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1、人工髋关节置换术后护理【护理问题】（1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。（ 2 ）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有 关。（3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。（5）便秘：与长期卧床有关。（6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功 能锻炼差有关。【护理目标】（1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持 良好功能位，促进伤口处愈合。（2）生活需要得到满足。（3）皮肤完整无破损。（4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降 至最低。（5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢
2、最大程度地恢复正 常功能。【护理措施】（1）心理护理在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解 其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和 困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受， 及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思 想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。 再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必 须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和 护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年 龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明 手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可 能发生的
3、问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手 术的认识和信心，取得病人的配合。（2）专科护理 保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于 外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢 平放在床上，翻身时为左右 45侧翻，禁止将病人侧身 至 90。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内 旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁 字鞋”以防止患肢外旋。 预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人 出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不 同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。 术后 12 小时开始注射抗凝剂低分子肝素。注射部位为脐 周，注射
4、时应捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射。 因脐周皮下脂肪厚，可以维持药物的血液浓度。 伤口护理：手术后伤口处放置引流管23天，护 士要定时观察伤口引流液，保持引流管通畅，勿打折。否则 残余血液淤积伤口处，易造成伤口感染。同时，还应观察伤 口敷料有无渗血，及时查明原因，并更换敷料。1目的:术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌 肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。2 功能锻炼的方法:术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应 该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、 跖屈等运动。术后第 2、3 天，髋外展并增加髋、膝关节的 屈伸训练，并可以开始练习直腿抬高锻炼。一开始患者
5、或许 不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕。对于骨水泥全髋 假体固定可在术后 24 小时内就可以达到完全固定。所以， 对于此类患者，可在术后第1 天就开始站立训练。患者在进 行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离地 锻炼，手术侧逐渐部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张， 伸直髋、膝关节。术后当天 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿 防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。 踝关节的伸屈 慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时510次， 每个动作持续 3 秒；然后再向远伸使脚面绷直。 术后立即开始直到完全康复。 转动踝关节 由内向外转动踝关节，每天 34 次，每 次重复 5 遍。术后第一天 术后第
6、一天，开始指导患者进行股四头 肌的等长收缩及足趾活动。术后第二天至一周 术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜 超过 30，术后 1 周抬高 45-60，不超过 90） 做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋V45。，同时 活动膝关节和踝关节。 术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持 5-10 秒，其目的是恢复股四头肌的功能，将助行器放在 术侧腿旁， 术后第 8-14 天，患者正常饮食，体力逐渐恢复， 可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立 5-10 分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力， 患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬
7、患肢至床上，再抬健肢肢体。）关节功能训练 屈髋练习 站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立 ,身 体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以 90 为限,加强髋腰肌肌力。 伸膝训练 站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立 ,身 体纵轴保持与地面垂直,患侧下肢直腿抬高,加强股 四头肌肌力。 髋外展训练 站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立， 身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以 40 为限,加强臀中肌肌力。3其他辅助锻炼。下肢关节被动运动器（CPM机）辅助训练：髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最 大的活动角度定为40，此时髋关节活动范围
8、为25 45。，以后每日增加5。10。每日可训练34h。至术 后1周左右，CPM机最大活动角度为90。，髋关节活动范围 为25。85。，以后可逐步停用CPM机，而逐步以主动活动 为主。坐位训练：指导和协作患者把患侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后 坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80。由于坐位 是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期 患者以躺、站或行走为主，坐的时间不能超过半小时。坐位 时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。 站立训练：将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。 健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶 助行器站立。助行器的训
9、练：助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将 健侧腿跟上。4 注意事项:功能练习时应教育接受全髋置换术的患者避免使其假 体超过自身的极限。为了维持股骨头在髋臼内及预防关节损 伤，应注意以下几点： z 屈髋不能超过 90 ，上身不要向前弯腰超过 90； 髋关节的内收不能超过中 线，膝关节或踝关节不要交叉； 髋关节不能外旋，卧位 及翻身时患腿应保持在外展位，坐位时不 要向患侧方弯腰；髋关节置换术后健康宣教手术的康复治疗 手术后您将进行一套柔和的康复治疗 ,以帮助加强您新关节 周围的肌肉功能,恢复您的运动范围.术后一周以内您可以坐在您的床边缓缓的活动您的脚. 您将学习在日常生活中怎样保护您的新关节
10、.医护人员将帮 助您开始一次走几步的练习 .随着您的恢复 ,您将进一步用 拐杖走路,再用手杖.在您出院之前,医护人员将指导您在您 的家中怎样活动新关节 .例如,教您怎样去浴室,怎样自己穿 衣服,怎样坐下或站立,怎样拣起东西和做其他更多事. 您应当注意:*取平卧位,一般情况下不允许侧卧位 ,如特殊情况下 （如预 防并发症或治疗的需要）必须侧卧,须在医生协助下进行.翻 身时应有人保护.*维持两脚分开,可在大腿间安放枕头保持.绝对避免髋内收 （向内收拢）和旋转,必要时使用特殊夹板或穿丁字鞋或夹枕 头.*卧床期可以在医护人员指导下坐起或进行适度的功能训练 坐位时置换的髋关节弯曲不要超过 90度.*离床
11、时必须有人搀扶 ,下地时必须持双杖且有人在侧看 护. *如厕时必须使用加高坐凳.在六周之后 您需要再次到医院去对您的恢复状况进行检查. 在大多数情况下,成功的髋关节置换术会解除您原来的疼痛 和僵硬 ,并且使您重新获得许多每天的正常活动的能力 .但 是,在您的手术之后 ,即使您恢复的相当不错 ,也仍然有一些 限制.每日的正常活动不包括碰撞性体育活动或运动 ,以免使您的 髋关节过度受力.您应当注意:*避免进行高强度的体育运动 （滑雪, 柔道,登山等）. *禁 止下蹲拣东西 .一定要拣时 ,要用患侧腿跪下拣 . *避免负 载过重,体重超重者应注意减肥 . *请按医生指定的时间进 行全面随访.术后三个
12、月以内 *进行步态练习时必须借助工具.*禁止下蹲拣东西.一定要拣时,要用患侧腿跪下拣. *抬腿时不要将手术侧的膝关节上抬超过髋关节的高度 . * 睡眠时保持双腿间安放枕头.*站立时应双腿分开足尖向外 .（足尖向内时关节不稳 .大腿 弯曲再加上足尖向内 ,关节头易脱出 .）禁止髋关节内收 ,旋 转,不能两腿叉开,或单髋负重.*不要坐低座位的地方（沙发，抽水马桶，小轿车）*不 要系鞋带或袜带 ,穿裤子时应有人协助 . *不要盘腿 ,翘二 郎腿.*出入浴盆当心 ,应取坐位旋转进出且应双腿并拢 . *从床 上下地时,或从车里出来时,双膝并拢. *不可骑自行车. 以上禁忌的解除因人而异,解除时间应和医生
13、讨论.感染并发症的预防: 感染无论前期或后期(术后若干年)都可能发生,因为这些感 染可能导致人工关节失败(永久性的或暂时的).(1) 请您的医生务必治好施术侧下肢的任何感染或炎症 . 诸 如 : 疥 疮 , 脓 肿 , 丹 毒 . 腿 部 静 脉 曲张, 溃疡. 嵌甲感染,等等.(2) 应杜绝远离髋部感染源,请您的医生治愈所有的感染 , 譬如以下方面的感染 : 牙科,耳鼻喉科 ,泌尿科,肺部以及皮肤科等等 . (3) 应杜绝宠物的抓咬 ,或者远离宠 物.饮食指导 髋关节置换病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个 阶段 ,根据病情的发展 ,配以不同的食物 ,以促进血肿 吸收或骨痂生成。早期(
14、1-2周)：手术部位瘀血肿胀，经络不 通 ,气血阻滞。饮食原则上以清淡为主 ,如蔬菜、蛋类、 豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 ,忌食酸辣、燥热、油腻 , 尤不可过早食用肥腻滋补之品 ,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼 等 ,否则瘀血积滞 ,难以消散 ,会拖延病程 ,使骨痂 生长迟缓 ,影响日后关节功能的恢复。中期（2- 4周）：瘀肿大部分吸收。饮食上由清 淡转为补充高营养 ,以满足骨痂生长的需要 ,可在初期 的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类 ,以补给 更多的维生素A、 D、钙及蛋白质。后期 （ 5 周以上 ） ：手术 5 周以后 ,骨折部瘀肿 基本吸收 ,已经开始有骨痂生长 ,此为骨折后期。此期宜
15、 舒筋活络 ,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动 ,恢复 往日的功能。饮食上可以解除禁忌 ,食谱可再配以老母鸡 汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。骨科病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状 外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日 常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。 要注意使食物易于消化和吸收，慎用辣椒、生葱、芥末、胡 椒等。在全身症状明显的时候，应给予软饭菜，供给的食物 必须少含渣滓，不宜油煎、油炸。人工关节置换术会使您过正常的生活 ,随疼痛的消 逝和关节活动幅度的改善 ,您会忘记了入植了人工关节这件 事.您的随访时间是术后三个月 ,半年,一年,二年,五年,十 五年,二十年,二十五年 .各位患者： 现在您身体内有一个人工髋关节.它是您身体的一部分,请按照规定使用和养护
