新版心肺复苏操作流程

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1、新版心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全1、意识的判断:用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应2、检查呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005） 告知无呼吸。3、呼救:来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向 近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断五 秒以上10秒以下）。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病 人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按

2、压频率至少100次/分，按压深度至少5cm）7、打开气道；仰头抬颏法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“ CE ”手法固定，一手挤压简易呼 吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR:以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行， 操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。心肺复苏=（清理呼吸道）+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发

3、生在院前。因此，美国成年人中约 有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每 年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR, 在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间 就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。 这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬 颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。A （airway）: 保持呼吸顺畅B （breathing ） :口对口人工呼吸C

4、（circulation ）: 建立有效的人工循环A保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气 道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起 下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后 仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性 挤压。B 口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 （或口唇），然 后深吸一大口气，迅速用力向患者口 （或鼻）内吹气，然后放松鼻孔（或 口唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继

5、续 口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。C建立有效的人工循环检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指 放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于 10秒。如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者 胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要 求再次扣击一次。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将 右手掌侧放在胸骨下1/3,再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指， 使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，

6、手指间互相交错或伸展。按压力 量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节 伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压 与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。一、单人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时， 应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。二、双人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首 先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压； 另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，

7、每按压心脏30次, 口对口或口对鼻人工呼吸2次。）拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧 失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰 头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。CPR操作顺序的变化:A-B-C - C-A-B2010（新）：C-A-B即：C胸外按压一A开放气道一B人工呼吸 2005 （旧）: A-B-C即：A开放气道一B人工呼吸一C胸外按压注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。 吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注 意观察患（伤）者气道是否通

8、畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例 操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的 力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻， 胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松，以免引起内 脏损伤。2005年底美国心脏学会(AHA)发布了新版CPR急救指南，与旧版指南 相比，主要就是按压与呼吸的频次由15： 2调整为30： 2。心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征：(1

9、) 观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按 压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病 人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。(2) 若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚 持人工呼吸。(3) 复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动； 观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4) 当有下列情况可考虑终止复苏： 心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转 动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条

10、件，现场可考虑停止复 苏； 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人 员认为病人死亡，无救治指征时。学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，很难保证我 们是时时安全的。为了能够有危急时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步 的心肺复苏方法！美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR） &心血管急救（ECC）指南标 准：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用， 对普通目击

11、者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA者常规使用阿 托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR 上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 cm4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-CffC-A-B护理部：李 琴2011年6月

12、17日EMSS急救医疗服务体系( emergency medical service system,EMSS) 是集院前急救、 院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU )救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的 急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。2010年新版CPR根据2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，CPR操作有以下的改变。1. 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：(1) 尽早识别与激活EMSS；(2) 尽早实施CPR:强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人

13、员电话指导下仅做胸外按压的CPR；(3) 快速除颤：如有指征应快速除颤；(4) 有效的咼级生命支持(ALS )；(5) 综合的心脏骤停后处理。2. 在BLS部分：(1) 胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”(2) 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”(3) 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4) 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目 击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。此外，成人心肺复苏无论单人、双人，按压 -通气均为30： 2,先开始胸外按压, 再进行开放气道。当遇到意识不清或突然晕倒的患者，若是

14、未经训练的施救者在判断患者失去意 识、拨打抢救电话后，可不进行呼吸、脉搏检查，直接开始胸外按压，并可以只做胸 外按压。可有效提高抢救效率。注意的事项1. 胸外按摩不可压于剑突处以免导致肝脏破裂。2. 胸外按摩时，患耆需要平躺在地板或硬板上。3. 胸外按摩时，不宜对胃部施以持续性的压力，以免造成呕吐。4. 胸外按摩时，手指不可压於肋骨上，以免造成肋骨骨折。5胸外按摩时用力需平稳，规则不中断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。6. 胸外按摩时施救者应跪下双膝分开与肩同宽，肩膀应在患者胸部正上方，手肘 伸直，垂直下压於胸骨上。7. 心肺复苏术开始後不可中断 7秒钟以上（上下楼等特殊状况除外）.因为每一 次的压缩只有正常心搏量的1/3 1/4。&紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置。9.若现场只有 一位急救员，没有其他人可以寻求支援 ，必要时此急救员应先为 患者施行1分钟有效的CPR後再寻求支援。