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1、术前访视的作用分析1患者对术前访视的需求手术作为一种应激源,使患者产生较明显的、强烈的心理应激反应,出现紧张、恐惧等心理,引起生命体征及情绪变化,甚至影响麻醉和手术的正常进行1。在许玉玲2的观察中,外科病人手术前后均出现情绪反应强烈且伴随着睡眠质量差的现象。葛耀文3等对外科57例择期手术的患者焦虑、忧郁原因的相关分析中显示,外科患者的焦虑、忧郁与其年龄、文化程度无明显相关;而与患者对疾病的认识、医院环境、诊疗因素及情绪稳定性显著相关。刘海玲等4调查了3760例成年择期手术患者,采用自行设计术前问卷分析对本次手术最担心的问题有:手术能否成功;术中疼痛;术后疼痛;生命危险;术后能否顺利恢复;术后生
2、活质量降低。其调查结果表明,手术前患者均有不同程度的心理问题,特别是在术前1d,患者更是忧心忡忡。表明患者在手术前注意力更多地集中在与手术近期有关的问题上,他们在即将接受手术前,迫切希望多了解一些有关手术室和围手术期的知识。雷海芳5对320例择期手术的病人术前访视调查结果,关心手术效果预后情况、怕痛担心麻醉效果、关心手术医生的技术及手术时间的长短是病人最关心的3个问题。刘喜梅6等运用焦虑自评量表观察心胸外科术前病人,发现术前病人的焦虑远远大于正常人的数值。手术患者术前普遍存在着焦虑,且手术患者的焦虑程度随着手术的日益临近而逐渐升高7,这一点与崔东辰8研究相同。由此,手术室护士帮助手术病人调控心
3、理应激的严重度,已是护理模式转变后对手术室护士的要求,也是手术病人在围手术期中的一项需求。2术前访视的内容传统的手术护理讲究配合技巧训练和手术制度的落实,将患者看作有待维修的生物体,只关心如何修复其失常的功能,不注重患者的心理需求能否满足,不但影响医疗效果,且因患者心理负担加重影响恢复,甚至因心理损伤导致终身的心理障碍。术前访视使手术室护士改变了以往只在手术台上与病人接触的传统做法,从关心手术部位转为关心整体的人,使病人在术前得到生理、心理、社会、文化、精神等多层面的护理。应用焦虑自评量表6,7对手术病人术前测评后对其焦虑进行护理干预是术前访视的形式之一;临床术前访视一般方式还有:访视应在手术
4、的前1d,根据手术通知单,由巡回护士深入病房阅读病历,了解病人一般情况、病史、手术诊断、名称。接触患者,根据病情的轻重、手术、麻醉方式、性别、年龄、职业、文化层次的不同采取不同的交谈方式。在与患者交谈时要首先介绍自我,让患者明确你本人将对他实施护理。交谈时要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等。以发现线索,了解患者的感受,同时探知患者的想法,以澄清一些错误概念。对患者提出的问题给予反馈,用患者明白的方式进行解答,最终达到访视目的是与病人建立和睦信任的护患关系,缓解病人术前的紧张和恐惧心理,加强医护患之间的合作,使手术过程中配合默契。家属是患者的支柱与依靠,通过与之交谈,对患者的心理状态、社
5、会及家庭支持情况进行全面的了解,并进行针对性的疏导及帮助。3术前访视的作用由于焦虑是一种与不明确的与危险因素有关的忧虑与不安,手术前最常见的心理反应是焦虑,往往由于患者对手术、麻醉缺乏了解,甚至对医院本身怀有恐惧,怀疑手术效果,惧怕手术疼痛等造成。术前高度焦虑可导致术后心理精神改变,表现为术后疼痛加重,对止痛药的需要量增多,恢复期和住院期延长等。郭道心等9在术前访视对手术患者焦虑情绪影响的研究中,对102例择期手术的病人分组后实验结果显示,实验组的焦虑分值上升幅度明显低于对照组,而且两者的差异有统计学意义。说明实验组的心理状态优于对照组,而此效果正是术前访视的结果。雷海芳5等对320例择期手术
6、的病人通过术前访视及心理护理评估后:情况好转223例,与原来情绪变化不大30例,仍紧张67例。肖惠敏10对80例接受过术前访视的外科病人调查时发现,对术前访视的评价受文化程度和病种的影响,而与年龄无关。不同文化程度、病种的外科病人比较,差异有显著性,而不同年龄组病人比较,差异无显著性;在对术前宣教形式的需求中,不同病种的外科病人比较,差异有极显著性,而不同文化程度、不同年龄组病人比较,差异无显著性。在术前访视的重要性与可行性方面被调查者中85%的病人对术前访视工作效果持肯定态度。其研究还提示,肿瘤病人较一般外科病人如疝气、甲状腺腺瘤等对术前访视评价高,这可能与肿瘤病人病情严重,渴望获取更多的手
7、术信息作为精神支柱有关。这也正是现代整体护理的核心在手术护理中的体现,即“以病人为中心”的护理。术前访视作为手术室整体护理工作的一项内容其价值也已得到充分肯定。4术前访视的完善开展术前访视,对国际国内手术室护理而言,都势在必行,大势所趋。国际手术室协会规定“术前访视是手术室护士的职能和职责之一”。因而为手术室护士综合素质的提高提供了机会,为手术室护士自身的成长创造了条件11。目前未能开展常规术前访视的医院,使手术室护士无法掌握术前患者的生理、社会状态,制订具体的护理措施,做到真正有效、有的放矢地进行个体化护理,而且不利于手术室护士护理理念的更新和护理模式的转变12。王菲等13认为,目前手术室实行术前访视也存有局限性,其一是时间的局限性:由于手术室工作量较大,每名护士每天参加23台手术配合,同时对每个病人术前、术后看望,随访时间平均每日需12h。因此,不少医院护士术前访视实施对象只能有选择性地开展;其二护理过程的局限性:手术室整体护理过程还缺乏连续性,许多护理问题还应与病房的护理接轨。同时,护士的自身素质、业务水平、交流能力及心理学知识仍有不足,使探访效果欠佳。如何对病人实施较完整、连续一贯的护理,优化评估手段,有效的进行心理干预,减少手术的负面影响,有针对性地对严重心理焦虑的患者及时采取术前干预,这些问题待于今后继续进一步探讨与完善。术前访视的作用分析
