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1、产科必读：如何估计孕龄，如何评估胎儿发育(产科超声精华)第一妇产产科超声可以评估胎儿发育情况，也能在月经周期不规则或末次月经以往的情况下，通过检查胎儿发育来判断孕周，今天就来盘点一下产科超声相关知识精华超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径(CRL，中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。超声检查越早估计孕龄越准确，超声估测的孕龄误差为 所估计孕龄的 土 8%也就是说，孕龄越大，误差范围越大。妊娠囊：经腹超声最早在停 经后6周可见，经阴道超声最早5周可见。如经阴道超声未发现妊娠囊，且血B -hCG 2000IU/ml ( IRP)则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。丘脑水平横切面
2、孕期超声检查最少要有5次可监测胎儿发育及畸形一般来说，孕期必要的超声检查有5次，孕妇应该按时做，不能缺少。这5次检查依次为：孕78周确定宫内妊娠活胎，孕1114周行颈项透明层检查，孕1824周行胎儿系统筛查，孕 32周行胎儿生长发育评估，孕38周及以后(生产前)行胎儿生长发育评估。特别需要注意的是，孕1114 ( 32)周及孕1824周的检查是整个孕期最重要的两次检查，一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。早期妊娠的孕龄估计对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者，在早期行超声检查，根据胚 胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。 妊娠囊测量以妊娠囊大小计测孕周准确性不高
3、，妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，而胚胎的出 现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径，测量时以内壁间距离为标准， 推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较 少应用。简便估计孕龄的方法：（1）孕龄（周）=妊娠囊最大直径（cm） +3（2） 妊娠6周前妊娠囊直径 44鼻唇冠状切面下颌骨：正常下颌骨长度约 1/2双顶径，小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。 IFA角：下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度，正常值65，小于50,可定义为下颌退缩。双眼球水平横切面 心脏大血管脉、肺动脉瓣膜水平，瓣膜关闭状态下，测量大血管内径。股骨增速：孕30周前：
4、周。孕31-36周前：周。孕36周后：1mm周。足长股骨长 股骨长/足长 4mm即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。 适应证适合所有孕妇，尤其是有以下适应证的孕妇:?孕妇年龄18岁或35岁孕妇?夫妇一方是染色体平衡易位携带者?孕妇染色体异常严重营养障碍等疾病?孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、?孕妇吸烟、酗酒?孕早期有X线照射史或病毒感染史?有异常胎儿妊娠史?有遗传病家族史?试管婴儿 检查内容 胎儿数目及绒毛膜性 胎心搏动 胎儿生物学测量：头臀长 测量NT 胎儿附属物：i胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度 ii羊水量：测量羊水最大深度。肱骨长轴切面 孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤
5、病史需评估肌瘤位置及大小 建议存留以下超声图像NT测量图）胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（ 测量NT的注意事项前臂纵切面和横切面 NT建议在头臀长为 45-84 mm时测量，相当于 11-13+6 孕周。 标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。 应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测 量结果 mm。 应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于 NT无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。 应测量三次，并记录测量所得的最大数值。 有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认
6、，避免误测。 有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。 应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。胎儿颈后皮肤皱褶测量测量时间：14 20周异常值：6mm颅骨骨化时间：第 10周开始，第11 12周骨化明显脊椎骨化时间：第 10周开始，骶尾部到16 18周完成性别分化时间：8 11周膀胱检出时间:12 13 周胃检出时间：8 13 周胆囊检出时间:14周生理性中肠疝:12周消失，CRL环再有胎位与胎儿方位：头先露：脊柱右f前为左脊柱左f前为右臀先露：脊柱右一前为右脊柱左f前为左胎位的写法由三方面来表明: 代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）; 代表骨
7、名称，如顶先露为“枕”，即“0”，臀先露为“骶”，即面先露为“颏”，“ M，肩先露为“肩”，即“ Sc”； 代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（L0A，为最常见之胎位。胎位R0AS示：头先露，右枕前。在顺产的最佳胎位来讲，这种胎位排第二。LOA头先露，左枕前排第一。侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔（第五脑室）宽均 15mm脑积水。LVW脑中线至侧脑室外侧壁距离 ）/HW（脑中线至颅骨内缘距离 ）1/3。手切面第三脑室（两侧丘脑中间缝隙）38cm/s24 周 PSV44cm/s24 周 PSV56cm/s32 周 PSV66cm/s36 周 PSV80cm/s40 周 PSV95cm/s胎儿缺氧诊断标准 比值标准：妊娠期，大脑中动脉RI v脐动脉RI; 脐动脉标准：孕 30周后，S/D3;晚孕期，RI ;孕1820周后，脐动脉舒张期缺如 或反向； 子宫动脉标准：孕
