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1、直型静脉留置针在小儿股静脉的临床应用教研课题论文开题结题中期研究报告（反思经验交流） 摘 要目的：为了解决临床危重小儿静脉穿刺困难，使之能得到及时有效的抢救治疗。方法：将1822号长4.8cm留置针置入股静脉留置，对20例患儿进行了临床应用。结果：观察各种患者穿刺成功率达90%以上。由于塑料针管的弹性，长期输液的通畅度，肝素帽的抗凝作用，极大地保护了血管，减轻了患儿的痛苦，减少了并发症。结论：直型留置针置入股静脉的临床应用，可提高危重患儿的抢救成功率，替代静脉切开术，减轻护士工作压力。 关键词直型静脉留置针；置入股静脉；应用 我院自2007年10月至2008年12月采用输液套管针股静脉留置方法
2、，对20例患儿进行了临床应用，取得了很好的效果,具有操作简单、血管损伤小、便于留置、活动方便、痛苦小等优点，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 20例患儿为我院住院患儿，男12例，女8例；年龄1个月至14岁,包括急诊脑外伤5例，先天无肛4例，创伤性休克1例及食道裂孔疝3例,肠梗阻7例。 1.2股静脉的留置方法 所有患儿均麻醉后进行穿刺,首选右侧进行置管，失败后再选左侧。患儿臀部垫一小枕,使之腿自然弯曲成90度左右,于腹股沟韧带中点下方2cm处（卵圆窝内）为穿刺点，扪及股动脉搏动，用1820长4.8cm的留置针接含淡肝素注射器,左手食指、中指固定穿刺点皮肤，右手食指、拇指持注射器，针尖斜
3、面朝上，进针角度呈3045角，在股动脉搏动点内侧进针,针尖指向肚脐方向,进入股血管鞘时有一突破感，然后边退针边抽吸，抽到通畅的静脉血后，抽出针芯送入外套管，置入后再次证实通畅，接肝素帽封闭待用。穿刺局部消毒缝合后用无菌敷料覆盖固定。输液时，将输液针穿入消毒后的肝素帽的橡皮封口即可。 2结果 输液治疗效果制定标准：局部情况：穿刺点皮肤发红，肿胀并有分泌物或局部疼痛严重，需行处理。渗压耐受性：输注普通液体10%15%葡萄糖液时，有血管疼痛为耐受力差；输注甘露醇液或推注50%葡萄糖液时无不适感为耐受力良好。液体畅通度：敞开输液开关，滴速小于30滴/min为差，大于此值为良好。导管性全身感染：置管后出
4、现发热，白细胞升高，伴有穿刺局部炎症，且拔管后症状迅速控制。血栓性静脉炎：局部炎症、下肢水肿明显，并出现血管行程的疼痛或压痛 3讨论 近年来有不少静脉内置针输液方法的报道1，但多为浅静脉内留置较短的套管针，这种方法在抢救休克等循环衰竭和浅静脉炎症的患儿时，仍存在着穿刺困难。也有人报道经锁骨下静脉穿刺插管进行输液2，但该方法操作仍存在着风险。我们选择管径粗大的股静脉为穿刺静脉，在股三角的底部（卵圆窝）股神经股动脉，股静脉分别是由外及内的平行关系，后二者有股血管鞘包裹，二者间尚有4.8cm长套管针置入股静脉，避免了针管脱出。本组病例的穿刺成功率在90%以上，更充分体现了该方法在危重患儿抢救中的价值
5、。严重的脑创伤、休克患儿躁动不安，治疗不合作；长期反复多次输液治疗也常致周身浅静脉炎、静脉硬化而使穿刺失败、液路不畅。采用股静脉置管输液避免了上述弊端。在输液过程中，利用留置针管的柔性保护血管壁，以长期置入不易脱出，并采用肝素帽封管，良好的抗凝作用使患儿避免多次穿刺痛苦，良好的保护也扩大了患儿活动空间，减少了医护人员工作量。深静脉管径较粗、血流量大，对渗压有良好的耐受性，本组20例患者在治疗中均多次给予20%甘露醇，50%葡萄糖液，或长期深静脉综合营养治疗。另外，因选用的穿刺针管径达1820号与传统的小儿静脉切开插入管道内径相差无几，保证了输血和脱水治疗的快速有效。 本组病例中，管道阻塞极少发生，这可能与患儿输液量大，持续输液时间长，在20例患儿中，导管性全身感染0例，感染率低。有学者发现置入导管感染发生率在5天后迅速上升，10天达到高峰，此后逐步降低，定期更换导管无助于降低感染率。笔者认为接受留置针输液患者，如果无炎症表现，留置时间可根据治疗需要而定，但一旦有感染指征，特别是导管性静脉炎及全身感染，应立即拔管并进行抗感染治疗。 4小结 静脉留置针置入股静脉留置对危重患儿抢救、静脉穿刺困难，输液量大的患儿应用能使危重患儿得到及时有效的抢救治疗，维持患者输液通畅，保护血管，提高危重患儿的抢救成功率，替代静脉切开术，减轻护士工作压力。
