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1、诊断学教学大纲（供五年制本科医学检验专业）一、课程的性质和地位 诊断学是医学各专业本、专科学生的必修课，是基础医学与临床医学的桥梁课。医学生对本门课程的掌握程度直接影响到以后临床课的学习。 诊断学课程的基本任务是研究各种临床表现的发生发展规律、机制及建立诊断的思维程序，从而以科学的态度去认识疾病。诊断学的内容，包括收集临床资料的步骤和方法，对症状、体征和各种检查结果的评价、分析和推理，是医学生必须学习和掌握的，为临床课的学习奠定基础。 诊断学与其他医学学科有着密切的联系，其内容是建立在医学基础课的基础上的，是把基础学科的基本理论和知识具体地结合并应用到临床实践的课程，是一门实践性很强的课程，因
2、而也是打开临床医学的一把钥匙。二、教学环节和教学方法诊断学的教学环节包括课堂讲授、临床技能培训、课间实习、临床技能考试等。其中课堂讲授是教师对指定教材的部分章节进行讲解，结合CAI课件、VCD、录象、录音、投影、模型等教学手段，使学生掌握诊断学的基本理论、基本知识、检查方法和思维程序。诊断学是一门实践性很强的课程，除课堂教学外，大量的实践课是在技能训练室和病房中进行，在病房中了解病史采集方法，了解各种异常体征及正规的检查手法。在反复医疗实践中，逐步学会临床思维方法、检查方法和检查技术，逐步提高对疾病的诊断水平。考试是检验诊断学教学效果的有效手段，分理论考试（占80%）与实验考试（占20%）两部
3、分，理论考试是对学期末医学生学完本学科的结业考试，实验考试是检验学生的实际动手查体的能力，是对学生动手能力的检验与考核。三、课程总学时根据教务处下发的教学计划、诊断学总学时为64学时，其中：症状、问诊、理学检查等40学时（理论30，实习10），心电图20学时（理论12，实习8），内镜4学时（理论2，实习2）。四、教学内容及要求第一篇 问诊第一章 问诊的重要性第二章 问诊的内容第三章 问诊的方法与技巧掌握问诊的方法与技巧。熟悉问诊的内容。了解特殊情况的问诊技巧。第四章 常见症状一、发热掌握发热的临床表现和伴随症状。熟悉发热的常见原因。了解发热的机理。二、水肿掌握水肿的病因。熟悉水肿发生的几个主要
4、因素。了解水肿的发生机理。三、呼吸困难掌握呼吸困难的临床表现。熟悉呼吸困难的病因。了解呼吸困难的伴随症状。四、呕血掌握呕血的原因。熟悉呕血的临床表现。了解呕血与咯血的鉴别。五、便血掌握便血的原因。熟悉便血的临床表现。六、腹痛掌握腹痛的病因。熟悉腹痛的临床表现。了解腹痛的伴随症状七、黄疸掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸三者的鉴别。熟悉三型黄疸的发生机理、原因 、临床表现。了解胆红素的正常代谢、及黄疸的伴随症状。八、意识障碍掌握意识障碍的发病原因、临床表现。熟悉意识障碍的发病机制。了解意识障碍的伴随症状。九、其他了解皮肤粘膜出血、咳嗽与咳痰、胸痛、发绀、心悸 、恶心与呕吐、腹痛、腹泻、便秘
5、 、腰背痛、关节痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、少尿与与多尿、头痛、眩晕、晕厥、抽搐与惊厥的临床表现。本篇思考题：1.问诊的重要性？2.何为主诉？3.问诊包括那些内容？4.发热的分度？5.临床常见的热型？6.水肿形成的主要原因？7.咯血与呕血的鉴别？8.黄疸的分类？第二篇 体格检查全面细致的体格检查是临床诊断的前提，通过讲授和示教使学生掌握基本检查方法，熟悉一般检查内容。第一章 基本方法掌握触诊及叩诊方法。熟悉听诊的方法及改变的临床意义。了解嗅诊的方法及改变的临床意义。本章思考题：1.触诊的方法有几种？2.试述间接叩诊法。第二章 一般检查第一节 全身状态检查掌握生命征、发育与体型、营养状态的检查及
6、异常体征的意义。熟悉一般检查的内容及体征的描述。了解语调与语态、姿势、步态的检查及意义。第二节 皮肤掌握常见皮疹的临床意义、肝掌蜘蛛痣的检查及意义。熟悉皮肤颜色、弹性、紫癜的检查。了解皮肤湿度、脱屑、皮下出血 、瘢痕及毛发的检查。第三节 淋巴结掌握淋巴结的检查方法、分布。熟悉局部淋巴结肿大的临床意义。了解全身淋巴结肿大的临床意义。本章思考题：1.成年人常见体型有哪些？其特点是什么？2.简述常见病容。3.简述异常步态及其特点。4.蜘蛛痣特点及临床意义是什么？5.浅表淋巴结的检查程序是什么？第三章 头部掌握头颅畸形的临床意义、副鼻窦的检查。熟悉头颅的检查方法、眼、耳、鼻、口、牙的检查。了解头皮和头
7、发的检查、腮腺的检查。本章思考题：1.试述鼻旁窦的检查方法及顺序是什么？2.试述扁桃体肿大的分类？第四章 颈部掌握颈部血管、甲状腺的检查方法及改变的临床意义。熟悉颈部的皮肤与包块的检查、气管的检查。了解颈部的外形、分区、颈部的姿势和运动。本章思考题：1.颈静脉怒张的概念及临床意义？2.甲状腺肿大的分类？第五章 胸部检查第一节 胸部的体表标志掌握胸部常见的骨骼标志、胸部垂直线的划分。熟悉胸部自然陷窝和解剖区域。了解肺和胸膜的界限。第二节 胸壁、胸廓和乳房掌握常见异常胸廓的临床意义。熟悉乳房的检查方法及病变的临床意义。了解胸壁的检查。第三节 肺和胸膜第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征掌握叩诊
8、的方法及注意事项，肺的定界叩诊，肺部的正常及异常叩诊音；肺部的正常及异常呼吸音，罗音的分类，听觉语音的检查方法及临床分类，胸膜摩擦音的发生机制，特点，临床意义。熟悉肺的视诊及触诊。了解呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。第五节 心脏一 视诊掌握心尖搏动的部位和范围、心尖搏动位置改变的临床意义。熟悉心前区隆起与凹陷。了解心前区异常搏动。二 触诊掌握震颤的病因、部位、出现时间、临床意义。熟悉心包摩擦感的病因、部位。了解心尖搏动及心前区搏动。三 叩诊掌握心浊音界的叩诊方法及心脏本身因素浊音界改变的临床意义。熟悉叩诊顺序、正常心浊音界。了解心浊音界的组成、心浊音界改变的心外因素。四 听诊掌握心瓣膜听诊区
9、、心脏听诊内容、正常心音及产生机理、心脏杂音分析要点（部位、性质、传导方向、瓣膜区杂音）。熟悉心音异常、心音性质改变、心音分裂、额外心音。了解心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义。第六节 血管检查掌握水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉的发生机理及临床意义。熟悉血管杂音及外周血管征。了解血压的测量。第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征了解循环系统常见疾病的主要症状和体征。本章思考题：1.胸部的体表标志有哪些？2.常见的异常胸廓形态有哪些？3.呼吸的频率、节律及深度可有那些异常改变？临床意义是什么？4.触觉语颤正确的检查方法与临床意义是什么？5.正常肺部叩诊音有哪些？6.肺部异常叩诊音有哪些？7.如
10、何叩肺下界及移动度？8.正常呼吸音有几种？9.病理性呼吸音有几种？10.干罗音的产生机制与听诊特点？11.湿罗音的产生机制与听诊特点及临床意义？12.胸膜摩擦音的听诊特点？13.大叶性肺炎典型体征有哪些？14.肺气肿的典型体征有哪些？15.气胸与液气胸在体征上如何鉴别？16.心尖搏动正常位置？17.心浊音界改变的心脏病变？18.正常心音有几种，其机制？19.心脏杂音的产生机制？20.心脏杂音的分析要点？21.二尖瓣区收缩期杂音的临床意义？22.何谓周围血管征？第六章 腹部第一节 腹部的体表标志及分区掌握腹部范围及分区方法。熟悉腹部脏器的部位及其在体表的投影。了解腹部常用的体表标志。第二节 视诊
11、掌握全腹膨隆的原因、腹壁静脉曲张原因的鉴别。熟悉腹部视诊的体位及视诊条件、胃肠型和蠕动波的临床意义。了解各种原因引起的皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐部改变、腹部体毛分布异常、上腹部异常搏动等特点。第三节 触诊掌握脏器触诊的注意事项及临床意义。熟悉腹部触诊的基本方法、压痛、反跳痛、肌紧张的临床意义、腹部包块的注意事项。了解液波震颤的检查方法、振水音的临床意义。第四节 叩诊掌握脏器叩诊的方法及临床意义、移动性浊音的叩诊方法及临床意义。熟悉正常腹部叩诊音。了解肋脊角叩痛及膀胱叩诊。第五节 听诊掌握肠鸣音的特点及临床意义。熟悉搔弹音的检查方法及临床意义。了解血管杂音及摩擦音的临床意义。第六节 腹部
12、常见病变的主要症状和体征了解胃、十二指肠溃疡、急性腹膜炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻及腹部包块的主要症状和体征。本章思考题：1.腹部视诊包括哪些内容?如有静脉曲张，应如何进一步检查?2.全腹部膨隆见于哪些情况?如何进行鉴别?3.试述腹部不同部位的压痛及其临床意义?4.触及腹部包块时应注意什么?5.腹部的分区法有哪几种?6.当检查触及肝脏时，应从哪些方面描述?7.正常腹部有哪些叩诊音，其变化有何临床意义?8.试述移动性浊音的检查方法及其临床意义?9.试述肝浊音界的检查方法及临床意义?10.腹部听诊的内容有哪些?各有何意义?第七章 生殖器、肛门、直肠检查第一节 男性生殖器检查了解阴茎、阴囊、前列腺
13、及精囊的检查方法及临床意义。第二节 女性生殖器检查了解女性内、外生殖器的检查方法及临床意义。第三节 肛门与直肠检查掌握直肠指诊的正确方法及临床意义。熟悉肛门直肠检查的体位。了解直肠镜所观察到的病变特点。本章思考题：1.简述男性外生殖器检查的步骤。2.试述前列腺检查的临床意义。3.试述肛诊检查的临床意义。4.试述尿道口检查的临床意义。5.阴囊水肿和阴囊象皮肿是怎样引起的?第八章 脊柱与四肢检查第一节 脊柱检查掌握脊柱的检查方法及病理性变形的临床意义。熟悉脊柱的生理功能及生理性弯曲。了解脊柱活动度。第二节 四肢与关节检查掌握四肢与关节形态异常的临床意义。熟悉四肢与关节的检查方法。了解关节的活动范围
14、。本章思考题：1.试述脊柱后凸易发生的部位及病因。2.试述浮髌现象的检查方法及临床意义。3.正常颈椎活动范围是多大。4.试述正常腰椎的活动范围。5.爪形手常见于哪些病损?6.单侧杵状指见于何病?第九章 神经系统检查第一节 脑神经检查掌握脑神经检查方法及临床意义。了解脑神经检查顺序。第二节 运动功能检查掌握运动功能检查方法及临床意义。熟悉肌力的分级、肌张力增高及降低的临床意义。了解不随意运动的特点、共济失调的临床表现。第三节 感觉功能检查熟悉感觉功能检查方法。了解各种感觉障碍的临床意义。第四节 神经反射检查掌握浅反射、深反射、病理反射的检查方法及临床意义。熟悉脑膜刺激征的检查方法及临床意义。了解
15、反射弧的组成、直腿高举试验的检查方法及临床意义。第五节 自主神经功能检查熟悉自主神经对内脏器官的作用。了解自主神经功能检查方法及临床意义。本章思考题：1.什么是肌力：肌力与肌张力是否是一回事?2.反射弧由哪几部分组成?3.某患者体检时发现颈强直，是否可以肯定为脑膜刺激征?4.什么叫病理反射，出现病理反射是否都属于病理性的?第十章 全身体格检查掌握全身体格检查的基本要求。熟悉全身体格检查的基本项目。第三篇 病历书写第一章 病历书写的基本规则和要求掌握病历书写的基本规则和要求。第二章 病历书写的种类、格式与内容掌握住院病历的格式与内容。熟悉门诊病历的格式与内容。本篇思考题：1.病历书写有那些基本规则和要求？2.病历的种类有那些？3.医疗机构病历管理有那些规定？第五篇 器械
