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1、医院洁净手术部建筑技术规范 建设部眼科手术时如风速大，会加快结膜蒸发失水，所以对于眼科手术据经验降低约1/3。3关于换气次数。对于同一个洁净度可以有不同的换气次数，根据理论联系实际计算，静态100000级最少可小于10次，10000级可小于15次。虽然本规范是静态或空态条件，但是不能只按静态洁净度去考虑换气次数。因为换气次数应有两个功能，一是保证洁净度，一是保证自净时间，而后者往往被忽略。自净时间对于没有值班风机的早晨提前多少时间运行有重要意义，但长了要提前很多，是个浪费。对于手术室还有一个作用，就是第一台手术完了什么时间可以开始第二台手术的问题，如果要经过较长自净时间才能开始显然既耽误手术又
2、降低了手术室的周转效率，所以希望自净时间越短越好，但是太短了势必要加大换气次数，也是不现实的。因此本规范确定局部100级的级手术室不大于15min，10000级不大于25min，100000级不大于30min，300000级普通手术不大于40min。从早晨开机来看，提前40min也不算太多，如果超过1h就长了。本着以上原则，可以算出要求运行中的换气次数（如表4.0.1中所列），就是考虑自净时间的“自净换气次数”，在我国军标洁净手术部规范中也是这样规定的。由于实践中存在把换气次数加大的现象，为减少这种浪费，因此规定了一个范围供选择，即根据手术室面积最多可扩大1.2倍的原则，换气次数上下限之间设定
3、1.2倍的差别。这也是本规范的一个特点。4关于温湿度。2225的温度范围是参照国外一些标准、文献的数据并根据我国国情确定的。美国1999年版供热、制冷和空调工程师学会ASHRAE手册的应用篇，要求净化空调系统能够保证手术室内的温度可在1724范围内调节，而1991年版的则为2024，这说明室温调节范围扩大了。但据国内一些手术室医生反映，夏天在25左右为好，冬天为使患者身体外露部分热损失小，最低21是必要的，所以本条取2225。而对于人停留短暂或可能穿较多衣服的场合如辅助用房，把上下限放宽到2127。又据研究，相对湿度50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过2h大部分
4、细菌也还活着。在常温下，60%可发霉；80%则不论温度高低都要发霉（见图1和图2）。日本有关医院的标准，要求湿度保持在50%；德国标准则规定整个手术部内的相对湿度不超过65%。美国ASHRAE手册1999年版要求相对湿度为45%55%，而1991年版的为50%60%，这和美国建筑师学会出版的医院和卫生设施的建造和装备导则的要求一样。导则对产科手术室则放宽到45%60%。上述数据表明，相对湿度为50%最理想。但考虑到国内的技术条件，本条把、级手术室相对湿度定在40%60%，而、级的放宽到35%60%。图1图2对于洁净辅助用房有时只定上限，有时把下限放宽，上述导则对恢复室也要求为30%60%，对麻
5、醉气体储藏室、处置室则无要求。所以本条对有人的房间进一步放宽到30%60%，而对于无人的房间则只规定上限。5关于噪声。瑞士对高级的无菌手术室定为50dB(A)，一般无菌手术室定为45dB(A)；德国标准均为45dB(A)。根据国内实践证明45dB(A)是可以实现的，所以本条对多数房间取50dB(A)这一标准，而对级手术室则取52dB(A)，便于对不同工程情况区别对待。6关于照度。据国外文献介绍，手术室一般照度多在500 lx以上，高者达1500 lx，也有提出从7501500 lx的。而据后来实测，日本东海大学无菌手术室照度为465 lx，准备室为350 lx，前室为420 lx，都未说明是最
6、低照度，是平均照度的可能性大。本规范结合国情，手术室一般照明的最低照度取350 lx，则平均照度在500 lx左右，而辅助用房则按洁净室最低标准取150 lx。5建筑5.1建 筑 环 境5.1.1以某城市为例，最多风向是冬天的西北风，次多是夏天的东南风，在这两个方向都不能设洁净区。而东风频率最小，则它的对面即西面就是受下风污染最小的方向，所以洁净手术部应设在最小风频东风的对面。5.1.2洁净手术部在建筑平面中的位置，应自成一区或独占一层，有利于防止其他部门人流、物流的干扰，有利于创造和保持洁净手术部的环境质量。因洁净手术部与不少相关部门有内在联系，为提高医疗质量与医疗效率，宜使相关部门联系方便
7、，途径短捷，又使手术部自成一区，干扰最少，特作此条规定。5.1.3由于首层易受到污染和干扰，而高层建筑顶层又不利节能、防漏。因此在大、中型医院中，宜采用与相关部门同层或近层布置洁净手术部。在医院规模不大时宜采用独层布置。5.2洁净手术部平面布置5.2.1、5.2.2洁净手术部的具体组成是洁净手术部平面布置的依据，以洁净手术室为核心配置其他辅助用房，组合起来，既能满足功能关系及环境洁净质量要求，又是与相关部门联系方便的相对独立的医疗区。洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区，不同洁净区之间必须设置缓冲室或传递窗，以控制各不同空气洁净度要求的区域间气流交叉污染，有效防止污染气流侵入洁净区。5.2.3洁
8、净手术部平面组合的重要原则是功能流程合理、洁污流线分明并便于疏散。这样做有利于减少交叉感染，有效地组织空气净化系统，既经济又能满足洁净质量。洁净手术室在手术部中的平面布置方法很多，形式不少，各有利弊，但必须符合功能流程合理与洁污流线分明的原则。各医院根据具体情况选择布置形式及适当位置。1尽端布置洁净手术室布置在手术部尽端干扰少，有利于防止交叉感染。2侧面布置洁净手术室布置在辅助用房的另一侧，彼此联系方便。3核心布置洁净手术室设在手术部核心位置，相互联系方便，减少外部环境的影响。4环状布置洁净手术室环形布置，中间设置为手术室直接服务的辅助用房，特别是无菌物料的供应用房，这样联系路线短捷，效率高。
9、但路线组织较困难。根据资料归纳分析，一般洁净手术部的流线组织有如下三种形式：1单通道布置：将手术后的污废物经就地初步消毒处理后，可进入洁净通道。2双通道布置：将医务人员、术前患者、洁净物品供应的洁净路线与术后的患者、器械、敷料、污物等污染路线严格分开。3多通道布置：当平面和面积允许时，多通道更利于分区，减少人、物流量和交叉污染。5.2.4在洁净手术部中不同洁净度的手术室，应使高级别的手术室处于干扰最小的区域，尽端往往是这种区域，这样有利洁净手术部的气流组织，避免交叉感染，使净化系统经济合理。5.2.5洁净手术室主要应控制细菌和病毒的污染。污染途径通常有如下几种：1空气污染空气中细菌沉降，这一点
10、已有空气净化系统控制；2自身污染患者及工作人员自身带菌；3接触污染人及带菌的器械敷料的接触。由污染途径可见，人员本身是一个重要污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净手术室中尘粒来源于人的占80%以上）。所以进入洁净手术室的人员和物品应采取有效的净化程序，以及严格的科学管理制度来保证。同时净化程序不要过于繁琐，路线要短捷。5.2.6因人、物用电梯在运行过程中，将使非洁净的气流通过电梯井道污染洁净区，所以不应设在洁净区。如在平面上只能设在洁净区，在电梯的出口处必须设缓冲室隔离脏空气污染洁净区。5.2.7、5.2.9空气吹淋是利用有一定风速的空气，吹去人、物表面的沾尘，对保证洁净空间洁净度有一定
11、效果。但是在洁净手术部（手术室）门口设置就不合适了，因为病人是不能经受高速气流吹淋的，同时吹淋室底面高出地面，影响手术车的推行；一个手术部往往有多间至20间手术室，有数十至一、二百医护人员几乎同时工作，即使设几间吹淋室也不够用，而且效果也不理想，而刷手后更不便吹淋，所以本条规定不得设空气吹淋室。缓冲室是位于洁净空间入口处的小室，一般有几个门，在同时间内只能打开一个门，目的是防止人、物出入时外部污染空气流入洁净间，可起到“气闸作用”，还具有补偿压差作用，所以在人、物出入处及不同洁净级别之间应设缓冲室。作为缓冲室必须符合能起到缓冲作用的条件。5.2.10刷手间宜分散布置，以便清洁手后能最短距离进入
12、手术室，防止远距离二次污染手的外表。所以一般宜在两个手术室之间设刷手间，内有刷手池；为避免刷手后开门污染，不应设门，因此，也可设在走廊侧墙处。5.2.11每个洁净手术部中一般有几个或20多个手术室不等，手术结束，处理后的污物应有专用的污物集中存放处理，以避免随意堆放，造成二次污染。5.2.12洁净手术部一般不应有抗震缝、伸缩缝、沉降缝等穿越，主要是为了保证洁净手术部的气密性，减少污染，有利于气流组织，简化建筑构造设计，节约投资。5.3建 筑 装 饰5.3.2、5.3.3洁净手术室必须保证建筑的洁净环境，为防止交叉感染及积灰，吊顶、墙面、地面的装饰用材要求耐磨，不起尘、易清洗、耐腐蚀。随着科学的
13、发展，能满足洁净手术室要求的新材料品种繁多，根据功能的实际需要及经济能力，合理选择。材料性质和实践表明，整体现浇水磨石仍是很好的地面材料；要求用浅色，是为了和清洗后的血液污染过的地面颜色接近。据到国外考察所见，美国医院仍有不少用瓷砖墙面，国内一些大医院也有仍用瓷砖的，效果没有问题。5.3.4、5.3.5在洁净手术部内为了便于清洗，避免产生污染物集聚的死角，要求踢脚与地面交界处必须为圆角，这也是洁净室施工及验收规范JGJ 7190所强调的。为避免意外事故发生，要求阳角也做成圆角（但门洞上口这些地方可例外），墙上做防撞板。5.3.6外露的木质和石膏材料易吸湿变形、开裂、积灰、长菌、贮菌，所以要求在
14、洁净手术室内不得使用这些材料。5.3.7由于技术夹层内安有净化设备并需经常更换，且有和手术室相通的机会，因此，要求夹层内干净、防尘，故其围护结构要按一定要求处理。5.3.8由于手术时间很长，持续挥发有机化学物质，对患者和医护人员都极不利；特别是有些洁净手术室及其辅助用房，如做试管婴儿的取卵子的手术室、在倒置显微镜和解剖显微镜下对卵子进行操作的实验室、卵子培育室等，必须绝对无毒无味，而常用的涂料、地面材料都会挥发出微量有害气体致卵子于死亡，因此在选用材料上要特别注意，如地面就宜避免使用涂料、上胶的做法，水磨石反倒安全。5.3.9洁净手术室的净高是根据无影灯的型号及气流组织形式来确定的，大量的实际
15、数据统计表明2.83.0m之间是较合适的。5.3.10洁净手术室的重点在于空气净化及气流组织，为防止空气途径的污染，进入手术室的门需设置吊挂式自动推拉门，以减少外界气流干扰，避免地面出现凹槽积污。由于术中经常敞着门，使正压作用完全丧失，因此要求洁净手术室的门应有自动延时关闭装置。5.3.11手术室不应设外窗，应采用人工采光，主要是为避免室外光线对手术的影响及室外环境对手术室的污染。但对、级洁净辅助用房，其净化级别在100000级及其以下的，放宽到可设外窗，但必须是双层密闭的。5.3.12洁净手术室是以空气净化为手段，具有一定正压（或负压），要求气密性良好，所以洁净手术室内所有拼缝必须平整严密。5.3.14为了避免突出与不平而积尘，墙面上的插销、药品柜、吊顶上的灯具等均应暗装，在不同材料的接缝处要求密封。5.3.16如果洁净手术室的吊顶上有人孔，则因技术夹层中由于漏风常形成正压，就会造成从人孔缝隙向手术室渗漏。同时，有人孔就意味着可允许维修人员爬上人孔，这对维持手术室的洁净是很不利的。所以人孔应设在手术室之外，如走廊上。、6洁净手术室基本装备6.0.1洁净手术室基本装备是指需在手术室内部进行建筑装配、安装的
