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1、口腔的分区及其表面形态1.口腔分为牙列内的固有口腔和牙列外围的口腔前庭 牙的组织结构 1.三硬一软:三硬-牙釉质、牙本质、牙骨质 一软-牙髓质 2.釉质-人体中最硬的组织 牙本质-色淡黄而有光泽，痛觉感受器 牙骨质-可新生而有修复功能 牙髓-营养牙体组织，对外界刺激异常敏感3、牙周组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈4.舌的感觉神经-舌前2/3为舌神经 舌后1/3为舌咽神经及迷走神经 舌的运动-舌下神经 舌味觉-面神经5.舌乳头:丝状乳头 菌状乳头 轮廓乳头 叶状乳头6.面神经:（1）颞支-损伤时额纹消失 （2） 颧支-损伤时眼睑不能闭合 （3）颊支-损伤时鼻唇沟消失变得平坦，鼓腮时漏气 （4）下颌缘
2、支-损伤时出现该侧下唇瘫痪，表现为口角偏斜 （5）颈支7.唾液腺:三大-腮腺、下颌下腺和舌下腺第二章口腔颌面部检查1.口腔内检查常用器械:口镜、镊子、探针2.按松动程度牙动度分为: 度松动-牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm以内 度松动-牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1-2mm，且伴有近远中向活动 度松动-牙向唇（颊）舌向松动幅度在2mm以上，且伴有近远中及垂直向多方向活动3.正常人24小时唾液总量为10001500ml，其中90来源于腮腺和下颌下腺4.X线牙片-最常用的牙影像检查方法第三章口腔卫生保健1.口腔卫生主要采取的措施:（1）漱口-氟水（5岁以下儿童不推荐）、氯已定、甲哨唑 （2）
3、刷牙 （3）洁牙间隙-牙签和牙线 （4）牙龈按摩 （5）龈上洁治术2.超声洁治术-不宜用于放置起博器的患者 、肝炎、肺结核、艾滋病等传染病3.龈炎患者，每6-12个月做一次洁治4.口腔的健康标准-牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象。5.口腔癌的警告标志: （1）口腔内的溃疡，2周以上尚未愈合 （2）口腔粘膜有白色、红色或发暗的斑 （3）口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大 （4）口腔反复出血，出血原因不明 （5）面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木和疼痛6.妊娠期妇女-妊娠4-6个月是治疗口腔疾病的适宜时期第四章牙体牙髓病第一节龋病1.龋病的病因的四联因素理论-细菌-变形链球
4、菌食物 宿主 时间2.按病变深度分: （1）浅龋:一般无自觉症状，对冷热酸甜刺激无明显反应 （2）中龋:已达到牙本质浅层，对酸甜刺激敏感，冷刺激尤为显著 （3）深龋:达牙本质深层，无自发痛，但当食物嵌入洞中过患牙遇冷热化学刺激出现疼痛，去除刺激症状立即消失3.修复性治疗-窝洞预备的基本原则-去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。第六节牙髓病和根尖周病1.细菌是主要致病因素2.不可复性牙髓炎: （一）急性牙髓炎临床表现 （1）疼痛剧烈，疼痛性质特点:自发性阵发性疼痛 夜间痛 温度刺激疼痛加剧 疼痛不能自行定位 （2）患牙可查及接近髓腔的深龋或填充物、深牙周袋、外伤等。
5、 （3）探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔 （4）温度测试时，患牙反应敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛仍持续。进行牙髓电活力测试时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。 （5）处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。（二）慢性牙髓炎的分类: （1）慢性闭锁性牙髓炎 （2）慢性溃疡性牙髓炎 （3）慢性增生性牙髓炎3.急性根尖周炎分: （一）急性浆液性根尖周炎 （二）急性化脓性根尖周炎临床表现-根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿4.慢性根尖周炎: （1）病变类型、X线表现: 根尖周肉芽肿-根尖部有圆形的透射影像，边界清楚，周围骨质正常或稍显致密 慢性根尖周脓肿
6、-透射区边界不清，形状不规则，周围骨质较疏松呈云雾状 根尖周囊肿-较大的圆形透射区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻碍白线围绕 根尖周致密性骨炎-根尖部局限性的骨质致密阻碍影像 5.根管治疗术-是牙髓病及根尖周病的首选治疗方法 操作和步骤:（1）根管预备 （2）根管消毒-药物消毒（要求药物对根尖周组织无刺激性；有较强的杀菌作用；有渗透力；有持续消毒作用并且使用方便） （3）根管填充-填充的时机（预备消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状）第五章牙周疾病第一节牙龈病（一）慢性龈炎 1.病变部位-游离龈和龈乳头 以前牙区为主尤其下牙区2.因刷牙或咬硬物时牙
7、龈出血就诊，牙龈出血增生，龈乳头呈球状增生3.是否有附着丧失区别 龈炎和牙周炎的重要标志（三）妊娠期龈炎1.雌激素水平升高-加重原有牙髓慢性炎症-牙龈肿胀或龈瘤样改变，分娩后可自行减轻或消退2.菌斑-是直接病因 若手术治疗选择在妊娠期4-6个月（四）药物性牙龈增生1.苯妥因钠、免疫抑制剂环孢素、钙离子通道阻滞剂如硝苯地平、维拉帕米等第二节牙周炎1.牙周炎:是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动丧失。2.它是我国成人丧失牙齿的首位原因。（一）慢性牙周炎1.临床表现-侵犯全口多数
8、牙，且呈一定对称性。病程长，牙面常有大量牙石，牙龈呈不同程度的慢性炎症，颜色呈鲜红或暗红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿。探诊出血甚至溢脓。早期已有牙周袋和牙槽骨吸收晚期深牙周袋形成，牙松动，急性牙周脓肿。2. 轻度 中度 重度 牙周袋深度 4mm 6mm 6mm 结缔组织附着丧失 1-2mm 3-4mm 5mm 牙槽骨吸收程度 不超过根长的1/3 超过根长1/3不到1/2 超过根长1/23.牙周炎晚期主要特征:牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动4.慢性牙周炎的治疗目标-彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，争取适当的牙周组织再生，并
9、使疗效长期稳定地维持。第六章口腔粘膜常见疾病第一节口腔单纯性疱疹1.病因-单纯疱疹病毒HSV1 通过-飞沫、唾液、疱疹液-直接接触传播2.分类（1）原发性疱疹性口炎-6岁以下儿童多见 （2）复发性疱疹性口炎 -成人多见3.抗病毒治疗-阿昔洛韦、病毒唑第二节口腔念珠菌病1.属于最常见的口腔真菌感染。2.按病变部位分:念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎3.念珠菌性口炎中-急性假膜型（新生儿最多见，故又称新生儿鹅口疮和雪口病）好发部位颊，舌，软腭及唇，损害区粘膜充血，随即出现许多散在的白如雪的小斑点，稍用力可擦掉，露出红的粘膜糜烂面及轻度出血。4.治疗-氟康唑治疗白色念珠菌首选药物第三节复发
10、性阿弗他溃疡1.为最常见的口腔粘膜病2.病因:免疫因素 遗传因素 系统性疾病因素 胃溃疡、十二指肠溃疡局限性肠炎、肝胆疾病等 环境因素其他因素 体内自由基的产生和清除失调3.临床表现分轻型、重型和疱疹样溃疡 轻型-发作时特点-“红、黄、凹、痛”第四节天疱疮1.自身免疫性疾病2.揭皮试验阳性-揭去疱壁，常会一并无痛性的揭去邻近外观正常的粘膜，并遗留下一鲜红的创面。3.治疗-糖皮质激素第五节口腔白斑病1.白斑多见于中老男年性，40岁以上好发年龄2.发病部位-颊粘膜最多，舌次之，也可发生于唇、腭、龈、口底3.口腔白斑属癌前病变4.有癌变倾向:（1）病理:伴有上皮异常增生者，程度越重越易恶变（2）类型
11、:疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴念珠菌感染、HPV感染者（3）部位:舌缘、舌腹、口底、口角部位被认为是癌变危险区（4）时间:病程较长着（5）吸烟:不吸烟患着（6）性别:女性，不吸烟女性（7）面积:白斑病损面积大于200mm2的患者第六节口腔扁平苔藓1.口腔扁平苔藓病损-可发生于口腔粘膜任何部位，以颊部最多见，其次舌、龈、前庭、唇、腭及口底等部位。病损左右对称第七章口腔局部麻醉1.常用的方法:表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉2.常用的局部麻醉药物:（1）利多卡因-三者都可 起效快穿透强 （2）普鲁卡因-需作皮试，穿透力弱，不适用于表面麻醉（3）布比卡因 （4）丁卡因等3.阻滞麻醉:是将局麻药物注射
12、于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，神经分布区域产生麻醉效果。4.推注药物之前，应回吸检查有无回血，如有回血应改变注射针的方向，直到无回吸血。5.上牙槽后神经阻滞麻醉-口内注射进针点-上颌第二磨牙远中颊部侧根部的口腔前庭沟处6.局部麻醉的全身并发症-晕厥、过敏反应、中毒 局部并发症-注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折端、暂时性面瘫、其他并发症（暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明）第八章牙拔除术一、拔牙的适应证:严重的龋病、严重牙周病、牙髓坏死、影响美观，或导致牙列拥挤、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、病灶牙二、禁忌证:三、拔牙的基本步骤:1.分离牙龈 2、挺松患牙 3、安放
13、牙钳4.拔除患牙5.拔牙创的处理第九章口腔颌面部感染1.口腔颌面部感染的特点:（1）口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通（2）牙源性感染是口腔颌面部独有的感染（3）颌面部的潜在间隙（4）颌面部的血液和淋巴循环丰富（5）颌面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富2.口腔颌面部感染-多属化脓性感染-常见致病菌金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌第二节下颌第三磨牙冠周炎1.是指第三磨牙萌出不全或萌出受阻，牙冠周围软组织发生的炎症。2.典型症状:出现不同程度的开口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。3.扩散途径:第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，穿破形成瘘颊部脓肿，破溃后形成瘘管咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎下颌间隙、咽旁
14、间隙或扁桃体周围脓肿下颌下间隙脓肿和口底蜂窝织炎4.治疗:急性期-以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主慢性期-应以消除病因为主，可消除盲袋或拔牙第三节颌面部间隙感染1.最常见-牙源性感染-以溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌2.炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术，其目的:使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症可防止发生边缘性骨髓炎3.切开引流的指征:经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞明显增高局部肿胀、跳痛、压痛明显局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者影像学检查已形成脓腔者腐败坏死性感染脓肿已穿破，但引流不畅者4.眶下间隙感染-多来自上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染5.咬肌下间隙感染-
