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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.ICU医院感染监测方案一、监测目的1、感染率率的监测测； 2、发现现医院感感染流行行和暴发发；3、减少少导管留留置和导导管相关关感染的的发生；4、利用用监测资资料说服服医务人人员遵守守感染控控制规范范；5、评价价控制效效果。二、参加监监测医院院根据医院院感染管管理办法法要求求已开展展2年以以上的医医院可停停止全面面综合监监测，集集中力量量开展目目标性监监测；若若未满22年的医医院必须须继续做做好全院院综合性性监测，期期满后再再按要求求开展目目标性监监测。三、
2、监测流流程 见图11-3四、监测对对象及不不同类型型ICUU的选择择监测对象：住进IICU超超过488小时的的患者；从 IICU转转出到其其他病房房后，448小时时内确定定的感染染仍属IICU感感染。选择ICUU类型：我院选选择综合合ICUU和神经经外科IICU作作为监测测病房。各各医院根根据本院院情况选选择不同同类型IICU作作为监测测对象，如如新生儿儿ICUU,神经经外科IICU，内内科ICCU，外外科ICCU等。可可以选择择一个IICU或或多个IICU作作为监测测对象。选选择不同同ICUU，其感感染率不不同. 五、监测内内容ICU医院院感染病病例的监监测与普普通病房房的监测测方法相相同。
3、由由于患者者侵袭性性操作增增多，留留置导管管引起相相关的感感染也增增多，因因此重点点应加强强导管相相关感染染的监测测。包括括呼吸机机相关肺肺部感染染（VAAP）、中中心静脉脉相关血血流感染染(CRR-BSSI)、导导尿管相相关尿路路感染(CA-UTII)的监监测。六、导管相相关性感感染定义义（一）呼吸吸机相关关性肺部部感染定定义 感感染前448小时时内使用用过呼吸吸机，有有呼吸道道感染的的全身及及呼吸道道感染症症状，并并有胸部部X线征征状及实实验室依依据。（二）中心心静脉导导管相关关血流感感染定义义及结果果判断1、CR-BSII的定义义感染前488小时内内使用过过中心静静脉导管管。是指指留置血
4、血管内导导管患者者的细菌菌血症(真菌血血症)和和至少有有1次外外周静脉脉血培养养阳性，具备感染的临床表现(如发热、寒颤和（或）低血压等)，除血管内导管外，无其它明确的血液感染源。CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1项：1）导管半定量细菌培养阳性（15CFU/导管尖段5cm）或者定量培养阳性（103CFU/导管段），同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）；2）从中心静脉（CVCs）、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过51；3）同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养，CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上。2、结果判判断根据导管是
5、是否仍有有保留的的必要性性有两种种采取方方法，保保留导管管：外周周V血11份,中中心V血血1份；拔除导导管:22个不同同部位的的外周VV血、导导管尖端端5cmm。（1）保留留导管者者结果解解释：见见下表导管外周静脉条件结果判断细菌种属相相同CR-BSSI金黄色葡萄萄球菌或或念珠菌菌CR-BSSI导管较外周周报阳快快1200分钟提示为CRR-BSII导管细菌浓浓度较外外周高55倍不能确定不是CR-BSII、如果两两套血培培养阳性性且为同同一种细细菌：（11）如果果缺乏其其它感染染证据，提提示可能能为CRR-BSSI；（22）来自自导管的的血培养养报阳时时间比外外周静脉脉血培养养早1220分钟钟，
6、提示示为CRR-BSSI(如如果报阳阳差异时时间小于于1200分钟，但但耐药谱谱一致，同同时缺乏乏其它感感染证据据，也可可能提示示为CRR-BSSI）；（3）来来自导管管血培养养的细菌菌数量为为至少55倍于外外周静脉脉血培养养，如果果缺乏其其它感染染证据，提提示可能能为CRR-BSSI（此此方法适适用于手手工定量量血培养养系统）。、如果仅仅是来自自导管的的血培养养为阳性性：不能能确定为为CR-BSII，可能能为定植植菌或采采集血标标本时污污染。、如果仅仅是来自自外周静静脉的血血培养为为阳性：不能确确定为CCR-BBSI；但如为为金黄色色葡萄球球菌，或或念珠菌菌属，在在缺乏其其它感染染证据则则提
7、示可可能为CCR-BBSI。、如果两两套血培培养为阴阴性：不不是CRR-BSSI。（2）已拔拔除导管管结果解解释：见见下表导管尖端外周静脉11外周静脉22结果判断CR-BSSI培养为金葡葡菌或念念珠菌且且缺乏其其它感染染的证据据则提示示可能为为CR-BSII导管定植菌菌不是CR-BSII、如果一一套或多多套血培培养阳性性，且导导管尖端端培养为为阳性，根根据鉴定定结果和和药敏谱谱两种培培养为同同一种细细菌，提提示可能能为CRR-BSSI。、如果一一套或多多套血培培养阳性性，而导导管尖端端培养为为阴性：如培养养结果为为金黄色色葡萄球球菌或念念珠菌属属且缺乏乏其它感感染的证证据则提提示可能能为CRR
8、-BSSI，确确认可能能要求额额外的血血培养阳阳性结果果且是同同一种细细菌。、如果血血培养为为阴性而而导管尖尖端培养养为阳性性，提示示为导管管定植菌菌，不是是CR-BSII。、如果两两套血培培养为阴阴性和导导管尖端端培养均均为阴性性，则不不是CRR-BSSI。（三）导尿尿管相关关尿路感感染定义义1、显性尿尿路感染染：有尿尿路感染染的征状状体征，尿尿培养阳阳性，细细菌数1055CFUU/mLL。2、隐性菌菌尿症：无尿路路感染征征状体征征，尿培培养阳性性，细菌菌数1105CFUU/mLL。七、监测方方法（一）前期期准备工工作1、监测开开始前将将项目的的意义和和方法与与微生物物室及IICU病病室主任
9、任说明，取取得支持持和配合合。2、医务人人员的教教育和培培训（1）对参参与项目目监测IICU科科室的医医护人员员进行培培训，掌掌握导管管相关感感染的定定义标准准；严格格掌握使使用导管管的适应应症、置置管部位位、正确确的置管管和置管管后的护护理。（2）使用用海报，宣宣传手册册和卡片片，利于于监测工工作顺利利进行，数数据准确确收集。（3）确保保ICUU护理人人员适当当的水平平，以减减少导管管相关感感染的发发生率。（二）监测测方法1、监测对对象与时时间：11个或多多个成人人ICUU被选择择为监测测对象后后，监测测时间根根据省医医院感染染质量中中心的安安排和要要求监测测。所有有被选择择的患者者为在这这
10、个月开开始和这这个月每每日新进进入ICCU的患患者，医医院感染染部位的的监测为为身体所所有部位位。2、感染病病例发现现的方法法：同医医院感染染发病率率调查方方法。感感控专职职护士应应持续观观察每一一个被调调查的IICU患患者（患患者转出出ICUU后，继继续跟踪踪调查448小时时）；查查看医生生病程记记录、检检验报告告单、护护理记录录、体温温单等，向向医生、护护士了解解患者情情况等。重重点需关关注有留留置中心心静脉导导管、导导尿管和和使用呼呼吸机的的患者，如患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度以及痰
11、的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测表”，见表1。 “ICU医医院感染染病例监监测表”的的填写说说明：监测表是根根据目前前医院感感染直报报系统监监测软件件的要求求设计的的。要求求登记调调查期间间发生医医院感染染的病例例。监测测表包括括几方面面内容。（1）一般般资料：姓名、住住院号、性性别、年年龄、入入院日期期、转入入ICUU日期/时间、 转出IICU日日期/时时间、转转出病房房/出院院、转入入ICUU的诊断断、ICCU的诊诊断。（2）医院院感染情情况：有有 无， 感染部部位，感感染日期期。 （3）危险险因素：1）手术
12、:有 无无, 手手术时间间、手术术医生、手手术名称称。2）导管使使用情况况：呼吸机：气道类类型 经鼻插插管、经经口插管管、切开开插管使用时间间 插插管时间间、拔管管时间中心静脉导导管：插管管部位 锁骨骨下静脉脉、颈静静脉、股股静脉、PPICCC导管 导管管类型 单单腔、双双腔使用时间间 插管时时间、拔拔管时间间导尿管：导管类类型 单腔、双双腔使用时间间 插插管时间间、拔管管时间转出ICUU带管情情况： 是/否否； 带带管类型型：呼吸吸机、中中心静脉脉导管、尿尿管（4）导管管相关性性感染：类型、感染日日期、导导管使用用天数类型: 呼呼吸机相相关性肺肺炎 、中中心静脉脉导管相相关性血血流感染染、
13、尿尿管相关关性感染染 （5）症状状、体征征：是指指医院感感染患者者症状体体征。（6）实验验室证据据：标本本送检日日期、名名称、实实验结果果、药敏敏结果。（7）治疗疗：指用用于相关关感染的的治疗,应记录录名称/类型/剂量/用法/天数注意：1）表表中必填填项目有有姓名、住住院号、年年龄、性性别、科科室、诊诊断、感感染日期期、感染染部位（导导管相关关）、标标本名称称、送检检日期、病病原体、药药敏结果果等。表表中其它它项目可可根据各各医院开开展工作作的具体体情况而而选择。2） 医院院编号 参加加全国医医院感染染监控网网的单位位均有一一个相应应的号码码，各医医院均使使用给定定的编号号。若手手术部位位感染
14、监监测表只只在本医医院内使使用，也也可不列列医院编编号。3）病人编编号 应用计计算机软软件处理理资料的的，每随随机输入入一个病病人的信信息，都都有一个个对应的的号码，值值得注意意的是监监测表上上的编号号应与计计算机给给出的编编号一致致，便于于查寻。3、ICUU日志填填写：由由ICUU护士或或感控专专职护士士填写“IICU患患者日常常记录”情情况（见见表22），每每日8AAM或每每夜122时填写写，避免免遗漏。每每日登记记进入IICU新新住进患患者数；每日住住在ICCU患者者人数；使用呼呼吸机、中中心静脉脉插管、尿尿道插管管人数；这个月月的第11日和下下个月的的第1日日在ICCU的患患者数。“新
15、新住进患患者数”指指当日新新住进IICU的的患者人人数；“住住在患者者人数”指指当日住住在ICCU的患患者人数数，包括括新住进进和已住住进ICCU的患患者人数数；“中中心静脉脉插管人人数”指指当日使使用中心心静脉导导管的人人数。4、ICUU月总结结：根据据“ICCU患者者日常记记录”形形成“IICU月月总结”，它它可提供供处在某某种危险险因素（即即ICUU）的人人群资料料，在计计算各种种率时使使用。由由感控专专职护士士进行IICU月月总结。包包括：“本月1日日ICUU患者数数”指监监测月份份在第11日已住住在ICCU的患患者数，即即上月未未移出IICU的的患者数数。表2中为为11人人。0“本月新新住进患患者数”指指在本月月新住进进ICUU的患者者数，表表2中中为1000人。“本月患者者数”指指本月11日已住住人数加加上本月月每日新新住进IICU患患者人数数的总数数。表2中为为1111人
