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1、腰椎间盘突出症的家庭康复治疗 腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病、多发病，临床治疗方法众多，而家庭康复也是恢复过程中的重要环节。其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或压力作用，导致纤维环破裂、髓核组织脱出压迫神经根所引起的腰痛、下肢放射痛及神经功能障碍的一系列症状和体征。一、流行病学特征（一）发病率国外学者以下腰痛为调查对象，有90%的人都有过体验，年发病率约15%，同龄女性比男性高。腰间盘突出的病人腰45、腰5-骶1占90%以上，年龄2050岁多发，随年龄增大，腰34、腰23突出的危险性增加。（二）诱发因素1退变 椎间盘的生理退变从20岁开始，髓核由婴儿时期的胶胨状逐渐脱水纤维化，脊
2、索细胞退化坏死，至成人逐渐变成纤维软骨组织。纤维环的退变表现在胶原纤维增粗，并出现逐渐增宽的细小裂隙，若在外力作用下可造成纤维环撕裂，发生髓核突出。2职业 暴露于反复举重物、垂直震动、扭转职业的人椎间盘突出的发病率高。Fremyer观察表明，反复举重物20Kg的人，44.4%的可出现腰痛：垂直震动职业如司机、摩托车骑手等，因长期受颠簸震荡，产生慢性压力，椎间盘易突出长期弯腰工作者因髓核长期被挤向后侧，受到较大的张力加之纤维环较薄弱而易发生突出。3吸烟 吸烟者下腰痛的发病率明显高于不吸烟者。其机理是吸烟者咳嗽增加椎间盘内压。另外，吸烟者动脉血氧分压降低，椎间盘乳酸产生增加，PH值下降，加速椎间盘
3、基质的崩解。4心理因素 对从事的职业长期厌烦、焦虑或紧张，有恐惧心理的人群发生率高。5医源性损伤 诊断性治疗、腰穿和腰麻误伤椎间盘等，也可增加突出的危险性。6其他 寒冷、酗酒、腹肌无力、肥胖、多产妇和某些不良的姿势，也是诱发突出的危险因素。二、病理椎间盘具有多种感觉神经支配，当外力致纤维环破裂或髓核脱出时，局部组织破坏，P物质释放引起炎性反应，使疼痛感觉敏感；髓核组织中粘多糖和-蛋白造成的局部自身免疫反应；神经根受压水肿引起创伤性炎症。久之神经根与破裂突出物发生粘连和纤维化，神经缺血，刺激硬膜囊，神经根及纤维环外部的窦椎神经引起下腰痛。三、临床分型腰椎间盘突出症虽有多种分型方法，但大都以病理分
4、型为基础，可分为：退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型。四、临床评定根据腰间盘突出的常见症状和体征，制定了非手术疗法的评定标准：满分100分。其中疼痛和麻木满分20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，压痛16分，膝、跟腱反射16分，每项分四个等级，各有对应得分（因非手术治疗前后影像学检查改变不明显，再者要求每位病人治疗前后均行X线和CT检查不现实，故未将其列入评定表）。标准：优90分；良7590分；可5074分；差50分。根据治疗前、后评分可分别计算出改善指数和改善率：改善指数=治疗后评分-治疗前评分 治疗后评分改善率= 治疗后评分-治疗前评分 100%正常
5、评分 治疗前评分 五、临床表现（一）症状1腰痛 病人多表现下腰痛，影响到腰背部及患侧臀部，重者伴有坐骨神经痛。腰痛是最早的症状，多是在腰间盘退行性变的基础上发展起来的，除少数有外伤、摔倒、搬重物或拾重物外，多是由慢性劳损引起。腰椎间盘退变使纤维环弹性回缩力减弱，即使较小的应力作用于已退变的椎间盘上也可发生破坏，甚至使髓核突出。2坐骨神经痛 是由于神经受到刺激放射至患下肢引起的，多表现在股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及拇趾。其确切部位是由椎间盘突出的节段决定。腰背痛加上一侧或双侧腿痛是腰椎间盘突出症的典型症状，可用锐痛、钝痛、持续性或间歇性疼痛来描述。3麻木 是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤
6、维引起的。麻木区域依腰骶神经根受累区域分布，约占腰腿痛的14.0%。神经根持续受压、麻木和肌萎缩可同时出现。4下肢发凉 有少数病人自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。5间歇性跛行 是在髓核突出的情况下，出现继发性椎管狭窄，对于伴有先天性发育性椎管狭小者，突出的骨髓更加加重了椎管狭窄的程度，以致诱发本病症状。6马尾症状 主要见于中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，男性阳萎，双下肢坐骨神经疼痛。严重者大小便失禁、双下肢不完全性瘫痪。7肌萎缩 腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾屈肌力减弱多见。（二）体征1步态 疼痛较重者步态为跛行，其
7、特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛。坐骨神经被拉紧，患下肢跨步小是跛行的原因。2压痛 突出间隙处棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛，慢性病人棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。3活动范围 90%病人腰部活动受限，腰椎前屈受限是由于保护性肌痉挛引起的，腰椎侧屈受限在诊断中多无意义。腰椎间盘突出时，肌肉痉挛的目的是为了限制腰椎的前屈和后伸，而不是限制侧屈。4脊柱形态 腰椎间盘突出症病人常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰骶角增大，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，椎间孔处神经根受刺激多引起同侧腰骶部肌肉痉挛，腰椎生理曲度变直也是
8、肌痉挛引起的。5腰骶神经试验 包括直腿抬高试验（+）、直腿抬高加强试验（+）、健侧直腿抬高试验（极少数+）、跟臀试验（+）、屈颈试验（+）。六、康复治疗进行康复医疗之前必须明确诊断和定位，同时作出功能评估，然后根据腰椎间盘突出的不同病期阶段和病型，拟定合适的康复医疗方法和程序康复医疗对本症的治疗作用，通过临床观察和研究证实，有使突出的椎间盘组织回复或部分回复到生理解剖位置，或改变突出物与神经根的位置，消除对神经根的压迫从而消除或缓解症状。康复医疗还可松解粘连和挛缩，活跃血液循环，消减血液中致痛物质，促进炎症吸收，促进创伤修复，防止肌肉萎缩，增强腰背肌力，增进脊柱稳定性，恢复功能而达全面康复。其
9、康复方法和程序如下：（一）卧床休息卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。卧于加垫子的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，清除致痛物，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩戴腰围下床，也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床休息，则会影响疗效。卧床休息中最难坚持的是在床上大小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人挽扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。患者在卧床休息期间，需要下床时，患
10、者仰卧位，先将身体小心地向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后再手撑于床板，用臂力使身体离床，同时半屈髋、膝关节移至床边，然后再用拐杖等支撑物支持站立。按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，不致引起腰部疼痛或不适。如患者难以单独下床，可在家属帮助下以同样方式下床。（二）良肢位枕头的高度一般以压缩后和自己的的拳头高度相当或略低为宜，长度已超过自己的肩宽1015cm为宜，和颈部后面相接触的部位最高，以衬托颈曲，维持颈部正常生理曲度，而和后枕部相接触的部位要低一
11、些，软一些，起辅助作用，枕头的硬度也应适当。睡眠姿势合理与否与腰痛有着十分密切的关系。如果睡眠姿势不合理可诱发腰椎间盘突出症。仰卧位时床垫要平，以免腰部过后伸，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突，对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位；侧卧位时一般认为以右侧卧位最好，并在双上肢和双下肢之间各放置一软枕，在其后背放置硬枕，以稳定脊柱的受力，同时右侧卧位不会压迫心脏，而且不会影响胃肠蠕动。（三）药物治疗患者如疼痛剧烈，不能平卧，不能入睡，难以忍受者，应首先给予有效的止痛药。比较快速而有效的方法为，骶管或硬膜外注射强的松龙1m
12、l加1%普鲁卡因10ml的混合液，可消除神经根炎而止痛。如果疼痛不太剧烈，则用抗炎和止痛药内服，如用地塞米松0.75mg每日3次，去痛片0.5g每日3次口服。以尽量减轻患者的痛苦，也有利于施行其他康复疗法。（四）腰背肌的训练腰背肌的训练在防治腰椎间盘突出症方面，有着不可忽视的作用。在着重锻炼腰背肌的基础上，兼顾加强腰部和双下肢功能运动，调整腰椎两侧和下肢肌张力，而达到缓解症状的功效。选择适宜的方法，注意动作的准确性，严格掌握循序渐进的原则，避寒保暖，持之以恒，坚持锻炼。具体锻炼动作介绍如下：1按摩腰部 预备姿势：坐位或立位均可，两手掌对搓发热后，紧按腰部。动作：双手掌用力向下推摩到骶尾部，然后
13、再向上推回到背部，重复1224次。2风摆荷叶 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两手叉腰，拇指在前。动作：腰部自左-前-右-后作回旋动作，重复1224次;再改为腰部自右-前-左-后作回旋动作，重复1224次。运动时两腿始终伸直，膝关节稍屈，上肢伸直，双手轻托腰部，回旋的圈子可逐渐增大。3转腰推碑 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂。动作：向右转体，左手成立掌向正前方推出，右掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看右后放；向左转体，右手变立掌向正前方推出，左掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看左后方，重复1224次。推掌的动作要缓慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，转体时头颈与腰部同时转动，两腿不动，推掌与变拳抽回腰间的两臂速度
14、应该一致。4掌插华山 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂。动作：右掌向右搂回腰际抱肘，左掌向正右方伸出，身体向右转，成右弓步；左掌向左方平行搂回腰际抱肘，右掌向正左方伸出，身体向左转，成左弓步。眼看插出之手掌，手向外插出的动作可稍快，重复1224次。5双手攀足 预备姿势：两脚开立，比肩稍宽，两手置于腹前，掌心向下。动作：腰向前弯，手掌向下按地；还原，重复1224次。注意：两腿要伸直，膝关节勿屈曲，弯腰角度因人而异，不可强求。6白马分鬃 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂，两手交叉，如左腰有病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。动作：身体向前俯，眼看双手，两手叉举至头顶上端，身体挺直；两
15、臂上举并向两侧分开，恢复预备姿势。上举时如向上攀物状，尽量使筋骨伸展，向两侧分开时掌心向下成弧线，重复1224次。7凤凰顺翅 预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两手下垂。动作：上身下俯，两膝稍屈，右手向右上方撩起，头也随转向右上，眼看右手，左手需按右膝；上身仍下俯，两膝仍稍屈，左手向左上方撩起，头也随转向左上，眼看左手，右手下放需按左膝。头部左转或右转时吸气，转回正面时呼气，转动时用力要轻。手臂撩起时动作要缓慢，手按膝时不要用力，重复1224次。8飞燕点水 预备姿势：患者俯卧，头转向一侧。动作：两腿交替向后过伸动作；两腿同时作过伸动作；两腿不动，上身躯体向后背伸；上身与两腿同时背伸；还原，每个动作重复1224次。9仰卧架桥 预备姿势：患者仰卧，以两手叉腰作支撑点，两腿屈膝成90，两脚支持下半身，成半拱桥型，挺起躯干。当挺起躯干架桥时，膝部稍向两边分开，重复1224次。10行者下坐 预备姿势：两脚开立，距离与肩同宽，两手抱肘。动作：脚尖着地，脚跟轻提，随后下蹲，尽可能臀部下触脚
