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1、损害与气血、津液、脏腑、经络、皮肉、筋骨功能病理变化人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、 气血与津液等共同构成的一个整体，骨伤科疾病发生后，皮肉、筋骨、气血津液、脏腑经络也发患病理变化。人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血与津液等共同构成的一个整体，人体生命活动主假如脏腑功能的反应，脏腑功能活动的物质基础是气、血、津液。脏腑各有不一样的生理功能，经过经络联系浑身的皮肉筋骨等组织，构成复杂的生命活动，它们之间保持着相对的均衡，相互联系、相互依存、相互限制，无论在生理活动和病理变化上都有着不行切割的关系。所以，伤病的发生和发展与气血筋骨、脏腑经络等都有亲密的关系。人体的损害，虽有外伤与内损之分，从表面
2、上看，外伤仿佛主假如局部皮肉筋骨的损害，但人体受外力影响而遭到的局部损害，每能致使脏腑、经络、气血的功能素乱，因此一系列症状随之而来。正如正体类要序说： 肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不睦。 明确地指出了外伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、相互影响的。所以在整个诊治过程中，应从整体看法出发，对气血、筋骨、脏腑、经络等之间的病理生理关系加以研究商讨，才能认识损害的本质和病理现象的因果关系。外伤疾患多因为皮肉筋骨损害而惹起气血瘀阻，经络堵塞，或津血损失，或瘀血邪毒由表入里，而致使脏腑不睦；亦可因为脏腑不睦由里达表惹起经络、气血、津液病变，致使皮肉筋骨病损。现分述以下：第一
3、部分一、皮肉筋骨病机（一）皮肉筋骨的生理功能皮肉为人以外壁，内充卫气，人之卫外者全赖卫气。肺主气，达于三焦，外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，屋之有墙，故灵枢经脉说： 肉为墙 。筋，是指筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、 关节软骨等的总称。 古代有十二经筋的名称， 配合十二经脉， 多起于四肢爪甲之间， 终于头面，行家胸腹外廓， 但不入赃腑。灵枢 经脉说： 筋为刚 ，言筋的功能坚劲刚强， 能拘束骨骼。素问 五脏生成说： 诸筋骨皆属于节。 说明人体的筋都附着于骨上，大筋联系关节，小筋附于骨外，筋的主要功用为连属关节，络缀形体，主司关节运动。骨，属于奇恒之府， 灵枢经脉说：骨为干 。素问痿论说：
4、肾主身之骨髓。素问脉要精微论又说： 骨者，髓之府，不可以久立，行则振掉，骨将惫矣。 简要地指出骨的作用，不只为立身之骨干，还内藏精华，与肾气有亲密关系，肾藏精、精生髓、髓养骨，合骨者肾也，故肾气的充盈与否能影响骨的成长、强健与重生。反之，骨受损害，可累及肾，二者互有影响。所以素问生气通天论又有 因此强力，肾气乃伤，高骨乃坏 的说法。肢体的运动，虽有赖于筋骨，但筋骨离不开气血的和煦濡养，气血化生，濡养充分、筋骨功能才可劲强；并且筋骨又是肝肾的外合，肝血充盈，肾精充分，则筋劲骨强。所以，肝肾精气盛衰，关系筋骨的成长与衰败。（二）损害与皮肉筋骨的关系皮肉筋骨的损害，在伤科疾患中最为常见，一般分力 伤
5、皮肉 、 伤筋 、 伤骨 ，但又互有联系。1 伤皮肉 伤病的发生，或破其皮肉，是犹壁之有穴，墙之有窦，无异门户洞开，易使外邪侵入；或气血瘀滞逆于肉理，则因营气不从，郁而化热，犹如闭门留邪，致使瘀热为毒；亦可由皮肉失养，致使肢体痿弱或功能阻碍。皮肉受营卫气血濡养，营卫气血的生理、病理变化关系到皮肉的消长和病变。伤病以后，若肺气 / 1不固，脾虚不运，则外卫阳气不可以熏泽皮毛，脾不可认为胃运转津液，而致皮肉濡养缺乏，惹起肢体痿弱或功能阻碍的病候。损害惹起血脉受压，营卫运转滞涩， 则筋肉得不到气血濡养，致肢体出现麻痹不仁、挛缩畸形等缺血性肌挛缩的表现；局部皮肉组织邪毒感染，营卫运转机能受阻，气血呆滞
6、， 则郁热化火、酿而成脓，遂出现局部红、肿、热、痛等症状；若皮肉损坏惹起破伤风，可致使肝风内动而出现张口困难、牙关关闭、角弓反张、强直性阵发性抽搐等症状。2伤筋杂病源流犀烛筋骨皮肉毛发病源流中说： 筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也，其主则属于肝。故曰，筋者，肝之合。按人身之筋，各处皆有，纵横无算。而又有力诸筋之主者曰宗筋。 筋之总聚处，则在于膝。灵枢云： 诸筋者，皆属于节 。 所以屈伸行动，皆筋为之。 所以，筋病多影响肢体的活动。一般来说，筋急则为拘挛，筋弛则为痿弱不用。凡跌打损害，筋每首当其冲，受伤时机最多。在临床上，凡扭伤、伤害后，可致筋肉损害，局部肿痛、青紫
7、、关节屈伸不利。即便在 伤骨 的病症中，如骨折时，因为筋附着于骨的表面，筋亦常常首先受伤；关节脱位时，关节周围筋膜多有损坏。所以，在治疗骨折、脱位时都应试虑伤筋这个要素。忽略了它， 就不可以获得满意的疗效。慢性的劳损， 亦可致使筋的损害，如 久行伤筋 ，说明入行过分疲惫，可致筋的损害。临床上筋伤时机甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痿、筋结、筋惕等等，宜细审查之。3 伤骨 在伤科疾患中所见的 伤骨 病证，包含骨折、脱位，多因间接暴力或直接暴力所惹起。凡伤后出现肿胀、痛苦、活动功能阻碍，并可因骨折断端地点的改变而有畸形、骨擦音、异样活动，或因关节脱位，骨的地点不正常
8、，可使附着之筋紧张而出现弹性固定状况。但伤骨不会是纯真性的孤立的损害。如上所述，损骨能伤筋，伤筋亦能损骨，筋骨的损害必定累及气血伤于内，因脉络受损，血瘀气滞，为肿为痛。 灵枢本脏指出： 是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。 所以治疗伤骨时，一定行气消瘀以纠正气滞血瘀的病理变化。伤筋损骨还可累及肝肾精气，备急千金要方说： 肾应骨，骨与肾合 ， 肝应筋，筋与肝合，肝肾精气充分，可促进肢体骨骼强健有力。所以，伤后如能注意调补肝肾，充散发挥精生骨髓的作用，就能促进筋骨修复。素问宣明五气指出五脏所主除肝主筋外，还有 肾主骨 ，五劳所伤除久行伤筋外，还有 久立伤骨 ，说了然过分疲惫也能令人
9、体筋骨受伤，如临床所见的跖骨疲惫骨折等。别的，对东垣十书内外伤辨指出的 热伤气 ， 热则骨消筋缓 ， 寒伤形 ， 寒则筋挛骨痛 等，亦须予以注意。二、气血精津病机（一）气血的生理功能气血运转于浑身，周流不息，外而充养皮肉筋骨，内而浇灌五脏六腑，气血与人体的全部生理活动和各样病理变化亲密有关。 气 一方面本源于与生俱来的肾之精气，另一方面本源于从肺吸入的清气和由脾胃所化生的 水谷精气 。前者为天生之气，后者乃后天之气，这两种气相互联合而形成 真气 ，成为人体生命活动的动力源泉，也能够说是保持人体生命活动最基本的力量。灵枢刺节真邪说： 真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。 真气形成以后，沿着经脉
10、散布到浑身各处，与各个脏腑、组织的特色联合起来，就成力各样拥有不一样特色、不一样功能的气，如心气、肺气、胃气、肾气、营气、卫气等等。气是一种流动的物质，气的运动形式，只有经过人体各个脏腑、组织的生理活动才能表现出来。它的主要功能是全部生理活动的推进作用；温养形体的和煦作用；防守外邪侵入的防守作用；血和津液的化生、输布、转变的气化和固摄作用。总之，气在浑身流通，无处不到，上涨降落，保持着人体动向均衡。 血 ，由脾胃运化而来的水谷精气变化而成。 灵枢决气说： 中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。 血形成以后，循行于脉中，依靠气的推进而周流于浑身，有营养各个脏腑、器官、组织的作用。2素问五脏生成说： 肝
11、受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。 说明浑身的脏腑、皮肉、筋骨，都需要获得血液的充分营养，才能进行各样生理活动。 气 与 血 二者的关系十分亲密。血随气沿着经脉而循行浑身，以营养五脏、六腑、四肢、百骸。气与血二者有着亲密关系，相互依赖，周流不息。素问阴阳应象大论论述了气血之间的关系： 阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。 而血证论吐血则比喻为： 气为血之帅，血随之而运转，血为气之守，气得之而静滥。 血的流行，靠气的推进，气行则血随之运转。这些阴阳、内外、守使等看法，不单说了然气血自己的特色，并且也生动地说了然二者之间相互依存的关系。（二）损害与气血的关系气血与损害的关系极为
12、亲密，当人体遇到外力损害后，常可致负气血运转杂乱而产生一系列的病理变化。 人体全部伤病的发生、发展无不与气血有关，气血调解能使阳气和煦，阴精滋润。 若气血失和，便会百病丛生。 素问调经论中指出： 五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不睦，百病乃变化而生，是故守经隧焉 ，又如杂病源流犀烛跌仆闪挫源流中所说： 跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。 损害后气血的循行不得流利，则体表的皮肉筋骨与体内的五脏六腑均将失掉濡养，致使脏器组织的功能活动发生异样，而产生一系列的病理变化。所以，气血与损害的关系是损害病机的核心内容。现将伤气、伤血分述以下：1 伤气 因为负重使劲过分，或举重呼吸失调，或跌仆
13、闪挫、击撞胸部等，致令人体气机运转失态。一般可分为气滞与气虚，但损害严重者可出现气闭、气脱等证。（ 1）气滞：气运转于浑身，应当流通疏畅，如人体某一部分、某一脏腑发患病变或受外伤，气机不利，都可负气的流通发生阻碍，出现 气滞 的病理现象。素间阴阳应象大论说： 气伤痛，形伤肿， 气本无形，故郁滞则气聚，聚则似有形而实无质，气机不通之处，即伤病所在之处，必出现胀闷痛苦。所以，痛是气滞的主要证候，如气滞发生于胸胁，则胸胁胀痛，呼吸、咳嗽时均可牵掣作痛等。其特色为外无肿形， 自觉痛苦范围较广， 痛无定处， 体表无显然压痛点。 气滞在伤科中常见于胸胁损害，如胸胁迸伤、伤害后，则出现胸胁部的痛苦、胀闷等气
14、滞证候。（ 2）气闭：常为损害严重而突然致负气血错杂，气为血壅，闭而不宣。其主要目睹为出现一时性的晕厥、昏倒昏迷不醒、窒息、浮躁妄动、或昏睡困顿等。医宗金鉴。正骨心法主旨有 或昏倒目闭，身软而不可以起，声息短少，语言不出，心中慌乱，睡卧喘促，饮食少进 等描绘。常发生于严重损害的患者。（ 3）气虚：气虚是浑身或某一脏腑、器官、组织出现功能减弱和衰败的病理现象。在伤科疾病中如某些慢性损害病人、 严重损害的恢复期、 体质衰弱和老年患者等均可见到。 其主要证候是： 疲备乏力、语声卑微、呼吸气短、胃纳欠佳、自汗、脉金饰无力等。（ 4）气脱：损害可造成气随血脱。本元不固而出现气脱，是气虚最严重的表现。气脱者多有突然昏倒，或醒后又昏倒，表现目闭嘴开、面无人色、呼吸浅促、四肢厥冷、二便失禁、脉轻微等证候。常发生于开放性损害失血过多、头部外伤等严重损害。2 伤血 因为跌打坠堕、辗轧挤压、拳击挫撞以及各样机械冲击等伤及经络血脉，致使损害出血，或瘀血停积而产生浑身症状。一般分为出血和瘀血两种。正如证治准绳疡医中引用刘宗厚所说： 损害一证，专
