医务人员控烟知识和简短戒烟干预知识

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1、医务人员控烟知识和简短戒烟干预知识一、吸烟的危害吸烟危害健康已是众所周知的事实。 。不同的香烟点燃时所释放 的化学物质有所不同， 但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。 香烟点 燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类：（ 1）醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。（ 2）尼古丁类，可刺激交感神经，引起血管内膜损害。（ 3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。（ 4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其他放射性物质。这 些物质均有致癌作用。（ 5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。（6）一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。1、致癌作用吸烟致癌已经公认。 流行病学调查

2、表明， 吸烟是肺癌的重要致病 因素之一， 特别是鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌。 吸烟者患肺癌 的危险性是不吸烟者的 13 倍，如果每日吸烟在 35 支以上，则其危 险性比不吸烟者高45倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高 1013 倍。肺癌死亡人数中约 85由吸烟造成。吸烟者如同时接触化学性 致癌物质（如石棉、镍、铀和砷等）则发生肺癌的危险性将更高。烟 叶烟雾中的多环芳香碳氢化合物， 需经多环芳香碳氢化合物羟化酶代 谢作用后才具有细胞毒和诱发突变作用， 在吸烟者体内该羟化酶浓度 较不吸烟者为高。 吸烟可降低自然杀伤细胞的活性， 从而削弱机体对 肿瘤细胞生长的监视、 杀伤和清除功能， 这就进一步解

3、释了吸烟是多 种癌症发生的高危因素。 吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。 膀 胱癌发病率增加3倍，这可能与烟雾中的B -萘胺有关。此外，吸烟与 唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫 颈癌的发生都有一定关系。 临床研究和动物实验表明， 烟雾中的致癌 物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。2、对心、脑血管的影响 许多研究认为，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，吸 烟者的冠心病、 高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升 高。统计资料表明，冠心病和高血压病患者中75 有吸烟史。冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高 35 倍，冠心病病死率前者较后者高

4、 6倍，心肌梗塞发病率前者较后者高 26倍，病理解剖也发现，冠 状动脉粥样硬化病变前者较后者广泛而 严重。高血压、高胆固醇及 吸烟三项具备者冠心病发病率增加 912 倍。心血管疾病死亡人数 中的 30 40由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。烟雾 中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起冠状动脉粥样硬化的主要有害 因素，但其确切机理尚未完全明了。多数学者认为，血脂变化、血小 板功能及血液流变异常起着重要作用。 高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C ） 可刺激血管内皮细胞前列环素（ PGI2 ）的生成， PGI2 是最有效的血 管扩张和抑制血小板聚集的物质。 吸烟可损伤血管内皮细胞， 并引起 血清 HD

5、L-C 降低，胆固醇升高， PGI2 水平降低， 从而引起周围血管 及冠状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血流减慢，造成心肌缺氧。 尼古丁又可促使血小板聚集。 烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成 碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组织缺氧，从而诱发冠 状动脉痉挛。由于组织缺氧，造成代偿性红细胞增多症，使血粘滞度 增高。此外，吸烟可使血浆纤维蛋白原水平增加，导致凝血系统功能 紊乱；吸烟还可影响花生四烯酸的代谢，使 PGI2 生成减少，血栓素 A2 相对增加，从而使血管收缩，血小板聚集性增加。以上这些都可 能促进冠心病的发生和发展。由于心肌缺氧，使心肌应激性增强，心 室颤动阈值下降， 所以有冠

6、心病的吸烟者更易发生心律不齐， 发生猝 死的危险性增高。据报告，吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的23 . 5倍；如果吸烟和高血压同时存在，中风的危险性就会升高近 20 倍。此外， 吸烟者易患闭塞性动脉硬化症和闭塞性血栓性动脉炎。 吸烟可引起慢 性阻塞性肺病（简称 COPD ），最终导致肺原性心脏病。3 、对呼吸道的影响 吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。实验研究发现，长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损、变短，影响纤 毛的清除功能。此外，粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，成分 也有改变，容易阻塞细支气管。在狗实验中，接触大量的烟尘可引起 肺气肿性改变。 中国医科大学呼吸疾病

7、研究所的一项研究发现， 吸烟 者下呼吸道巨噬细胞（ AM ）、嗜中性粒细胞（ PMN ）和弹性蛋白酶 较非吸烟者明显增多， 其机制可能是由于烟粒及有害气体的刺激， 下 呼吸道单核巨噬细胞系统被激活，活化的 AM 除能释放弹性蛋白酶 外，同时又释放 PMN 趋化因子，使 PMN 从毛细血管移动到肺。激 活的 AM 还释放巨噬细胞生长因子， 吸引成纤维细胞； 以及 PMN 释 放大量的毒性氧自由基和包括弹性硬蛋白酶、 胶原酶在内的蛋白水解 酶，作用于肺的弹性蛋白、多粘蛋白、基底膜和胶原纤维，从而导致 肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化。 据报导， 1986 年美国患 COPD 者 近 1300 万人，

8、1991 年死亡 9 万多人，吸烟是其主要病因。吸烟者 患慢性气管炎较不吸烟者高24倍，且与吸烟量和吸烟年限成正比 例，患者往往有慢性咳嗽、 咯痰和活动时呼吸困难。肺功能检查显示 呼吸道阻塞， 肺顺应性、 通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下 降。即使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。 COPD 易致自 发性气胸。吸烟者常患有慢性咽炎和声带炎。4 、对消化道的影响 吸烟可引起胃酸分泌增加，一般比不吸烟者增加 915，并能 抑制胰腺分泌碳酸氢钠，致使十二指肠酸负荷增加，诱发溃疡。烟草 中烟碱可使幽门括约肌张力降低，使胆汁易于返流，从而削弱胃、十 二指肠粘膜的防御因子， 促使慢性炎症及溃疡

9、发生， 并使原有溃疡延 迟愈合。此外， 吸烟可降低食管下括约肌的张力，易造成返流性食管 炎。5、其他吸烟对妇女的危害更甚于男性， 吸烟妇女可引起月经紊乱、 受孕 困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松以及更年期提前。孕妇吸烟易 引起自发性流产、 胎儿发育迟缓和新生儿低体重。 其他如早产、死产、 胎盘早期剥离、 前置胎盘等均可能与吸烟有关。 妊娠期吸烟可增加胎 儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发生率。 以上这些危害是由于 烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液， 形成碳氧血红蛋白， 造 成缺氧；同时尼古丁又使血管收缩，减少了胎儿的血供及营养供应， 从而影响胎儿的正常生长发育。 女性 90 的肺癌、

10、 75的 COPD 和 25 的冠心病都与吸烟有关。吸烟妇女死于乳腺癌的比率比不吸烟 妇女高 25 。已经证明，尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作 用，使精子数量减少，形态异常和活力下降，以致受孕机会减少。吸 烟还可造成睾丸功能的损伤、 男子性功能减退和性功能障碍， 导致男 性不育症。吸烟可引起烟草性弱视，老年人吸烟可引起黄斑变性，这 可能是由于动脉硬化和血小板聚集率增加， 促使局部缺氧所致。 最近， 美国一项研究发现，在强烈噪声中吸烟，会造成永久性听力衰退，甚 至耳聋。6、被动吸烟是指生活和工作在吸烟者周围的人们， 不自觉地吸进烟雾尘粒和 各种有毒物质。被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比

11、吸烟者为 低，吸烟者吐出的冷烟雾中， 烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的 多 1 倍，苯并芘多 2 倍，一氧化碳多 4 倍。研究发现，经常在工作 场所被动吸烟的妇女， 其冠心病发病率高于工作场所没有或很少被动 吸烟者。据国际性的抽样调查证实，吸烟致癌患者中的 50 是被动 吸烟者。大量流行病学调查表明， 丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈 夫不吸烟的1. 63 .4倍。孕妇被动吸烟可影响胎儿的正常生长发 育。有学者分析了 5000 多名孕妇后发现，当丈夫每天吸烟 10 支以 上时，其胎儿产前死亡率增加 65 ；吸烟越多，死亡率越高。吸烟 家庭儿童患呼吸道疾病的比不吸烟家庭为多。二、戒烟的益处1、概

12、述 据科学家们多年的实验后发现， 吸烟者在戒烟后其体内器官会发 生一系列有益的变化，其变化大致表现如下：20 分钟内：血压降到标准水平；脉搏降到标准速度；手、脚的 温度升到标准体温。8 小时内：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平；血液中氧的 含量增至正常水平。24 小时内：心肌梗塞危险性降低。48 小时内：神经末梢的功能逐渐开始恢复；嗅觉和味觉对外界 物质敏感性增强。72 小时内：支气管不再痉挛，呼吸大为舒畅，肺活量增加。2 星期至一个月；血液循环稳定；走路稳而轻；肺功能改善 30% 。1 至 9 个月：咳嗽、鼻窦充血、疲劳、气短等症状减轻；气管和 支气管的粘膜上出现新的纤毛，处理粘液的功能增

13、强；痰减少，肺部 较干净，感染机会减少；身体的能量储备提高； 体重可增加 2_3 公斤。1 年内：冠状动脉硬化危险减至吸烟者的一半。5 年内：比一般吸烟者（每天一包）的肺癌死亡率下降，即由1.37%降至 0.72% ，或近于不吸烟者的死亡率；口腔、呼吸道、食管 癌发生率降到吸烟者发病率的一半； 心肌梗塞的发病率几乎降低到非 吸烟者的水平上。10 年内：癌前细胞被健康的细胞代替，肺癌的发生率降至非吸 烟者的水平；口腔、呼吸道、食管、膀胱、肾脏、胰腺的癌症发病率 明显下降。15 年内：冠状动脉硬化的危险与不吸烟者相同。 因此，任何时间戒烟都不算迟， 而且最好在出现严重健康损害之 前戒烟。英国医生的

14、队列研究表明：吸烟者如能在 35 岁以前戒烟， 则死于烟草相关疾病的危险性明显下降，几乎与不吸烟者相近。2、戒烟后人体主要脏器发病率的变化（ 1）呼吸系统：吸烟者患肺癌的相对危险度是不吸烟者的 10 15 倍，而一个吸烟者戒烟 10 年后，他患肺癌的危险性将是继续吸 烟者的 30% 50% 。戒烟还可降低患肺炎、支气管炎的危险性。吸 烟是慢性阻塞性肺病（ COPD ）的主要原因。戒烟后，其随着年龄增 长而发生的肺功能下降的速度将接近于不吸烟者的情况。（ 2）循环系统：吸烟者死于冠心病的危险度是从不吸烟者的 2 倍。而吸烟者戒烟后一年之内，这种危险度就会降低 50% 。坚持戒 烟 15 年后这种

15、危险度就会接近于从不吸烟者的水平。（3）神经系统：与不吸烟者相比，吸烟者死于脑卒中的相对 危险度要高一倍。有些吸烟者在戒烟后 5 年内就可把这种危险度降低 到不吸烟者的水平，而有些人却需要坚持 15 年才能收到这种效果， 此外，戒烟能改善脑血流量。4）孕妇吸烟使胎儿和婴儿死亡率比正常不吸烟者高 25_50% ，婴儿出生时体重平均低于正常值 200 克。如果能在怀孕前就戒烟， 她们所生出的婴儿的体重将和从不吸烟的母亲所生婴儿体重基本相 同。（ 5）有些人担心自己体重会增加，但大量研究显示，戒烟者体 重平均增加只有 2.3 公斤。这个体重增加量对健康几乎没有任何影响。 当然也有极个别戒烟后、 体重

16、增加较多（超过 9公斤）但戒烟出现这 种情况的可能性只有 4% 。三、戒烟的方法和技巧戒烟是一个痛苦、 反复和长期的过程， 需要持续进行。 实践表明， 仅靠吸烟者的个人意志戒烟，成功率仅有 57%，而由医疗机构和 医务人员给以有效的咨询指导和药物治疗，可使戒烟成功率提高2 3 倍。世界卫生组织最近发布的 mpower 指出：帮助烟草使用者戒烟 的干预措施主要有两种。 一种是咨询指导， 包括由医生或其它医务工 作者在日常医疗服务中面对面地劝导， 以及通过戒烟热线在电话中提 供咨询，或者借助社区规划进行咨询服务； 另一种措施是提供低成本 的药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依赖，咨询指导和药物治疗 单独使用均有效，联合使用用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。 医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常 规医疗服务之