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1、患者女性，28岁，发热3天，目黄1天。于3天前在无明显诱因下，出现发热、恶寒，自己服用“感冒药”症状无好转。现症见发热，头痛口干，胸闷，不思饮食，小便短少而黄，大便2天未解。检查：体温38，两目白睛发黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。黄疸阳黄热重于湿。清热利湿，佐以通腑茵陈蒿汤 茵陈蒿18g、山栀子9g、大黄6g （虎杖、板蓝根、败酱草、猪苓、茯苓、泽泻、车前子等）患者男性，32岁，反复心悸1年余。于1年多前“感冒”后出现心悸，至今未愈。现症心悸气短，劳累则加重。伴神疲乏力，纳呆便溏，健忘。面色无华，唇色淡暗，舌质淡暗，舌苔白，脉结代而弱。答题要求：
2、诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方心悸 心脾两虚病机：思虑过度可劳伤心脾，心血虚，不能上荣肌肤，故面色无华，脾气虚则气短，劳累加重，神疲乏力，纳呆便溏，气虚不行则唇色淡暗，舌质淡暗，脉结代而弱主方：归脾汤加减处方： 当归10g 龙眼肉10g 黄芪10g 人参10g 白术10g甘草5g 茯神15g 远志10g 枣仁10g 木香后下10g 丹参10g3剂，每日1剂，水煎服。患者男性，68岁，2000年1月15日就诊。反复气喘近20年，加重2个月。病人患慢性支气管炎近20年，于3年前被诊为慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全。近2月来于气喘加重。现症见气息短促，咳而痰稀薄，动则尤甚，足跗轻度水肿。舌质
3、淡暗，舌苔白腻，脉沉细无力而数。答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。答：喘证：虚喘，肾气虚病机：久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘促日久，气息短促，动则尤甚，气不得续。肾阳虚，气不化水，则跗肿，气不运行则舌质淡暗，肾阳不足导致脾阳不足，脾不运化则舌苔白腻，肾阳虚及阴虚则阴阳两虚则脉沉细无力而数。治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散肉桂3g 附子5g（先煎） 山茱萸10g 熟地10g 山药10g泽泻10g 丹皮10g 茯苓10g 人参10g 另煎 蛤蚧10g3剂，每日1剂，水煎服患者女性，45岁，关节疼痛3年余。现症见右手掌指骨节疼痛明显，入夜尤剧，遇寒痛甚，疼痛骨节处稍肿微红，触之不
4、热，伴身重而累。舌质暗红而润，舌苔白，脉弦。要求回答：诊断（疾病、证候）、主要病机、治法、主方、处方（含药物及用量用法）。答：痹病，痛痹病机：感受风寒湿邪，寒邪偏胜，寒用凝滞，主收引，阻气血，肢体关节故痛。遇寒则血凝，故痛增剧，寒为阴邪，故局部皮肤不红，触之不热。舌质暗红而润，苔白脉弦，为属寒主痛之征。治法：温经散寒，祛风除湿。主方：乌头汤加减川乌10g先煎， 麻黄6g 芍药10g 黄芪10g 甘草5g 桂枝10g 生姜5g3剂，每日1剂，水煎服李某，男，56岁，干部。病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则诱发，但自服“消心痛”等药可缓解。近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中
5、动悸，神疲懒言，倦怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细。要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法诊断：胸痹（气阴两虚）分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外不固，则易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。治法：益气养阴，活血通脉。方药：生脉散合人参养荣汤：人参10g 黄芪30g 炙甘草10g 桂枝9g丹参12g 大枣10g 当归9g 麦冬15g 五味子6g 陈皮10g 川
6、芎 10g 熟地15g 茯苓10g 赤芍10g 水煎服 每日一剂。3.某男,53岁,干部。病史：平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,体重下降，2个月内体重下降6kg，舌质红,苔黄,脉滑数有力。要求：写出疾病诊断证候诊断与分析（1分）、治法、代表方名、药物与用量、煎服法（1分）诊断：消渴（中消胃热炽盛）分析：长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。治法：清胃泻火，养阴
7、增液。方药：玉女煎加味：生地15g 生石膏30g 知母12g 麦冬12g 牛膝10g 川连3g 栀子9g 大黄5g 玄参12g 水煎服每日一剂罗某，女，45岁。2001年8月初诊。病史：患者就诊时精神困倦，面色白，下肢明显水肿。自诉二年来双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥，脘腹胀闷，纳减便溏，四肢不温，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。诊断：水肿(阴水脾阳虚衰)分析：脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不化，泛滥肌肤，发为浮肿而小便短少；日久阳虚愈甚，水湿等阴邪更甚，水性趋下，故双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；阳虚不能温煦四末，故四肢不温；舌淡苔白腻，脉沉缓为阳气虚弱，水湿内停之征
8、。治法：健脾温阳利水方药：实脾饮加减：干姜6g 熟附子先煎6g 草果10g 白术12g 茯苓15g 木瓜12g 木香9g 厚朴12g大腹皮15g 黄芪18g 泽泻12g 水煎服 每日一剂周某,女,50岁,干部。病史：有高血压病史十余年,平时喜辛辣煎炒之品味及甜食,不爱运动。自诉四月前初因咳嗽,高烧,半个月,经治疗后咳嗽,发烧基本痊愈,但却逐渐出现烦渴多饮,日饮水量达4000ml左右,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄干,脉洪数。诊断：消渴(上消肺热津伤)分析：因嗜食辛辣甜食，体内燥热偏盛，复感热邪后燥热愈盛，肺受燥热所伤，津液不能敷布而直趋下行，故尿频量多；肺不布津，加之燥热伤津，故烦渴多饮
9、，口干舌燥；舌边尖红，苔薄黄干，脉洪数为上焦燥热内盛之象。治法：清热润肺,生津止渴。方药：消渴方加减：花粉15g 黄连3g 生地15g 葛根15g 麦冬15g 乌梅10g 天冬15g 知母12g 甘草5g水煎服 每日一剂胡某，女，27岁，技术员。病史：平时身体较瘦,常自服补药。半年来午后及夜间发热,(T37.337.9度),心烦少寐,两颧潮红,不欲近衣,经常盗汗,口干咽燥,手足心热,尿短赤,大便干结,曾到医院多次检查,除外结核病,舌质红,苔少干,脉细数。诊断：内伤发热(阴虚发热)分析：素体阴虚，过用温补之品致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干
10、结；以病在阴分，故午后及夜间发热，手足心热；虚火扰动心神，故心烦少寐；虚火上炎则两颧潮红；入睡后阳入阴分则虚火更甚，扰动阴津，故盗汗；舌质红，苔少干，脉细数为阴虚内热之象。治法：滋阴清热。方药：清骨散加减：银柴胡10g 知母12g 胡黄连5g 地骨皮12g 煅牡蛎20g 秦艽10g 鳖甲15g 生地15g柏子仁9g 甘草6g 水煎服 每日一剂雷某，女，36岁，11月5日初诊。主诉：头痛1天。病史：发病前因不慎着凉，突然出现头痛，痛剧拘紧，痛连项背，遇寒尤剧，伴恶风畏寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。诊断：头痛（风寒头痛）分析：风寒之邪客于太阳经脉，清阳之气被遏，清窍不利，故头痛，其痛连及项背，遇风
11、尤剧。因感受外邪所致，以邪实为主，故头痛起病突然。寒主收引，故痛剧拘紧。风寒客于已表，卫阳被遏，故恶风畏寒。寒邪未化热，故口不渴。舌苔薄白，脉浮紧为风寒外束之征。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散：川芎10g 羌活10g 白芷10g 细辛3g 薄荷5g（后下） 荆芥10g 防风10g 甘草6g 日一剂水煎服禾某，男，50岁，农民。1998年12月13日入院。主诉：胃脘部隐痛反复发作16年，加重1周。病史：16年前由于工作关系，经常不能按时进餐，而出现胃脘部隐痛，曾在当地医院经胃镜检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。经用中西药治疗（药物不详），未能根治。一周前因劳累后上症复作而来院就诊，要求中医治疗。
12、入院时症见：胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。诊断：胃痛(脾胃虚寒)分析：根据:(1)以胃脘部隐痛为主症。(2)有胃脘部隐痛反复发作16年的病史，发病与饮食不节和劳倦过度有关：16年前由于工作关系，经常不能按时进餐；同时本次一周前因劳累后上症复发。(3)胃镜检查诊为“12指肠球部溃疡。”故诊断为胃痛。胃痛呈隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱者，此乃属脾胃虚寒证。由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按。胃络借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得
13、食则缓。劳则耗气，故劳累后胃痛复发。脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温。脾胃运化失职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水。舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减：黄芪30g 白芍15g 桂枝10g 炙甘草6g 生姜3片 大枣15g 饴糖10g（冲服） 党参30g干姜3g 日一剂，水煎服。夏某，女，32岁，干部。1999年6月10日初诊。主诉：解稀烂便2天。病史：因两天前同学聚会，食用过多辛辣之物，并喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保济丸”2瓶，未见好转而来就诊，现症见：泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味
14、臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断：泄泻（湿热伤中证）分析：根据患者由于食用过多辛辣之物及喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日解三次，故诊断为泄泻。而患者出现泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此乃属湿热泄泻之证候。因湿热蕴结，下迫大肠，大肠传导失常，故泻下急迫。肠道气机不利，泻而不爽，故腹痛拒按。湿热下注，则肛门灼热，粪色黄褐，气味秽臭，小便短赤。湿热上扰则烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内盛之象。治法：清肠利湿。方药：葛根芩连汤加味：葛根15g 黄芩10g 黄连10g 甘草
15、6g 白芍15g 木香5g（后下） 茯苓15g 车前草10g日一剂，水煎服。黄某，男，72岁，8月18日入院。主诉：突然口眼歪斜，左半身不遂1天。病史：自述1989年开始发现血压升高，平素常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突然发生口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，左半身不遂，舌体歪斜颤动。舌质红，舌苔黄腻，脉弦细数。诊断：中风阴虚风动分析：患者患高血压病史10余年，平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现，故见眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软等下虚上实之症。风阳夹痰入络，经脉痹阻，出现口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，半身不遂。舌体歪斜颤动，舌质红，脉弦细数，是阴虚阳亢风动之征，舌苔黄腻，为痰热内蕴之候。治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减：龙骨20g 牡蛎20g 代赭石15g 天麻10g 钩藤15g 菊花10g 白芍10g玄参10g 龟板15g 牛膝15g 川楝子10g 茵陈10g 麦芽10g，每日一剂，水煎服。刘某，男，77岁，退休干部。2000年7月8日初诊。主诉：大便溏烂反复9年余，症状加重一周。病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便溏烂，日解36次，无粘液血便，后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后，症状有所缓
