《肺炎病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎病人的护理（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺炎病人的护理案例引导男，18岁，学生。2天前淋雨后，突发寒战、髙热（T39.7C），伴左侧胸痛、咳嗽、气 急等表现。体格检査：T39. 3C, R30次/min, P102次/min, BP110/70nunHg，神志淸 楚，急性病容， 而色潮红，呼吸急促。左下肺呼吸运动减弱，语音箴颤增强，叩诊浊音，可 闻及支气管呼吸音及 湿啰音。辅助检查：白细胞13X107L,中性粒细胞80%, X线胸片示左 下肺大片浸润阴影。初步诊 断：肺炎球菌肺炎。一、概述肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原菌、理化因素、过敏因素 等引起。细菌性肺炎最常见，也是最常见的感染性疾病之一。尽
2、管有新的强效抗生素和有 效疫苗 不断用于临床，但肺炎的发病率和病死率并没有降低，甚至有所上升，这可能与人口 老化、病原 菌变迁、伴有基础疾病、免疫抑制剂应用、器官移植、新病原体岀现、不合理应 用抗生素致细菌 耐药性增加等有关。肺炎可根据病因或解剖、患病环境加以分类。 （-）病因分类即直接根据致病因素命名，对肺炎的治疗选择有决泄作用。1 感染性肺炎由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等感染所致，其中细菌 感染 为最常见病因。 细菌性肺炎 约占肺炎的80%,主要致病菌为肺炎球菌、金黄色匍萄球菌、甲型溶血 性链 球菌、流感嗜血杆菌等。近二三十年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，肺炎克 雷白
3、杆菌、 铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等需氧革兰阴性杆菌感染明显上升。 病毒性肺炎呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及巨细胞病毒感染。 非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体、衣原体等感染。 真菌性肺炎（肺真菌病）白色念珠菌、曲赛菌、隐球菌、肺泡子菌、放线菌等感染。 英他病原体所致肺炎立克次体、原虫、寄生虫、弓形体等感染。2. 非感染性肺炎 理化因素（放射性损伤、化学损伤）、免疫和变态反应（过敏性、风 湿 性疾病）。（二）解剖分类1. 大叶性（肺泡性）匹炎 致病菌以肺炎球菌最为常见,因病变常累及部分肺段或整个 肺 段乃至肺叶而称大叶性肺炎。主要表现为肺实质炎症，典型病理表现为肺实变, X
4、线检查 显示肺段或肺叶呈致密、均匀阴彫。2. 小叶性（支气管性）肺炎 炎症累及细支气管、终末细支气管及其远端的肺泡，又称 支气 管肺炎。病原体为肺炎球菌、匍萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。常继发 于支气管 炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。支气管内有分泌物 因而可闻及湿 罗音，X线特征为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影。3. 间质性肺炎 为肺间质的炎症，病变主要累及支气管壁、支气管周围组织和肺泡壁。 由于 病变在肺间质，因而呼吸道症状较轻，异常体征较少。病原体为细菌、支原体、衣原体、 病毒或 肺抱子菌等。 X 线特征为肺下部纤细、不规则的条索状或网状阴影。（三）感
5、染环境分类1. 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia. CAP）也称院外肺炎。指在医院外罹患 的感染性肺实质炎症，包括有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主 要病原体为肺炎链球菌（占40%），其他病原体有肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸 道病毒（甲乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒）等。2. 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia. HAP）也称医院内肺炎。指病人 入院时不 存在,也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。以呼吸机相关 性肺炎最多见， 英病情重、治疗难
6、。HAP病原体为革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血 杆菌、肠杆菌属）、肺炎球菌、金黄色匍萄球菌等。（四）根据病程分类 根据肺炎病程分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，二般主延性肺炎病程长达1 3月，超过3个月则为慢性肺炎。【护理评估】（-）健康史 询问病人有无受凉、淋雨、醉酒、上呼吸道感染、全身麻醉史，有无支 气管 扩张、 COPD 等慢性疾病史，有无长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物，是否 有行气 管切开、手术治疗、机械通气治疗。（二）临床表现1. 症状 肺炎的症状可轻可重、差异很大，主要取决于病原体和宿主的状态。一般急性 起病， 典型表现为突然按寒、发热、咳嗽、
7、咳痰、伴或不伴胸痛，病变范国大时有呼吸困难、 胸闷、呼 吸窘迫。2. 体征早期、轻症病人肺部无明显异常体征。重症病人有呼吸增快、鼻翼煽动、发组，实 变时有典型实变体征：叩诊呈浊音或实音,触诊语颤增强,听诊呼吸音减弱、有管状呼吸W,也可闻 及湿啰音。三） 并发症严重病人尤老年病人易发生感染性休克，亦称休克型肺炎或中毒性肺 炎， 是以末梢循环严重障碍为主要表现的重症肺炎,其发病急、病情重、进展快、死亡率髙， 表现为意识模糊、烦躁不安、而色苍白、发纟 I 扌、血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、少尿或无 尿，而 髙热、咳嗽、胸痛等症状并不明显。其他并发症有心肌炎、胸膜炎、急性呼吸窍迫综 合征、脓胸 等。（
8、四）辅助检査1. 胸部 X 线 肺炎的 X 线表现随其部位、病原菌、病情严重程度不同而不同。呈叶或段 状分 布的炎性浸润阴影常见于细菌性肺炎，非均匀性浸润、呈斑片状或条索状阴影常见于细 菌或病毒 感染所致的支气管肺炎，空洞性浸润常见于葡萄球菌或貞菌感染。2. 实验室检查细菌性肺炎白细胞计数和中性粒细胞增髙，并有核左移，或细胞内见中 毒颗 粒：年老体弱、酗洒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍髙。3. 病原学检查痰涂片染色和痰培养检查能确立病原体并指导用药。为避免上呼吸道细 菌污 染，一般在嗽口后取深部咳出的痰液送检，特殊情况时经环甲膜穿刺或经纤维支气管镜 取痰标本 送检。必要
9、时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。4. 血淸学检查补体结合试验适用于衣原体感染，间接免疫荧光抗体检査多用于支原体 肺炎、 军团菌肺炎。（四）心理社会状况 由于起病急、病情重，病人和家属往往无思想准备，因而表现为 焦躁 不安，病情严重者甚至表现为恐惧。【主要护理诊断/医护合作性问题】1. 体温过高与肺部感染有关。2. 疼痛与炎症累及胸膜有关。3. 气体交换受损与肺部感染、胸腔积液等致呼吸而积减少有关。4. 淸理呼吸道无效与痰液多、咳嗽无力有关。5. 潜在并发症：感染性休克。【护理措施】（-）一般护理1环境要求 环境淸洁安静、阳光充足、空气淸新。室内通风每日2次，每次1530分 钟, 避免病
10、人宜接吹风，以免受凉。室温保持1820C,相对湿度以55%60%为宜，防止空气干燥, 气管纤毛运动降低。2. 休息与活动 急性期病人卧床休息,以减少组织氧的消耗，促进机体组织修复。尽量 将治疗 和护理集中在同一时间内完成，以保证病人足够的休息时间。病情缓解后逐渐增加机 体活动呈:， 以活动后不感心慌、气急、劳累为原则。3. 饮食护理给予淸淡易消化的髙热量、髙维生素、髙蛋白流质或半流质饮食，鼓励多 饮水, 每日饮水1000ml2000ml,以补充液体、稀释痰液。（二）心理护理与病人主动沟通，鼓励其说出心理感受，给予关心和尊重，操作沉着 冷 静，给病人以安全感和信任感，减轻病人的焦虑和烦躁心理。（
11、三）对症护理1. 高热护理1）观察病情 观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，以利于判断热型和病情变化，尤 其注意 观察儿童、老年人、久病体弱者。（2） 补充营养和水分 发热时机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物 质大量消耗，而此时病人消化吸收功能降低。因此，宜给予髙热量、髙蛋白、高维生素、易消化 的流质或半流质饮食,以保证营养物质供给:鼓励病人多饮水，每日饮水25003000ml,以补充机体 消耗水分，维持水电解质平衡，加速代谢产物排泄和热量散发；失水明显或暂不 能进食者遵医嘱 静脉补液，注意滴速不宜过快，尤英老年人和心脏疾病病人，以免引起肺水 肿。（3）保暧 寒战时可用热水袋、电热
12、毯保暧，并适时添加被褥，亦可用空调调节环境温 度。4）降温护理 髙热时进行物理降温，如洒精试浴、冰袋（冰帽）冷敷，必要时遵医 嘱给小 剂量退热药降温，注意不宜使用阿司匹林、扑热息痛,以免过度出汗、脱水以及干扰真实热型， 导致临床判断失误。在降温过程中注意观察体温，以逐渐降温为宜。（5）口腔淸洁 高热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，因此，在餐后、睡前进行口腔清 洁，保持口腔湿润、舒适，口唇干裂者涂润滑油保护，口唇疱疹者涂抗病毒软膏。（6）皮肤淸洁 协助大量岀汗病人擦汗，并及时更换衣服和被褥，保持皮肤淸洁干燥。2. 胸痛护理嘱病人取患侧卧位,呼气末宽胶布固立想侧胸壁，以减少胸壁和肺的活动度，从 而减
13、轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。3促进排痰采取有效咳嗽、翻身、拍背、雾化吸入、应用祛痰剂等方法促进排痰。详见“支 气管扩张病人的护理”相关内容。4. 改善呼吸有低氧血症或气急发绡者给予氧气吸入，以提高血氧饱和度，纠正组织缺 氧， 改善呼吸困难。(四) 病情观察 观察病人意识、生命特征、皮肤色泽变化，观察呼吸频率、节律、深 度、 有无呼吸困难，监测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，观察痰液颜色、性质、 气味和 痰量，以此判断何种病原体感染，如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰，克雳白杆菌肺炎为砖 红色胶冻状 痰，厌氧菌感染者痰多有恶臭味。(五) 休克性肺炎护理1. 严密观察病情变化 严密观察体温、脉搏
14、、血压、呼吸、神志、尿量变化，观察皮肤 粘膜 颜色和温度，准确记录出入液量，监测动脉血气分析和电解质情况。当病人岀现神志模糊、烦躁 不女、髙热骤降至常温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、而色苍白、肢冷出 汗、尿量减少(少于30ml/h)等早期休克征象时，立即报告医生，及时采取救治措施。2. 巻监护室护理置病人于监护室，专人护理。取仰卧中凹位,头胸部抬髙约20、下肢抬高 约30，以利于呼吸和静脉血回流，增加心输出量。尽量减少搬动，注意保暧，保蹙虽用热水袋。3. 氧气吸入迅速给予中、髙流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧状态。4. 建立静脉通道迅速建立两条静脉通道,维持输液通畅，以保持液体和药液输
15、入。5. 遵医嘱配合抢救治疗(1) 扩充血容量扩容是抗休克最基本的治疗措施。遵医嘱输注低分子右旋糖肝、5%匍 萄糖盐水、复方氯化钠溶液、匍萄糖溶液等。输液速度先快后慢，输液量先多后少，可在 中心静 脉压监测下调节输液量和速度。在扩容治疗过程中随时观察病人全身情况、血压、脉 搏、尿量、 尿比重、血细胞比容等。如果病人收缩压大于90mmHg (12KPa)、脉压差大于30mmHg(4.0KPa)、尿量每小时大于30ml、脉率每分钟少于100次、中心静脉压不超过10cm水柱 (0.98kPa)、口唇红润、肢端温暧则示血容量补充充足。(2) 纠正酸中毒 明显酸中毒病人静脉滴注 5%碳酸氢钠。因其配伍禁
16、忌较多，宜单独、 先行输入，然后给其他药物。(3) 血管活性药物 扩容、纠酸治疗后末梢循环还未改善者，遵医嘱给血管活性药物， 如多巴胺、酚妥拉明、间疑胺等。血管活性药物应单独一条静脉通路输入，在用药过程中严 密监 测血压，根据血压随时调整滴数，维持收缩压在90 lOOmmHg。用药过程中防I匕药物外漏，以 免引起部组织坏死。4)糖皮质激素 大剂量糖皮质激素能解除血管痉挛、改善微循环、稳定溶酶体膜，从 而达到抗休克的作用。血管活性药物仍不能控制的严重病例，遵医嘱静滴氢化可的松或地 塞米松。(5)抗生素早期、联合、足疑、静脉给予抗生素治疗,注意观察疗效和不良反应。(六) 治疗指导1. 治疗要点(1) 抗感染治疗此为肺炎最主要的治疗环
