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1、大剂量静脉丙种球蛋白治疗葡萄球菌烫伤样皮肤综合征疗效探讨【摘要】 目的：探讨静脉注射丙种球蛋白对葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的疗效。方法：回顾性分析2003年3月至2007年5月收治的葡萄球菌烫伤样皮肤综合征共75例，根据治疗方法不同分为两组，对照组35例给予抗生素治疗，治疗组40例在对照组基础上加用静脉丙种球蛋白1 g/(kgd)，连用12 d，对两组患儿体温正常时间、皮肤红斑及疱疹停止发展时间、皮肤疱疹干燥时间、住院天数进行分析比较。结果：治疗组体温正常时间、皮肤红斑及疱疹停止发展时间、皮肤疱疹干燥时间、住院天数分别为d、d、d、d，对照组分别为d、d、d、d，治疗组显效率及总有效率分别为%和
2、100%，对照组显效率及总有效率分别为%和%，两组比较差异均有统计学意义。结论：大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗葡萄球菌烫伤样皮肤综合征疗效显着，可快速改善症状及体征，并提高治疗效果。【关键词】 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；丙种球蛋白；疗效 AbstractObjective:To study the effect of intravenous immunoglobulin (IVIG) in the treatment of staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS).Methods:From March 2003 to May 2007, 75 pat
3、ients with SSSS were hospitalized in the childrens hospital of Chongqing medical university. As the control group, 35 cases had used antibiotic, and other 40 cases were treated with antibiotic and IVIG as treatment group，with IVIG 1 g/(kgd) for 12 days. Then the time of normal body temperature, of t
4、he skin erythema and herpes stopping growing and to dry, and their duration in hospital were :The time of normal body temperature, of the skin erythema and herpes stopping growing and to dry, and their duration in hospital were () days,() days, () days,() days in the treatment group, while () days,(
5、) days,() days,() days in the controltotal effective rate and the rate of excellent results in the treatment group were 100% and %, but % and % in the controlwas a significant difference between the two groups ().Conclusions:High IVIG is effective in the treatment of SSSS,which can rapidly improve t
6、he chief symptoms and promote the curaitive rate. Key wordsStaphylococcal scalded skin syndrome;Intravenous immunoglobulin;Effective 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征又称葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，或新生儿剥脱性皮炎，是一种好发于新生儿与婴儿的少见病，成人罕见。皮疹多从头颈部起红斑，迅速蔓延至驱干四肢，口周放射状裂纹，表皮大片剥脱，皮疹处触痛，尼氏征阳性。重庆医科大学附属儿童医院在使用抗生素治疗基础上联合静脉注射丙种球蛋白治疗40例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征，取得满意效
7、果，现将治疗结果报道 1 资料和方法 一般资料 回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2003年3月至2007年5月间收治的SSSS住院患儿75例，均符合SSSS诊断标准1，临床均有突发皮肤红斑及水疱疹，部份有渗出性浆痂，表皮剥脱呈烫伤样外观1。男34例，女41例，年龄6天5岁8个月。根据治疗方法不同分为对照组35例和治疗组40例，两组患儿年龄、性别、主要临床表现差异无统计学意义，见表1。 方法 对照组采用青霉素和头孢类抗生素全身抗感染，局部以阿米卡星喷雾，紫草油、百多邦软膏外擦，同时注意水电解质紊乱。治疗组在对照组治疗基础上于病程13 d加用静脉丙种球蛋白1 g/(kgd)，连用12 d。对患儿
8、治疗后第2天、第4天、第6天进行疗效观察，观察内容包括体温、皮肤红斑、水疱疹、表皮剥脱等情况。表1 两组一般资料比较 统计学分析 所有数据输入SPSS 统计软件包处理，进行正态性检验，计量资料以xs，表示计数资料比较采用2检验，计量资料组间比较采用t检验.。 2 结果疗效判断标准 显效：体温、皮肤红斑、水疱疹、表皮剥脱等情况明显消失；有效：体温、皮肤红斑、水疱疹、表皮剥脱等情况明显改善；无效：体温、皮肤红斑、水疱疹、表皮剥脱等情况无明显改善。 两组疗效比较 两组显效及总有效率比较，差异有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组，见表2。表2 两组疗效比较 两组症状体征比较 结果见表3。两组患儿体温
9、正常时间、皮肤红斑及疱疹停止发展时间、皮肤疱疹干燥时间、住院天数比较，治疗组均较对照组明显缩短，两组比较差异均有统计学意义，治疗组未发现明显不良反应。表3 两组临床症状及体征改善情况比较 3 讨论 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种感染性疾病，其临床表现呈一谱系，即从局部的大疱性损害到广泛的表皮剥脱。发病机制尚未完全阐明，主要由可产生松解毒素的凝固酶阳性噬菌体组71型的金黄色葡萄球菌引起，该型葡萄球菌可产生表皮溶解素，发现组、组葡萄球菌也可产生表皮溶解素，该毒素对皮肤有特异性，即使小剂量粉状毒素足以使新生鼠皮肤发生剥脱1，本病诊断主要依赖于临床。 本病多见于婴幼儿，本组SSSS主要发生于6岁以内的
10、婴幼儿，婴幼儿免疫功能不成熟，对细菌抵抗力低下也为最常见的诱因之一。在治疗时首选-内酰胺酶半合成青霉素和一代头孢类抗生素抗感染，在此基础上对40例SSSS患儿予以大剂量静脉注射丙种球蛋白，结果显示，治疗组体温恢复正常时间、皮肤红斑及疱疹停止发展时间、皮肤疱疹干燥时间、住院天数均缩短，治疗组显效率及总有效率分别为%和100%，对照组显效率及总有效率分别为和%，治疗组显效率及总有效率明显提高，证实IVIG对该病有良好治疗效果。IVIG含有丰富的IgG，提高血清和组织间隙的IgG水平，是机体的主要抗感染免疫球蛋白之一，其作用机制复杂，可能与以下几个方面有关：结合抗原与中和毒素；促使吞噬细胞吞噬病原体
11、；形成抗原抗体复合物，再激活补体以利于清除病原体2；增强粒细胞的趋化，吞噬功能；大剂量静脉丙种球蛋白有封闭抗体效应细胞Fc受体与C3b、C4b结合，抑制炎症反应3。 本文结果显示，抗生素与大剂量丙种球蛋白同时应用的患儿比单纯用抗生素组可使体温尽快恢复正常，缩短皮肤红斑疱疹发展时间及皮肤疱疹干燥时间，疗效显着。因此，应用抗生素同时应尽早应用丙种球蛋白是辅助治疗SSSS较好的方法，可缩短病程，有效提高治疗效果。在本组临床应用中，无1例发生不良反应，值得临床推广应用。有关大剂量静脉丙种球蛋白治疗葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的成本-效果分析有待进一步研究。 【参考文献】 1 赵 辨.临床皮肤学M.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:338-339. 2 张立明,张林霞,韩春芳,等.静脉注射丙种球蛋白治疗儿童难治肾病综合征J.儿科药学杂志,2006:12(4):29.3 张 为,叶冬桂,朱希聪.静脉丙种球蛋白在葡萄球菌烫伤样皮肤综合征37例J.浙江临床医学,2006,(8):869.
