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1、中医耳鼻喉科学-1-8（总分：225.00，做题时间：90 分钟）一、简答题（总题数：15，分数：75.00）1. 临床上如何对耳病进行辨证?（分数：5.00） 正确答案：（耳病的辨证主要根据望、闻、问、切四诊并结合耳的局部检查情况，运用八纲辨证及脏腑辨证 进行综合分析，辨别出病因、病位、病性等。）解析：2. 如何鉴别耳鸣的虚与实?分数：5.00） 正确答案：（实证耳鸣，一般是声音大，低音调，白昼鸣，暴鸣，鸣声如潮声、风声，多为新病，多属肝胆 之火上逆，或痰火郁结上扰清窍。虚证耳鸣，一般是声音细，高音调，夜间鸣甚，渐鸣，鸣声如蝉声，虫 声，多为久病，多属心脾肝肾不足，耳窍失养。）解析：3. 如
2、何鉴别耳胀与耳闭?分数：5.00） 正确答案：（耳胀与耳闭都是以耳内胀闷堵塞感为主要症状，但病初起，耳内胀而兼痛，鼓膜淡红、内陷或 外凸有液平面，为耳胀；病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，鼓膜不红，内陷明显或有粘连为耳闭。） 解析：4. 耳眩晕的症状特点是什么?分数：5.00） 正确答案：（耳眩晕是因耳窍有病、功能失调而引起的眩晕，其特点是眩晕突然发作，自觉天旋地转，有身 体向一侧倾倒感觉，站立不稳，并有耳鸣耳聋、恶心呕吐等症状。）解析：5. 为什么称鼻中隔前下方为“易出血区”?分数：5.00） 正确答案：（由于鼻中隔前下方的黏膜内动、静脉血管汇聚成丛，容易因外伤、挖鼻、干燥等原因而引起出 血
3、，故临床上称该部位为“易出血区”。）解析：6. 为什么说鼻为“清窍”?分数：5.00） 正确答案：（由于头面为诸阳所聚，鼻居面中为阳中之阳，是清阳交会之处，属阳窍，且出入鼻窍的均为清 阳之气，所发说鼻为“清窍”。）解析：7. 鼻病的常见病因有哪些?分数：5.00） 正确答案：（鼻病的常见病因：外因多由风、寒、热、湿邪侵犯，内因多由肺、脾、胃、肝、胆、肾等脏腑 的功能失调，此外，外力损伤、七情内伤等亦常导致鼻病。）解析：8. 如何鉴别伤风鼻塞与鼻鼽?分数：5.00） 正确答案：（伤风鼻塞与鼻鼽可从以下三个方面进行鉴别：病史：伤风鼻塞多有受凉、疲劳等诱因，病程 较短（一般不超过1周），而鼻鼽多有反
4、复发作史，病程较长（可为数月至数年等）。症状：伤风鼻塞多伴 有发热、恶寒、头痛等外感症状，而鼻鼽多伴有肺脾气虚等症状。检查：伤风鼻塞见鼻黏膜红肿，鼻鼽 多见鼻黏膜苍白水肿。 ）解析：9. 鼻渊与鼻鼽均可出现大量流涕，临床上如何鉴别?分数： 5.00） 正确答案： （鼻渊与鼻鼽均可出现大量流涕，但二者的临床表现是完全不同的：鼻渊的鼻涕为浊涕，多为黄 稠或白黏涕，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻腔检查可见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物；鼻鼽的鼻涕为清 水样涕，常伴有连续打喷嚏、鼻痒、鼻塞等，鼻腔检查可见鼻黏膜苍白水肿。 ）解析：10. 鼻衄如何与咯血、咯血、呕血相鉴别?分数： 5.00） 正确答案： （鼻
5、衄为来自鼻腔的出血，须注意与来自咽喉、肺、胃部的出血（即咯血、咯血、呕血）经鼻腔流 出的情况相鉴别：咯血一般来自咽喉、气管、支气管或肺部，大多从口中吐出，进行相应部位的检查可有 阳性体征；咯血一般来自支气管或肺部，多伴随咳嗽而吐出；呕血则来自上消化道，多随呕吐物而出。咯 血、咯血、呕血量较多时，也可能呛入鼻腔而流出，但鼻腔并无出血灶，借此可与鼻衄鉴别。 ）解析：11. 为什么说咽喉疾病多归咎于肺胃?分数： 5.00） 正确答案：（咽喉为肺胃呼吸、消化的通道，肺胃的经脉直接循行于咽喉，构成了咽喉与肺胃的生理病理联 系，故咽喉病可直接反映肺胃的功能状态。）解析：12. 风热乳蛾与风热喉痹有什么相同
6、点及不同点?分数：5.00） 正确答案：（风热乳蛾与风热喉痹均以急起咽喉疼痛、吞咽困难为主，可伴畏寒发热，检查均可见咽部肌膜 红赤肿胀，喉底滤泡红肿，但风热乳蛾咽痛及发热较重，且突出表现为喉核红肿或肿大有脓点，而风热喉 痹以咽部肌膜红赤、喉底滤泡红肿为主，喉核多无变化。风热乳蛾者，每兼有风热喉痹，而风热喉痹者， 却不一定兼有风热乳蛾。）解析：13. 简述喉源性呼吸困难的分度。分数：5.00） 正确答案：（喉源性呼吸困难一般分四度：一度：安静时无呼吸困难，活动后出现轻度吸气性呼吸困难，轻 微三凹征；二度：安静时即有吸气性呼吸困难、三凹征，活动后加重，但生命体征稳定；三度：呼吸困难 明显，三凹征显
7、著；伴烦躁，自汗，紫绀；四度：呼吸极度困难，紫绀，肢凉，出冷汗，神昏，脉微。） 解析：14. 如何鉴别梅核气与虚火喉痹?分数：5.00） 正确答案：（梅核气与虚火喉痹均可出现咽部异物梗阻感不适，但梅核气一般无咽干、咽痛，临床症状轻重 与情绪变化关系密切，且咽部及全身检查无异常体征；而虚火喉痹常出现咽干、咽痛或灼热感，临床症状 轻重与情绪变化关系不明显，且检查可见咽部充血暗红，咽后壁淋巴滤泡增生，状若帘珠，或黏膜干燥、 萎缩。）解析：15. 口疮的临床特点如何?分数：5.00） 正确答案：（口疮的临床特点是：口腔内的唇、舌、颊及上腭等处发生的单个或多个淡黄色或灰白色如豆大 疡点，局部疼痛或刺激痛
8、，易反复发作。）解析：二、论述题（总题数：5，分数：50.00）16. 试述耳眩晕的病因病理。分数：10.00） 正确答案：（耳眩晕的病因病理主要有以下五个方面：髓海不足：若先天禀弱或过度耗伤于肾，精髓不足,髓海空虚，耳窍失于濡养，故脑转耳鸣。且每因阴精亏损，阴不维阳，水不涵木，肝阳上亢，扰及清窍， 出现阴虚阳亢眩晕的病理变化。上气不足：若思虑过度，心脾受伤，气血亏少，兼之升清降浊功能失职， 清气不能上奉头部，即上部气血不足，遂生眩晕耳鸣之证。寒水上泛：若肾阳虚衰，气弱不能温化水液， 寒水停聚，上泛清窍，也可发生眩晕。肝阳上扰：若平素情志不舒，肝气郁结，化火生风，风火上扰， 或因暴怒伤肝，怒则
9、气上，升发太过，上扰清窍，则有眩晕之证。痰浊中阻：饮食、劳倦、多虑，俱能 伤脾，脾土一伤，则不能运化水湿，致不能正常地输布津液，于是水湿停留，聚湿生痰，阻遏阳气，清阳 不升，浊阴不降，清窍受之蒙蔽，故生眩晕。 ）解析：17. 试述肾与鼻的关系。分数： 10.00） 正确答案：（肾与鼻的关系主要体现在以下两个方面：生理关系：鼻为肺之外窍，而肺金与肾水具有相生 关系，肺阴与肾阴相互滋养，对于维持鼻的生理功能具有重要作用，鼻的主要功能之一是司呼吸，肺为气 之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气，呼吸功能的完成有赖于肺肾的相互协调，故鼻的生理功能与肾 具有密切关系。病理关系：肾气不足，摄纳无权，可致肺卫
10、失固，腠理疏松，鼻窍易感外邪而生鼽嚏， 如素问宣明五气：“五气为病肾为欠为嚏”；若肾阳不足，不能温化水湿，易致寒湿停聚鼻窍 而为鼻鼽、鼻渊等病；肾阴亏虚可致肺阴不足，鼻失濡养，甚则阴虚火旺，灼于鼻窍引起鼻槁、鼻衄等病 证，因此，肾的功能变化与鼻的病变密切相关。 ）解析：18. 试述实证鼻渊的辨证施治。分数： 10.00） 正确答案：（实证鼻渊可分为以下三型进行辨证施治：肺经风热：症见鼻涕色黄量多，鼻塞，嗅觉减退, 头痛，可伴发热恶寒，咳嗽，口渴，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有分泌物流出，眉间或颧部可有叩 压痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，芳香通窍，可选用苍耳子散合银翘散加减。胆腑郁
11、热： 症见鼻涕黄稠如脓，量多，有臭味，嗅觉减退，鼻塞，头痛剧烈，可伴有发热、口苦、咽干、耳鸣耳聋、 急躁易怒等症状，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有分泌物流出，眉间或颧部可有叩压痛，舌质红，苔 黄，脉弦数。治宜清泄肝胆，利湿通窍，可选用龙胆泻肝汤加减。脾胃湿热：症见鼻涕黄浊量多，鼻塞 重，嗅觉减退，头重痛，脘腹胀闷，食欲不振，小便黄，可有发热，检查见鼻黏膜红肿，中鼻道或嗅裂有 分泌物流出，眉间或颧部可有叩压痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，化浊通窍，可选用黄芩 滑石汤加减。对实证鼻渊，除内服中药外，尚可酌情采用滴鼻、蒸气吸人、理疗等外治方法。 ） 解析：19. 试述咽与胃的关系。分数：
12、 10.00） 正确答案：（咽与胃的关系体现在以下三个方面：所属关系：咽上接口腔，下联食管，直贯胃腑，为胃系 之所属，三因极一病证方论卷十六说：“咽接三脘以通胃”，重楼玉钥喉科总论亦云：“咽 者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道”。生理关系：在生理上咽与胃相互配合，共同协调完 成胃系司饮食、腐水谷的生理功能，胃气健旺，则咽的功能正常而得以吞咽食物。病理关系：咽与胃在 病理变化上相互影响，胃为燥土，性喜润恶燥，当其发生病理变化，多为燥热上蒸咽喉，从而导致咽喉肿 痛、吞咽困难，诸病源候论卷三十说：“脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛”；而咽部吞咽受阻， 又可导致胃气虚空。 ）解析：20. 试述口
13、疮的病因病理。分数：10.00) 正确答案：(口疮的病因病理有以下三个方面：心脾积热，过食辛辣厚味或嗜饮醇酒，以致心脾积热，复 感风火燥邪，热盛化火，循经上攻于口而发，或因口腔不洁，邪毒乘机侵袭，肌膜腐烂而成本病。阴虚 火旺，素体阴虚，加以病后或劳伤过度，亏耗真阴，伤及心肾，阴液不足，虚火上炎口腔而发为本病。 脾肾阳虚，素体阳虚，或病后体虚，或劳倦内伤，或贪凉喜冷，或伤寒误治，更损脾肾之阳，阳气虚衰， 虚阳上越，而使口舌生疮。 )解析：三、病案分析(总题数：10，分数：100.00)21. 患者，女， 43岁。主诉两耳闭气、耳鸣、耳聋7 年，加重半年。患者7 年来，经常因感冒而发耳胀， 平素双
14、耳闭气，堵塞，耳鸣，听力减退；近半年耳症加重，头昏头重，神疲乏力，鼻略塞，口不渴，食欲 差，大便溏。检查：精神疲惫状，面色萎黄，营养状况稍差，舌质淡红，苔白，脉细弱；双耳鼓膜内陷明 显，有灰白色沉积斑块，音叉检查：林纳试验：双耳()，施瓦巴赫试验：双耳(+)；双鼻下甲轻度肥大， 各鼻道未见分泌物潴留；咽、喉黏膜淡红。要求写出：中西医诊断、证型、证候分析、治法、方药及外治 法。分数： 10.00) 正确答案： (中医诊断：双耳闭。西医诊断：慢性非化脓性中耳炎(双)。 证型：邪毒滞留，气血瘀阻。证候分析：耳胀失治或反复发作，以致邪毒滞留耳窍，气滞血瘀，故耳内堵塞胀闷感明显日久不愈，甚 则如物阻隔，
15、听力减退，逐渐加重；脾气亏虚，不能上荣耳窍，以致耳膜内陷，失去正常光泽，并见灰白 色沉积斑块；因耳膜失其正常功能，故声音传导受到障碍，听力减退，日渐加重；头昏头重、神疲乏力、 鼻略塞、口不渴、食欲差、大便烂、舌质淡红、苔白、脉细弱均为脾气亏虚，不能上荣，邪毒滞留之象。治法：健脾益气配以通窍。方药：补中益气汤合通气散加味：黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白 术、香附、川芎、石菖蒲。外治法：针刺听宫、翳风、足三里等穴，或采用咽鼓管导管吹张法及自行咽鼓 管吹张法，亦可行耳膜按摩。 )解析：22. 患者，女， 51岁，农民。主诉经常眩晕伴右耳鸣、耳聋10 年，前日又发眩晕。患者10 年来经常发作
16、眩晕，右耳鸣及听力下降，经西医多方治疗，效果不明显。前日晨起又突发眩晕，自觉天旋地转，恶心呕 吐，面色苍白，唇甲无华，出冷汗，半小时后眩晕止，但过 2 小时后又突然发作，呈阵发性发作，至今已 发作7 次，伴耳鸣耳聋，神疲懒言，倦怠思睡，心悸不宁，食欲不佳，大便稀溏。检查：精神疲惫状，面 色苍白，营养状态较差，舌质淡白，苔薄白，脉细弱；双耳鼓膜轻度内陷，可见水平性自发性眼震，音叉 检查：林纳试验：右耳(+)，韦伯试验：左一，施瓦巴赫试验：右耳(一)；鼻、咽、喉正常。要求写出：中 西医诊断、证型、证候分析、治法、方药及外治法。分数： 10.00) 正确答案： (中医诊断：耳眩晕。西医诊断：梅尼埃病。证型：上气不足。证候分析：气血亏少，
