《11-内科学(校).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《11-内科学(校).doc（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医师执业资格考试复习资料 西医内科学西医内科学细目一：支气管炎急性气管一支气管炎急性气管一支气管炎是由感染、物理化学刺激或变态反应引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。主要症状为咳嗽、咳痰，多于短期内恢复，如迁延不愈或反复发作可演变成慢性支气管炎。常见于寒冷季节或气温突变之时。(一)病因：1感染 本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染。2物理化学因素 吸入过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等可引起3变态反应 (二)临床表现起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出
2、现程度不等的气促。胸部检查可无明显体征，或两肺呼吸音增粗，散在干、湿性哕音。哕音的部位常不恒定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，体温38左右，多于35日l洚至正常。咳嗽和咳痰可延续23周才消失。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。(三)诊断和鉴别诊断1诊断主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿哕音，白细胞计数正常或稍高，x线检查无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断2鉴别诊断(1)流行性感冒起病急骤，全身症状较显著，发热较高，常有流行情况，白细胞数正常或偏低。并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。(2)急性上呼吸道感染鼻咽部症状较
3、明显，一般无咳嗽、咳痰，胸部无异常体征。(3)其他疾病支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等(四)治疗1一般治疗和对症治疗 休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。干咳剧烈时可用喷托维林每日3次，每次25mg口服；如效果不佳时，可用可待因每日3次，每次1530mg口服，但要避免久用成瘾；痰稠不易咳出时，可用氯化铵每日3次，每次0.3O.6g口服。如有支气管痉挛时，可用氨茶碱每日3次，每次0.1g口服。高热可服阿司匹林等。2抗菌药物合并细菌感染时，可根据感染程度，选用适当抗菌药物口服或注射治疗。如磺胺类、红霉索、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、青霉素等，或其他敏感的抗生素。例题8131.急
4、性气管一支气管炎的主要病变是A.气管壁炎症 B.细支气管炎症C.气管上皮细胞坏死D.气管一支气管黏膜的急性炎症E.支气管与肺泡的炎症2.急性上呼吸道感染时A.明显咳嗽、咳痰 B.鼻咽部症状较明显C.肺部异常体征 D.咽部无异常体征E.单侧扁桃体肿大参考答案： 1.D 2.B二、慢性支气管炎病因（1）外因a、吸烟与本病有密切关系。b、感染是本病发生发展的重要因素，以流感嗜血杆菌最常见。c、理化因素。d、气候。e、过敏。 （2） 内因。临床表现：（1）慢性反复发作的咳、痰或伴喘。（2）感染是最常见诱因-急性发作-咳黄色粘液脓痰、咳嗽加重、痰量增加。（3）后期并发症为阻塞性肺气肿原有症状基础上出现逐
5、渐加重的呼吸困难。（4）体征：发作时肺部可有散在的湿罗音，并发肺气肿时有肺气肿体征早期肺功能正常-小气道阻塞出现肺功能下降-FEV1.0/FVC40%诊断阻塞性肺气肿；早期X线无异常。诊断标准(略)：咳嗽无痰不能诊断本病。（5）慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是第一秒用力呼气量占用力临床分型：单纯型、喘息型。临床分期：急性发作期（急性发作在1周内）、慢性迁延期（迁延1月以上）、临床缓解期（保持2月以上）。治疗：急性期治疗以抗菌治疗为主，祛痰镇咳、解痉平喘、对症支持治疗等。预防：戒烟是首要措施细目二：慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、慢性阻塞性肺气肿最常见病因：慢支。发病机理：炎
6、症-细支气管不完全阻塞。临床表现：1、慢支表现+逐渐加重的呼吸困难。2、肺气肿体征：桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出，呼吸音减弱，呼气延长是区别老年性肺气肿的特点，心音遥远。实验室检查：FEV1.0/FVC60%，MBC40%-是诊断肺气肿的重要指标。临床分型：红喘型、支气管炎型、混合型。并发症：慢性肺源性心脏病最常见，自发性气胸。治疗：主要措施仍然是控制感染，改善肺功能是关键，家庭氧疗可改善生活质量。预防：首要措施是戒烟。二、慢性肺源性心脏病病因：慢支并发阻塞性肺气肿为最常见的病因。肺动脉高压的形成是肺心病的病理学基础；是肺心病
7、形成的先决条件，也是诊断肺心病的先决条件。缺氧性肺血管收缩是引起肺动脉高压的主要因素。临床表现：（1）肺心功能代偿期：主要是慢支、肺气肿的表现；若肺动脉瓣区第二心音亢进示有肺动脉高压；若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右室大。（2）肺心功能失代偿期：呼衰和右心衰表现。（3）并发症：肺性脑病，低钾、低氯、代碱，心律失常（房早、室上性阵发性心动过速多见少数病人因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停）等。实验室检查：诊断本病最常用X线右下肺动脉干扩张（横径15mm），肺动脉段明显突出（其高度3mm），了解呼吸功能情况做血气分析。治疗：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和
8、CO2潴留，控制呼衰和心衰。若感染已控制，利尿剂无效，宜使用小剂量速效洋地黄制剂。例题1.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿 B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大 D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E.肝大，触痛阳性女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿2.该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎 B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病3.为明确诊断首选的检
9、查是 A.胸部X线检查 B.心电图检查C.动脉血气分析 D.痰培养及药敏试验E.血培养4.主要治疗措施为 A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘 D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂5.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线 B.心电图 C.动脉血气分析D.肺功能 E.胸腔B超6.假设病情仍持续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为A.ARDS B.脑出血 C.肺性脑病 D.感染中毒性脑病 E.脑栓塞7.肺心病心力衰竭时可出现以下常
10、见症状和体征，除了 A.颈静脉怒张 B.水肿 C.肝肿大和压痛D.尿少 E.咳粉红色泡沫状痰8.以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是A.电轴右偏 B.Sv1+Rv51.05mVC.V1和V2导联出现QS波 D.肺型P波E.右束支传导阻滞9.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A.心律失常 B.休克 C.消化道出血D.呼吸衰竭 E.电解质紊乱10.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧 B.应先抗感染治疗C.心衰纠正即停用 D.用小剂量快作用制剂E.心率7080次分为疗效指征11.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是A.感染
11、控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者 B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人C.合并冠心病出现急性左心衰竭者D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者E.心率120次分，有房性早搏者12.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A.低钾低氯性碱中毒 B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症13.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现 A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿 D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性14.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A.卧床休息、低盐饮食 B.使用小剂量强心剂C.使用
12、小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能15.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析：pH7.121,PaCO275mmHg，PaCO250mmHg，HCO327.6mmolL，BE5mmolL，其酸碱失衡类型为 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒16.慢性肺心病最常见的病因是A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.肺结核E.肺间质纤维化17.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是A.右下肺动脉扩张，横径15mm。B.肺动脉段突出。C.肺型P波。D.右束支传导阻滞 E.
13、V1呈RS118.下列不符合肺心病体征的是A.颈静脉怒张 B.肺动脉区第二音亢进C.剑突下示心脏搏动 D.下肢水肿E.心浊音界向左下扩大19.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了 A.肺纹理紊乱 B.右下肺动脉干扩张C.心影狭长 D.两肺透亮度增加E.KerleyB线20.慢性肺心病最常见的心律失常是A.房性早搏和室上性心动过速 B.心房纤颤C.心房扑动 D.室性心动过速 E.室性早搏21.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧 B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.电解质紊乱 E.肺部感染参考答案:1.B 2.C 3.A 4
14、.A 5.C 6.C 7.E8.B 9.D 10.E 11.E 12.A 13.A 14.E15.C 16.A 17.D 18.E 19.E 20.A 21.A细目三：支气管哮喘定义：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞反应-气道慢性炎症（本质所在）。发病机理：气道慢性变态反应性炎症-是本病发作和反复发作的最重要的因素。气道炎症导致气道高反应性。临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难-用扩管剂或自行缓解。咳嗽变异型哮喘仅有咳嗽症，运动性哮喘则为运动时出现胸闷和呼吸困难。哮喘持续状态。肺功能检查：全项指标都下降，支气管舒张试验阳性有助于本病诊断，也说明本病气道阻塞是可逆的。血气分析示发作时为呼碱，重症为呼酸，严重缺氧时合并代酸。非急性发作期病情评价（间歇按需使用药、轻度发作1次/周但1次/天用一种长效药预防、中度每日有发作-每日用长效药物预防、重度频繁发作每项日用多种长效药加大剂量吸入糖皮质激素）。鉴别诊断：心源性哮喘（如一时难以鉴别先用氨茶碱缓解症状，忌用肾上腺素和吗啡）。治疗：1.常用药物：2受体激动剂，茶碱类药物、激素、色甘酸钠等。2.急性发作期的治疗(轻度
