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1、中医药预防甲流方剂讲稿 甲型h1n1流感诊疗方案(02X年试行版第二版） 主讲人:杨祥瑞职务:院长 22X年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型1n1流感病毒,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织(wh)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型11流感”。6月11日，who宣布将流感大流行警告级别提升为级。 本诊疗方案是在5月8日公布的第一版诊疗方案的基础上,依据近期国际诊疗研究及我国内地近300例甲型1n1流感病例的总结资料修订而成。由于这种甲型h1n1流感是一种新
2、发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。 一、病原学 甲型h1n1流感病毒属于正粘病毒科(0rtomyoirida)，甲型流感病毒属（influezavirusa)。典型病毒颗粒呈球状,直径为0m-20,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(）、神经氨酸酶（na)和基质蛋白m。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链na病毒,基因组约为36,由大小不等的个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一)传染源。 甲型h1n1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型h1n
3、流感病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源。 （二)传播途径。 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 （三）易感人群。人群普遍易感。 三、临床表现和辅助检查 潜伏期一般为-7天，多为1-3天。 (一）临床表现。 通常表现为流感样症状,包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和或腹泻。约10%病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可被诱发加
4、重,呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。 (二）实验室检查。 .外周血象。白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化。部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。 3.病原学检查: （1）病毒核酸检测。以rt-pr（最好采用r-mert-pc)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型h11流感病毒核酸，结果可呈阳性。 (2)病毒分离。呼吸道标本中可分离出甲型h11流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 4.血清学检查。动态检测血清甲型h1n1流感病毒特异性中和抗体水平呈倍或4倍以上升高。 (三）胸部影像学检查。 合并肺
5、炎时肺内可见片状影像。 四、诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 （一)疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型h1n1流感病例,并出现流感样临床表现的。密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型1n1流感病例的人群,具体包括:诊断、治疗或护理、探视甲型h1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员;接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。 2.发病前7天内曾到过甲型h11流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型h1流感流行
6、的社区,出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型。 (二)确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1甲型h1n1流感病毒核酸检测阳性（可采用ra-tmr-pr和r-pcr方法）。 分离到甲型h1n流感病毒。 3血清甲型h1n1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 五、高危病例及重症病例 (一）高危病例。 高危病例是指患甲型h1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括： 1年龄5岁的儿童（年龄岁更易发生严重并发症); 2.年龄65岁的老年人； 妊娠妇女； 4.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系
7、统疾病,心血管系统疾病（高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或hi感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者; 5集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。 （二）重症病例。 当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例: .合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。 2.合并感染中毒性休克。 3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。 六、临床分类处理原则 （一）疑似病例。在通风条件良好的单人房间进行隔离观察，不可多人同室。安排行甲型h11流感病毒特异性检查。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制
8、剂（如奥司他韦）治疗。 (二）确诊病例。在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可多人同室。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦)治疗。 七、治疗 (一)一般治疗。 休息，多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。 (二)抗病毒治疗。 研究显示,此种甲型h1n流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(sltamvi）、扎那米韦(zmii)敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型hn流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 对于需要使用奥司他韦治疗的病例,应尽可能
9、在发病4小时内用药（小时内最佳),疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg.i.d.。岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15者，予3mgb.i.d.；体重5-23kg者，予45mgb.d.;体重230者，予60mgb.d.;体重大于40kg者,予75b.id.。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。 (三）其他治疗。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。 4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。 5.当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰
10、竭时，可根据当地医疗设施条件,转入具备防控条件的iu治疗。 （四)中医辨证治疗。 1.风热犯卫 主症:发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰,无汗。舌脉：舌质红,苔薄或薄腻，脉浮数。治法:疏风清热 基本方药：银花15连翘5g桑叶0g杭菊花10g桔梗1牛蒡子15g竹叶6芦根30g(后下）薄荷3g生甘草g煎服法：水煎服，一日1至2付。加减:苔厚腻加广藿香、佩兰; 咳嗽重加杏仁、枇杷叶； 腹泻加川黄连、广木香。 常用中成药。疏风清热、辛凉解表类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。 2.热毒袭肺 主症:高热，咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮
11、，咽痛,目赤。舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。 治法:清肺解毒 （先煎）基本方药：炙麻黄3g杏仁10g生甘草1g生石膏0g知母10g浙贝母桔梗15g黄芩15g柴胡5g煎服法:水煎服，一日1至2付。加减：便秘加生大黄。 常用中成药。清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂等。 3.气营两燔 主症：高热,烦躁不安，甚者神昏，咳嗽,胸闷憋气,或喘促气短。舌脉：舌质红绛,苔黄,脉细数。治法：清气凉营 基本方药:水牛角15生地15赤芍1银花15g丹参12 连翘15g麦冬10g竹叶6 (先煎)瓜蒌30g 生石膏0g栀子12g煎服法:水煎服，一日1至2付。加减:便秘加生大黄； 高热肢体抽搐加羚羊角粉。 常用中成药:安宫牛黄丸、喜炎平、痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。注：以上药物应在医师指导下使用;剂量供参考,儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者,随证施治。 八、出院标准 体温正常3天,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,咽拭子甲型1n流感病毒核酸检测阴性 2X年0月1日 彭庙镇卫生院 第 1 页 共 1 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。
