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1、姓名 成绩填空：1、计算标准体重w （kg）二身高（cm）2、服药依从性包括规律、间断、不服药。“ ”为按医嘱服药，“ ”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“ ”即为医生开了处方，但患者未使用此药。3、运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“XX次/周，XX分钟/次”。横线上填写 情况，横线下填写目标。4、主食：根据患者的 估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。为每天各餐的合计量。5、 足背动脉搏动情况，正常的是填 ，有糖尿病足、侵犯到神经的则填“ ”。6、 糖尿病管理服务对象 患 者。7、对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量次空腹血糖和次餐后
2、2 小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。8、对确诊的 2 型糖尿病患者，要提供每年至少次的面对面随访9、体质指数：二体重（kg）/身高的平方（m2）正常为超重：肥胖：。腰臀围比值： =腰围/臀围 。正常比值：男性为 0.9 以下，女性为 0.85 以下。10、 体育锻炼：指，即有意识地为强体健身而进行的活 动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、 做强体力工作等。11、危险因素控制：把相应处理代号填到“”内，“、”建议所有人群均填写，老年人则加填“_”并在横线上填上“流感 疫苗”、在“ ”后面横线上填上“防摔”。如是肥胖的则在“_” 后横线上填上减体重及目标。如是消瘦
3、的则填“”并在后面横线上填上增加营养。12、高血压、糖尿病患者及老年人均要填写空腹血糖（正常）饭后正常的不能大于mol/L。其他项目如有条件则可以开展。13、慢性病高血压服务对象患者。14、建议高危人群每_年至少测量 1 次血压，并接受医务人员 的生活方式指导。15、面对面随访的内容：测量、，计算。询问患者和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者情况。16、根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行和分类。17、高血压患者每年应至少进行次较全面健康检查，可与随访相结合。18、糖尿病患者血压水平应控制在mmHg 以下。如伴有糖尿病肾病，血压水平应控制在mmHg
4、 以下。19、根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。（1）、对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L）,无药物不良反应、 无 新 发 并 发 症 或 原 有 并 发 症 无 加 重 的 患 者 ， 预 约 进 行 。（2）、对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹 血糖值$7.0mmol/L ）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性， 必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，随访。（3）、对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难 以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到 上级医院，主动随访转诊情况。20、主食：根据患者的实际情况估算主食（米
5、饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。为每天的合计量。21、 慢性病高危人群干预的内容主要包括、避免、等。22、和是慢性病危险因素重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心 血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量， 可显著降慢性病的发生和降低并发症。23、衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数计算公式为：体重（公斤）亠身高（米尸和腰围。通常反映全身肥胖程度，主要反映中心型肥胖的程度。24、 最有效的减重措施是摄入和增加活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物 （高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。25、在运动方面，规律的、中等强度的运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重 kg 为宜。26、是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性 疾病的风险。的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。
