胎儿娩出后立即预防性使用具有缩宫作用的药物是目前预防产妇产后出血的有效措施，缩宫素、葡萄糖酸钙、欣母沛是在用的几种预防产后出血的药物，我们对这几种药物的疗效及其副作用进行了对比分析，以期为临床合理用药提供参考依据。 1资料与方法 1.1一般资料:128例对象均是2010年1-6月期间，在两家医院产科就诊的阴道分
3、娩及行剖宫产的产妇，其中阴道分娩者62例，剖宫产者66例。所有对象均无妊娠合并症、心肝肾肺严重疾病、胃溃疡、哮喘、严重过敏体质及青光眼等前列醇素禁忌证。将不同分娩方式的产妇按随机化原则分到3个不同治疗组：A组、B组及C组。各组基本情况经统计学检验，差异无显著性(P>0.05)。见表1 表1不同治疗组别基本情况比较xs 1.2给药方法:A组予以欣母沛：给予欣母沛250g（Hemabate、卡前列素氨丁三醇注射液、250g/mL）：阴道分娩者于胎儿娩出后立即宫颈注射或臀部肌注给药，剖宫产者术中宫体肌注给药术后臀部肌注给药。B组予以缩宫素：阴道分娩者于胎儿娩出后立即给予缩宫素20IU,臀部肌注
4、给药，剖宫产者术中宫体肌注给药。C组予以10%葡萄糖酸钙+缩宫素：阴道分娩者胎儿娩出后立即给予5%葡萄糖10mL+10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射，10min推完，并给予缩宫素20IU，臀部肌注给药；剖宫产者于切皮前1020min内缓慢静注相同剂量的10%葡萄糖酸钙，胎儿娩出后立即宫体肌注20IU缩宫素。 13产后出血量测量方法剖宫产术中或分娩时采用容积法+称重法+目测法相结合。容积法是用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量失血量；称重法是采用干敷料吸血称重，计算方式为失血量（湿敷料重干敷料重）1.05；目测法是目测其他如地上或被褥上无法称重的失血量2；术后或产后用专用卫生巾吸血，采用称重法，
5、计算公式同前。 14产后出血诊断标准胎儿娩出2h内阴道出血达到或超过400mL，或胎儿娩出24h内阴道出血达到或超过500mL，诊断为产后出血。 15观察指标产后2h出血量及产后出血发生率；用药前及用药后20min血压、脉搏、体温变化情况；用药后的不良反应（如恶心、呕吐、发热等）。 16资料统计分析方法所有数据均用SPSS统计软件进行分析。计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验。检验水准=0.05 2结果 21各组产后出血发生情况比较结果表明，各组产后发生率、产后2h出血情况均为A组C组B组，且各组间差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。 表2各组产后出血发生率及产后2Hbm血量比较
6、2.2副反应发生情况B、C两组未见明显副作用发生。A组出现1例血压升高、1例呕吐、1例体温升高、1例颜面潮红。均未予以特殊处理，上述不良反应在24h内自行缓解。3讨论 3.1各种方法对产后出血的疗效分析本研究结果显示，欣母沛对产后出血的预防效果最好，其次是宫缩素联用10%葡萄糖酸钙，再次是单用缩宫素。缩宫素可通过增加子宫平滑肌内催生素受体兴奋子宫平滑肌，在体内半衰期短，加之个体对缩宫素的敏感性存在较大差异，因此单用缩宫素预防产后出血效果相对不太理想。钙离子在肌肉收缩中起重要作用，是子宫平滑肌收缩必需的离子，而且还作为凝血因子直接参与胎盘血栓形成，促进胎盘娩出后的子宫胎盘床血窦关闭。孕妇血清钙含
7、量分娩晚期降到最低点，是产后出血的危险因素，因而联用缩宫素与葡萄糖酸钙具有较好的预防产后出血效果。 欣母沛是20世纪90年代末研制合成的一种含有天然前列腺素F2的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1:1的化合物，成盐增加了卡前列素的水溶性，吸收多，用量少1-2。它作为钙离子载体、抑制腺苷酸环化酶、刺激缝隙连接形成而引起子宫平滑肌协调、有力的收缩。肌肉注射可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩，产后使用，子宫肌肉收缩可在胎盘部份发挥止血作用。欣母沛注射后吸收入血液循环的速度快，15min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。欣母沛作为一种前列素，具有一定的不良反
8、应，但多为暂时性的。本组观察到4例患者出现不良反应，分别为血压增高、呕吐、颜面潮红、发热，给予适当护理措施，均于24h内缓解。我们认为欣母沛预防产后出血效果好，值得在临床上推广，但因其价格较高，如果普及使用增加产妇的经济负担，因此，提倡选择性应用于潜在产后大出血的产妇，如巨大胎儿、双胎或多胎妊娠等。 3.2护理体会:本研究的128例患者中，最后发生产后出血的有21例，但无一例出现生命危象，也无一例需行子宫切除术，这与积极专业的护理是分不开的。国内也有报道3-5表明积极的护理在产后出血的治疗中具有积极作用，关于产后出血的护理，我们有如下体会：做好心理护理。分娩前主动与产妇交谈，耐心说明手术方法、
9、麻醉方式、术中和术后可能出现的并发症（如产后出血）及如何配合等。产后出血一旦发生，产妇及家属都会感到惊慌恐惧，护理人员必须沉着镇静，使产妇和家属有安全感。尽快做好家属的思想工作，使其主动配合医疗行为，共同关心产妇，在抢救中切勿随便议论病情的严重程度及预后的好坏。做好急救准备工作。一旦发生产后出血，应迅速建立至少两条静脉通道，以防产妇休克失代偿后血压下降、静脉塌陷而导致穿刺困难。生命体征监测。密切观察血压、脉搏、呼吸情况、血氧饱和度等。患者如果发生胸闷、呼吸急促、血氧饱和度降低等病情变化，及时给予吸氧。副反应护理。用药前仔细询问病史，核实适应证，排除禁忌证；用药前告知患者用药目的和用药后可能出现
10、的不良反应；产妇发生恶心时，指导患者深呼吸，如情况允许，暂停操作以免损伤组织，同时安慰产妇，告知这一现象只是暂时的，是药物引起的，避免情绪紧张；发生呕吐时，将产妇的头偏向一侧放弯盘于产妇口角处盛呕吐物，防止误吸，及时做好口腔护理，清洁面部；发热患者予以物理降温。 参考文献 1程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察J.中国预防医药费这杂志，2008，9（3）：224-225 2潘学田.中国进口药物手册M.3版.北京：北京科学技术出版社，2009：229 3孙一勒.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察和护理J.护理研究，2010，21（4）：997-998 4廖少彬.剖宫产术后应用缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的疗效观察及护理体会J.中国医学创新，2008，5（36）：128-129 5梁彩霞，徐溢萍，戴锦.葡萄糖酸钙应用于剖宫产预防产后出血的观察和护理J.中华中医医学杂志，2009，6（2）：101-102
