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1、国家科技支撑计划课题验收申请表课题编号课题名称承担单位起止时间申请验收时间联 系 人电 话提供验收的技术文件清单申请验收单位意见盖 章 年 月 日密级：国家科技支撑计划课题执行情况验收自评价报告课题编号：课题名称：起止时间：课题承担单位（盖章）：申请验收时间：国家科技支撑计划课题验收信息表课题编号课题名称承担单位课题负责人姓名学历职称联系电话工作单位E-mail通讯地址邮 编结题形式1验收 2总结 3终止 4撤销完成情况1达到预期指标 2超过预期指标 3未达到预期指标主持验收单位验收委员会主任姓 名职 称工作单位实际参加研究人员总 数人其中：高级职称人初级职称人 中级职称人其他人员人投入研究的
2、工作量： 人月培养人才取得博士学位 人取得硕士学位 人项目已取得的成果新产品（或农业新品种）、新材料、新工艺、新装置、计算机软件等 项发表科技论文 篇，其中向国外发表 篇；出版科技著作 部 万字。申请国内专利 项，其中申请发明专利 项；申请国外专利 项，其中申请发明专利 项。获得国内专利授权 项，其中获得国内发明专利授权 项；获得国外授权专利 项，其中获得国外发明专利授权 项。研制技术标准：国际标准 项，国家标准 项，行业标准 项完成技术标准：国际标准 项，国家标准 项，行业标准 项成果应用数 项；成果转让数 项，成果转让获得收入 万元。获得国家科技奖励 项，获得省部级科技奖励 项。经费情况总
3、经费： 万元；其中，支撑计划拨款： 万元。主要内容一、课题的目标、任务及主要考核指标二、课题执行情况评价1课题目标、任务完成情况2课题取得的成果及创新性（解决的关键技术问题、取得的重大科技成果，与国际国内同类技术或产品的技术、经济和环保指标的比较；取得专利、软件著作权等知识产权情况，技术标准情况，新产品、新品种取得的市场准入情况，以及相关知识产权和成果的权益归属；建成的试验基地、中试线、生产线等情况；人才队伍建设情况等。）三、成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益，成果推广应用前景的评价（通过成果转化或技术转让直接获得的经济收益；通过新产品、改进原有工艺而产生的产量或销售增长；在国
4、家重大工程建设或重大装备开发中发挥的作用；对促进相关产业发展、区域发展，或社会发展发挥的作用；对节约能源、资源和保护环境的作用；对提升企业技术创新能力和国际市场竞争力的作用等。）四、计划制定、课题设置的科学性和合理性的后评估五、经费决算和经费使用评价六、组织管理经验（侧重评价科技工作面向经济、社会发展、成果转化及产业化的经验，产学研联合机制与模式等。）七、存在问题及对策八、附件：1课题经费决算表2课题经费财务审计报告（复印件）3课题试验基地、中试线、示范点等一览表4取得专利、软件、农林新品种、新药等知识产权证书或受理文件（复印件）5技术标准备案文件（复印件）6材料、产品检验或测试报告（复印件）
5、7成果评价证书、科技成果登记表（复印件）8获得省部级以上科技奖励证书（复印件）9发表专著、论文清单10技术转让证明文件（复印件）11用户意见书（复印件）12课题任务书（复印件）国家科技支撑计划课题经费决算表课题编号承担单位课题名称收 入支 出科 目预算数(万元)实际数(万元)科 目金额(万元)其中:国家科技支撑计划拨款合 计合 计国家科技支撑计划拨款1设备费国家其他拨款（1）购置设备费部门拨款（2）试制设备费地方拨款（3）设备改造与租赁费单位自筹2.材料费其他3.测试化验加工费4.燃料动力费5差旅费6会议费7国际合作与交流费8出版/文献/信息传播/知识产权事务费9劳务费10专家咨询费11管理费1213承担单位负责人（签字）：财务负责人（签字）： 年 月 日 （公 章）国家科技支撑计划课题试验基地、中试线、示范点等一览表序号试验基地、中试线及示范点名称、地点规模、任务所属单位及通信地址、邮政编码
