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1、精选文档第七章骨代谢纷乱及有关元素的生物化学查验1-10CADECDCCAA11-20BCCDABABED21-30AECAACBDDE31-40DBAEBCACEE41-50DDCECABDEC51-60CDBCECBEDD61-70CEACAABEBE71-80CAAEDDADED81-90EBDAAEDEDD91-100DDCABEEBED问答题因为脱氧吡啶酚是胶原纤维的交联物，为其构造成分，所以只好由成熟的骨基质降解产生；胶原降解产生的脱氧吡啶酚入血后不经中间代谢而直接由尿排出；骨是脱氧吡啶酚的主要根源；不受饮食影响。PTH总的作用是促使溶骨，高升血钙。骨组织对PTH的反应速度有两种。
2、快速效应：一旦细胞外液中钙离子浓度降低，PTH可在数分钟到数小时内惹起骨钙动员，骨细胞快速反应，使密质骨中的钙转运至血液，此种作用快速但不长久。慢效应：继骨细胞发挥作用今后，数小时到多天内，PTH可促使前破骨细胞转变为破骨细胞，使破骨细胞数量增添，活性加强，从而致使：PTH促进破骨细胞的溶酶体，开释各样水解酶以分解骨的有机质，开释钙及磷酸盐；抑制异柠檬酸脱氢酶等酶活性，使细胞内异柠檬酸、柠檬酸、乳酸等酸性物质增添，促使骨盐溶解；其余，胶原酶活性也显然高升，促使骨汲取。1,25-(OH)2-D3对骨骼的作用是两重的。一方面促使钙、磷的汲取，增添血钙、血磷含量，刺激成骨细胞的活性，从而促使骨盐积聚
3、和骨的形成。另一方面，当血钙浓度降低时，又能提升破骨细胞的活性，促使骨汲取，使血钙浓度升高。其余，1,25-(OH)2-D3能加强PTH对骨的作用，在缺乏1,25-(OH)2-D3时，PTH的作用显然减弱。对骨的作用:CT可控制破骨细胞生成和活性，使骨盐溶解和骨基质分解过程减弱，同时促使成骨细胞生成，使成骨作用加强，钙磷积聚增添，其结果控制骨汲取，促使骨形成，血钙、血磷水平所以而降落。对肾的作用:CT可控制肾小管对钙、磷的重汲取，增添尿钙、尿磷的排泄，从而降低血磷和血钙。其余，CT还可控制1,25-(OH)2-D3的生成，降低肠钙的汲取。故降钙素的主要作用是降低血钙和血磷。3123的合成受其自
4、己的负反应调理和PTH、血钙、血磷的调105.1,25-(OH)-D节。1,25-(OH)2-D3水平能负反应地控制25-(OH)-D3-1-羟化酶的活性，但正反馈地调理肾25-(OH)-D3羟化酶的合成。故当体内23减少时，-24-1,25-(OH)-D25-(OH)-D3偏向于合成高活性的1,25-(OH)2-D3；而1,25-(OH)2-D3过多时，可形成低活性的24,25-(OH)2-D3，这关于防备维生素D中毒有重要意义。血磷水平亦可负反应地调理25-(OH)-D3-1-羟化酶的活性，故当血磷降低时，可促使1,25-(OH)2-D3的生成。PTH也可促使1,25-(OH)2-D3的生
5、成；而降钙素则控制此过程。1,25-(OH)2-D3对钙、磷代谢及骨代谢的总的调理作用是高升血钙和血磷，调理骨盐溶解和积聚，促使骨的生长和更新。PTH总的作用是高升血钙，降低血磷，酸化血液，促使骨汲取。降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，控制骨汲取，促使骨形成。甲状旁腺功能减退：包含原发性和继发性甲状旁腺功能减退症，使PTH合成和分泌减少。其余还有假性甲状旁腺功能减退症，PTH的靶器官受体异样，产生PTH抵挡。维生素D代谢阻拦：见于食品中维生素D或紫外线照射不足或肠汲取阻拦惹起维生素D的缺乏；肝硬化、肾功能衰竭、遗传性1-羟化酶缺乏症等致使维生素D羟化阻拦；长久应用抗癫痫药使维生素D分解代谢加快
6、。慢性肾功能衰竭：见于1,25-(OH)2-D3生成不足，肠钙汲取减少。血液循环中镁离子缺乏可减少PTH分泌，并且使PTH与受体亲和力降落，致使血钙降低。低清蛋白血症，固然血清总钙降低，但离子钙多正常。108遗传因素：遗传因素决定了70%80%的峰值骨量；其余，骨质疏松症有显然的种族差别，可有家族史。内分泌因素：绝经后卵巢功能减退，分泌的雌激素水平低沉是惹起绝经后妇女骨质松弛的主要原由；甲状腺功能亢进，成骨细胞和破骨细胞活性均增高，骨质抛弃增添；雄激素缺乏可惹起破骨细胞活性加强，减少降钙素的分泌，并使1,25-(OH)2-D3合成受损；肾上腺皮质醇分泌增添症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病的病人也易
7、造成骨质松弛。营养因素：蛋白质缺乏，骨有机质生成不足，新骨生成落伍，同时伴有钙缺乏，易致使骨质疏松；维生素C是骨基质羟脯氨酸合成不能够缺乏的因素，如缺乏即可使骨基质合成减少；饮食中长久缺钙，可惹起继发性甲状旁腺功能亢进，促使骨汲取。吸烟、酗酒、咖啡摄取过多、体育锻炼减少等因素也均是骨质松发散生的危险峻素。2血清ALP水平与病变范围和病变的程度有关：体积小的骨骼病变（约为10%左右）ALP正常；颅骨病变时ALP高升；如并发骨血瘤，ALP可急剧增高。Paget骨病患者因其骨重修旺盛，尿脱氧吡啶酚和尿羟脯氨酸增添，其余尿脱氧吡啶酚和尿羟脯氨酸也能反应骨重修的水平易本病的病变程度。血钙、磷、镁和PTH一般正常，约15%20%的患者因骨重修对钙的需求增添，血钙廓清加快致使血PTH上涨。除了拥有血清尿素、肌酐水平高升等肾衰竭表现外，可见高磷血症、低钙血症、血清PTH水平增高而1,25-(OH)2-D3浓度降低。在因1,25-(OH)2-D3不足而惹起甲状旁腺功能亢进或骨融化症的病人中，血清ALP高升。因镁由肾除掉，故慢性肾功能衰竭的病人平常血镁浓度高升。3
