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1、不孕症从脾胃论治作者：丛晶,马景,杨彬单位：浙江省杭州市四季青社区卫生服务中心 杭州 310016 浙江中医药大学【摘要】不孕症可从脾胃论治。调理脾胃调气血经水、固冲任督带、治带下无子、化痰饮水湿、壮四肢肌肉、助药物运化在不孕症的治疗中尤显重要。 【关键词】 不孕症；脾胃；辨证论治Treat Sterility from Spleen and StomachCong Jin，Ma Jing，Yang BinSijiqing Community Health Service Center，Hangzhou City，Zhejiang Province(310006)Abstract： Steri
2、lity can be treated from spleen and stomach，it is especially important in the treatment to regulate spleen and stomach，Qi，blood and water，solidify Chong Ren and Du channels for gynecological diseases，to clear sputum and water stasis for strong muscles and helping medicines function.Key words：sterili
3、ty；spleen and stomach；treatment based on differentiation of signs中医妇科学将不孕症的病因主要归为肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻四大类。治疗原则也不外以肝肾为主，温养肾气、填精益血、调理冲任及气血。肾、脾、肝三脏息息相关，同为妊娠生育之本。为何治疗尤重肝肾？殊不知脾胃在不孕症中的地位亦是不容小觑。1 健脾胃 调气血经水脾胃为后天之本，是气血生化之源。妇人以血为根本，经、带、胎、产、乳均以血为本，以气为用。“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，
4、施泄于肾，以灌溉一身……妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。”（景岳全书•妇人规）可见气血、经水的化生都依赖脾胃的运化功能。清•沈明宗曰：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”（金匮要略编著）东垣亦云：“脾胃为血气阴阳之根蒂也。”沈尧封曰：“求子全赖气血充足，虚寒即无子。”精为生殖之本，精能化血，血是月经的主要成分，有余之血，下归血海，滋养冲任，血海充盈，由满而溢，则月事以时下，故能有子。脾主运化而统摄血液，脾胃为仓廪之本，气血之源，冲为血海，隶于阳明。若脾胃虚损，失于健
5、运，则气血来源匮乏，血海枯竭，可致月经量少，或者闭止不行。“故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳”。（景岳全书•经脉之本）脾有统摄血液在脉内运行，不使其溢出脉外的作用。脾统血的功能是通过气摄血来实现，脾气健运，气血生化有源，则气固摄血液功能得以正常发挥，血液能循经运行，女性正常的生理功能才能发挥。胃主受纳腐熟水谷，为水谷之海，是多气多血之腑，所化生的气血为经孕所必须，故有“谷气盛则血海满”。胃的功能正常，则气血充足，血海满溢，脾胃一同为女性生殖功能提供物质基础。饮食不节，思虑过度，耗力伤气均能损伤脾气，若脾胃失于运化
6、，气血不生，胞脉失养，安能种田于蓝玉，毓麟于兰室。万氏妇人科曰：“女人无子，多因经候不调，药饵之辅，尤不可缓，若不调其经候而与之治，徒用力于无用之地。”妇人规•经脉类曰：“然调经之法，但欲得其和平，在察其脉证耳……然虚者极多，实者极少，故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”脾胃得健，化源丰盛，则经血自能充盈，达到不补其血而血自能充之妙。普济方•卷十曰：“治妇人月经不调，每行数日不止，兼有白带，渐渐瘦悴，饮食少味，累年无子。”对于这种脾肾阳虚，火不温土，脾虚失运
7、，生化不足可致月经不调，带下日久而致不孕的患者，通过温肾培脾，脾气得振，中土可容，生化旋转有权，则经调带止，方可种子成胎。2 健脾胃 固冲任督带“冲为血海”，为“十二经之海”，广聚脏腑之血；“任主胞胎”，为“阴脉之海”，总司精、血、津、液等一身之阴；督脉为阳脉之海，总督一身之阳；任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调；带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。冲、任、督、带各司其职，才能维持正常的女性生殖功能。医宗金鉴•妇科心法要诀曰：“女子不孕之故，由伤其冲任也。经曰：女子二七而天
8、葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七而任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭地道不通，故形坏而无子。”王叔和言：“冲脉为病，女子绝孕”。张锡纯云：“女人不孕，多责之冲任。”可见冲任为病，可影响生育。脾胃虚损，不能营养冲任。若暴饮暴食、过食肥甘、饮食偏嗜、或寒温失宜，均可导致脾胃受损，失其运化之功，不能充养冲任。脾气久虚，中阳不振，或脾虚及肾，阳虚内寒，则任脉失司。带脉系于腰脐之间，宜弛而不宜急。带脉者系胞胎，脾胃气虚，则腰脐之气闭，腰脐之气不利，则带脉拘急，牵动胞胎力难胜任。精即使直射胞胎，胞胎虽然暂能
9、茹纳，但力难负载，必不能免小产之虑。临床治疗必须大补脾胃气血而利腰脐，腰脐可利，带脉可宽，可以载物而胜任，自不难于孕育。脾胃既失生化之权力，即不能化水谷之精微，自无津液以灌溉于胞胎之中，欲胞胎有温暖之气以养胚胎，必不可得。纵然受孕，而带脉无力，亦必堕落，此脾、胃虚寒之咎，故无于麟之毓也。3 健脾胃 治带下无子脾气虚损，运化失健，水谷精微不能上布以化荣血，反聚湿为带病。或外湿浸渍，内合于脾，致中州不适，湿聚于下，带脉失于约束，而为带下淋漓。诸病源候论•妇人杂病诸候曰：“带下无子者，由劳伤于经血，经血受风邪则成带下。带下之病，曰沃与血相兼带而下。病在子脏，胞内受邪，故令无子也
10、。”妇人劳伤气血，复为风寒湿邪所中，寒湿下注，客于胞宫，气血不行，胞脉受阻，故见带下而不孕。脾气壮旺，则饮食精华，生气血而不生带；脾气虚弱，则五味实秀，生带而不生气血。运用完带汤等方剂，达到脾气健，湿浊消，则带自止的目的。 4 健脾胃 化痰饮水湿脾虚生湿，遏而化热酿成；或因肝脾不和，土壅木郁而生；或恣食肥甘酿生；也可因淋雨涉水，久居湿地，或受湿邪熏蒸而成。湿热流注下焦或湿邪直接犯及胞宫、胞络、子肠、阴户，客于冲任带脉，任带失约，冲任受损，终难成孕。脾失健运，脾阳失于温煦，不能通调水道，水湿内停，聚液成痰，痰湿壅阻胞宫，气血不能下注胞宫，则影响受精，不能成孕。湿性粘滞，湿邪重浊，病情
11、缠绵，经来不爽，婚后不孕，形体肥胖，体倦乏力，白带稠黏而多，舌苔白腻，脉滑。寒与湿互结，客于冲任，血为寒凝，滞于血海，小腹冷痛，经闭不行；湿浊下注，则大便不实，白带量多，婚后不孕。痰饮粘滞缠绵，纯属阴邪，最易阻滞气机，损伤阳气，痰湿阻滞，气机不畅，冲任不通，月事不调，亦成不孕。或痰湿外侵，困扰脾胃；或恣食膏粱厚味，阻碍脾胃，运化失司，痰湿内生，流注下焦，滞于冲任，壅塞胞宫而致不孕。5 健脾胃 壮四肢肌肉济阴纲目•卷之六：“身体肥胖，子宫脂膜长满，经水虽调亦令无子，须服开宫之药，以消其脂膜”傅青主女科•种子亦云：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，
12、不能受孕。”痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾。素问•五藏生成曰：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”过食肥甘厚味，脾胃运化失健，水谷精气气化失常，营卫不得宣通，经来稀少，甚则闭经；湿走肌肤，则形体日见肥胖。万全曰：“盖妇女之身，内而肠胃开通，无所碍滞，则血气和畅，经水应期。惟被肥硕者，膏脂充满，脂痰凝涩，元室之户不开，夹痰者痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月而经一行，乃为浊为带为闭经，为无子之病”。丹溪亦云：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子
13、宫，宜行湿燥痰。”对内分泌失调肥胖型经闭者，多用健脾燥湿，化痰浊，理血气而通络。通过开提脾阳之法，因脾为湿所困，脾土本湿，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟。肥胖之妇人，内肉必满，遮隔子宫，腹部脂膜增厚，胞宫被压，不能受精，是必然之势。再加水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水，又何能成妊？所以采用升提脾阳清气，泄水化痰。不急补脾、胃之气，则阳气不旺。治疗可用补中益气汤提脾气而升于上，作云作雨，则水湿反利于下行；助胃气而消于下，为津为液，则痰涎转易于上化。不必用消化之品以损其肥，而肥自无碍；不必用浚决之味以
14、开其窍，而窍自能通。阳气充足，清气化水为精血，自能摄精，湿邪散除，自可受种。6 健脾胃 助药物运化张元素认为“脾者，土也……消磨五谷，寄在胸中，养于四旁。”“胃者，脾之腑也……人之根本。胃气壮则五脏六腑皆壮也。”药物也必须依赖脾胃的消化吸收才能发挥治疗作用。况仙茅、巴戟天等补益肾精之品大多滋腻呆滞，若胃虚不能容受水谷，脾虚不能运化精微，则致呕吐，纳食不馨。在补益肾精之品中加入白术、香附等益气健脾之品，能使脾胃不但具有坤顺之德，且有乾健之运。从而药力运行无碍，以养先天之肾，助肾气旺盛，气血通调，源足流畅，于氤氲之候，顺而施之，则可成孕。脾为中洲之官，水谷所司，绱道不资，必王路俱病，不完其母。若脾胃消化饮食不佳，何以接纳药物发挥其效能？纵有神医良药，亦不足以治疾奏效。人体后天生化之源，当属脾胃之元气，土为万物之母，非土不能生物，惟土旺则万物昌盛，人体诸脏才能得以滋生，生气才能盎然勃发。故在不孕症的治疗中，调理脾胃至关重要。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
