《长沙县医疗保险单位参保业务问答》由会员分享，可在线阅读，更多相关《长沙县医疗保险单位参保业务问答（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 长沙县城镇职工基本医疗保险单位参保业务问答2014年4月（第一版）前言城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。2011年1月1日起，长沙县率先在全省试行医疗保险城乡一体化，将原有城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗并轨运行，实现了“统一机构经办、统一基金调剂，统一缴费标
2、准、统一医疗待遇、统一信息系统”的五个统一，次年1月1日，县医保中心与软件开发商合作，建成了一套集城镇职工、城乡居民、生育保险、工伤保险、离休保障为一体的“大医保”信息系统，并从简化手续、优化流程的角度出发，推出了企业端程序，极大方便了参保单位。城镇职工基本医疗保险涉及的国家法律、部门规章和地方性行政规章都相当的多，为方便参保单位了解政策，我们特别制作了此业务指南，主要是问答的方式，瞄准参保单位最关心的问题，通俗易懂，希望能够让阅读者快速的了解政策，方便工作。由于时间仓促，内容不一定全面，仅根据目前正在实行的政策和管理编制，如未来相关医保政策和管理措施有变化，以正式文件内容为准！ 索引第一章政
3、策法规相关- 5 -1、国家医疗保险制度改革的任务和建立城镇职工医疗保险的原则是什么？- 5 -2、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围和缴费办法？- 5 -3、基本医疗保险基金是如何组成的？- 6 -4、医疗保险基金是如何管理和监督的？- 6 -5、城镇职工基本医疗保险关系如何转移？- 7 -6、医疗保险退休政策是怎么规定的？- 8 -7、城镇职工医疗保险个人账户是如何划入的？- 8 -第二章医疗待遇相关- 9 -8、长沙县医疗保险的定点医院有哪些？- 9 -9、长沙县特殊门诊定点药店有哪些？- 11 -10、长沙县医疗保险的报销比例如何规定？- 12 -第三章医保卡相关- 12 -11、新参保员
4、工多久可以领到医保卡？- 12 -12、长沙县医保卡应如何使用？- 12 -13、参保人原医保卡遗失了怎么办？- 13 -14、为什么有的参保人员没有医保卡？- 13 -15、在长沙银行挂失补卡后，需要来医保中心登记新卡号吗？- 14 -16、医保卡密码忘记了怎么办？- 14 -17、长沙县的医保卡可以在长沙市的医院或药店进行消费吗？- 14 -18、医保卡可以提取现金吗？- 14 -第四章基金征缴相关- 15 -19、长沙县各险种缴费基数如何确定？- 15 -20、长沙县“大医保”各险种费率如何规定？- 15 -21、医疗保险费缴费截止是什么时候？- 16 -22、医疗保险费有哪几种缴费方式
5、？- 16 -23、如何办理医疗保险托收业务？- 17 -24、办理了托收业务的单位，什么时候会划缴医疗保险费？- 17 -25、医疗保险费缴费后如何领取收据？- 18 -第五章业务经办相关- 18 -26、如何办理单位新参保业务？- 18 -27、如何办理单位暂停缴费业务？- 19 -28、如何办理单位恢复缴费业务？- 19 -29、如何办理单位医保注销业务？- 19 -30、单位每月如何办理一般人员异动？- 19 -31、每月异动截止日期是什么时候？- 20 -32、员工超过法定劳动年龄需要办理什么手续？- 20 -33、机关事业单位新进人员参保手续如何办理？- 20 -34、机关事业单位
6、参保人员停保手续如何办理？- 21 -35、机关事业单位参保人员在职转退休如何办理？- 21 -36、机关事业单位参保人员死亡证明如何办理？- 21 -37、机关事业单位参保人员县内异动如何办理？- 21 -38、机关事业单位参保人员调资异动如何办理？- 22 -39、教育、卫生系统内调动手续如何办理？- 22 -40、医保系统中参保人员基本信息不正确怎么处理？- 22 -41、参保人员信息重复如何办理合并手续？- 22 -第六章滞纳金相关- 23 -42、如何理解分账规则？- 23 -43、滞纳金什么时候开始计算？- 24 -44、滞纳金什么时候停止计算？- 24 -45、如何查询单位应缴多
7、少滞纳金？- 24 -46、如何知道滞纳金是如何计算出来的？- 25 -47、如何避免产生滞纳金？- 25 -第七章系统操作相关- 25 -48、参保单位需要使用哪些系统？各自有什么区别？- 25 -49、参保单位怎么获取业务系统和医保卡系统？- 26 -50、医保业务系统的服务器地址是多少？登录名和密码是多少？- 26 -51、为什么医保业务系统有时会出现脚本错误？- 27 -52、医保卡系统对电脑配置有什么要求？- 27 -53、首次使用医保卡系统，登录名和密码是什么？- 27 -54、业务系统和医保卡系统可以一直使用初始密码吗？- 27 -55、业务系统或医保卡系统密码遗忘了怎么办？-
8、28 -56、参保单位如何领取员工医保卡？- 28 -57、领卡回来以后，如何知道哪张卡是哪个员工的？- 28 -58、什么是领卡协议？- 29 -59、申请领卡协议时，授权邮箱地址该填谁的？- 29 -60、参保单位在领卡协议有效期内，被授权人更换或离职了怎么办？- 29 -61、参保单位法人代表发生了变更，领卡协议还有效吗？- 29 -62、医保中心过期未领的医保卡怎么处理？- 30 -63、长沙银行剪卡销毁以后，员工没有医保卡怎么办？- 30 -64、员工在试用期内可以先参保工伤保险吗？- 30 -65、新进员工填写了试用期会有什么后果？- 31 -66、为什么还没到试用期，业务系统还是
9、自动参了医疗和生育险？- 31 -67、什么情况下需要进行【人员险种调入单位申请】操作？- 31 -68、什么情况下需要进行【个人基本信息登记】操作？- 32 -69、什么情况下需要进行【个人新参保】操作？- 33 -70、单位增员，业务系统如何操作？- 33 -71、调入员工时发现员工只参了工伤保险，没有医疗保险可调入怎么办？- 34 -72、为什么有些员工只计算了生育保险和工伤保险两项费用？如何处理？- 34 -73、员工在领取失业保险期间入职单位如何办理增员异动？- 34 -74、员工以前个人缴费，入职单位如何办理增员异动？- 35 -75、单位减员，业务系统如何操作？- 35 -第一章
10、 政策法规相关1、 国家医疗保险制度改革的任务和建立城镇职工医疗保险的原则是什么？医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。2、 城镇职工基本医疗保险的覆盖范围和缴费办法？城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业
11、、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。3、 基本医疗保
12、险基金是如何组成的？基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于计入统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人账户划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付
13、限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据“以收定支、收支平衡”的原则确定。4、 医疗保险基金是如何管理和监督的？基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。5、 城镇职工基本医疗保险关系如何转移？转出长沙县：原参加我县城镇基本医疗保险参保人员跨统筹区流动就业并已参加新就业地城镇基本医疗保险的，向新就业地社会（医疗）保险经办机构申请开具基本医疗保险关系转移接续联系函寄往我县经办
14、机构（地址：湖南省长沙经济技术开发区东升路49号长沙县政务服务中心一楼长沙县城乡居民医疗保险服务中心，邮编：410100），由我县经办机构将参保凭据和参保人员医疗保险类型变更信息表直接寄往参保人员新就业地社会（医疗）保险经办机构，无须参保人员来回奔波。提示：目前我县医疗保险个人账户实行的是实账户（即：个人账户已经按月划入个人的医保卡，可由参保人员自由支配）管理，所以职工医保卡中个人账户不能转移到新的参保就业地经办机构，只能在长沙县定点的医院（或协议药店）进行消费完或者参保人员申请提取现金。参保人员申请提取现金时，必须是停止参保3个月后方可由本人来窗口进行办理。转入长沙县：如果我县参保人员无法确
15、定到达法定退休年龄时在我县办理养老保险退休手续，不建议将原就业地医疗保险关系进行转入我县，可以等到接近法定退休年龄时，通过“转出长沙县”的模式将全国各统筹区医疗保险关系转往办理养老保险退休的统筹区进行医疗保险缴费年限的累计。已确定能够在我县办理养老保险退休的参保人员，可以在接近法定退休年龄前，将全国其他统筹区的医疗保险关系一次性转入我县，从而累计参保年限。办理流程：参保人本人提出转入申请，由医保中心向其他统筹区开具联系函寄往各个统筹区，医保中心在收到其他统筹区的参保凭证和变更信息表后，录入统筹区缴费年限。参保人医疗保险个人账户原则上随医疗保险关系转移，原统筹区另有规定的，从其规定。注意：根据相关规定，同一时段在多个统筹区同时正常缴费的，重复部分只计算一次！6、 医疗保险退休政策是怎么规定的？参保人员达到法定退休年龄时累
