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1、腰腿痛（腰椎间盘突出症）一体化治疗诊疗方案1. 定义 腰腿痛，属中医“腰痛”范畴，在现代医学中多由腰椎间盘突出引起，即腰椎间盘突出症。腰椎间盘位于相邻两椎体间，由纤维环、髓核和软骨板三部分组成。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生变性以后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承受的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出破裂，髓核可经过破裂的纤维环向外突出，这就是所谓的“椎间盘突出”。本病多见于腰、腰骶节段，好发于到45岁的青壮年，男多于女。. 诊断标准（一）腰痛伴一侧下肢放射痛是该病的主要症状。部分患者可出现双侧下肢放射痛；大多有外伤史，也可
2、无明确诱因。疼痛具有以下特点：.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝位上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。（二）脊柱侧弯畸形：腰部常有侧弯，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的位置关系。（三）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，腰椎生理性前凸变浅或消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。（四）腰部压痛伴放射：椎间盘突出部位的
3、患侧棘突旁有局限性压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。（五）直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。（六）神经系统检查：腰3-4椎间盘突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5椎间盘突出（腰5神经根受压）时，小腿前外、侧足背感觉减退，足背伸、趾背伸肌力常出有减退。腰5骶1椎间盘突(骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，踝趾屈、趾跖屈肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状
4、严重者患肢可有肌肉萎缩。如髓核突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。（七）影像检查：腰骶正、侧位片，必要时加拍左右斜位片。常有脊柱侧弯，可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型
5、的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT或MRI等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全排除腰椎间盘突出。3.辨证分型血瘀型：腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，舌质淡苔白或腻，脉弦紧或濡缓。湿热型：腰部疼痛，腰软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。肝肾亏虚型：腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧侧减轻；偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，阳痿早泄，妇女带下清
6、稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。4治疗常规通常首选保守治疗，我科常采用一体化治疗方案，集推拿、腰椎牵引、针灸、理疗（智能通络、药物熏蒸、骨质增生治疗仪）、中药、中成药和功能锻炼等为一体。其中以推拿，腰椎牵引治疗为主，配合针灸、理疗、药物辨证施治，早期应以活血化瘀，清热利湿为主；后期应以补益肝肾，祛风利湿，壮腰通络为主。并配合功能锻炼。治疗原则（1）降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物的回纳，为纤维环的修复创造有利条件；（2）改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻突出物对神经根的压迫；（3）加强局部血液循
7、环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。手法推拿 常用手法有：按、点、揉、拿、斜扳，单腿后伸按压等。另外在治疗期间病人要卧板床休息，注意保暖，同时配合骨盆牵引治疗。腰椎牵引针灸、理疗疼痛较重或下肢麻木甚者，配合针灸、TDP理疗。辨证施治（一）、气滞血瘀型：（1）治法：行气止痛，活血化瘀。（2）方药：身痛逐瘀汤 桃仁9g、红花6g、川芎6g、没药6g、五灵脂6g、 当归9g、香附9g、地龙9g、牛膝9g。（3）中成药： 云南白药胶囊 口服，每次3粒，每日3次。（二）、寒湿闭阻型：（1）治法：祛风利湿，壮腰通络（2）方药：羌活胜湿汤、 熟 地30g、细 辛6g、 荆 芥9g、 蜈 蚣3条、 徐长卿12
8、g、桑寄生10g、独 活10g、白 术10g、 治狗脊10g、生黄芪30g、当 归15g (3)中成药： 腰痛1号丸 口服，每次6g，每日3次。 金匮肾气丸 口服，每日6g，每日3次。（三）、肝肾亏虚证：（1）治法：补益肝肾。（2）方药：六味地黄丸熟地黄12g、山 药12g、泽 泻12g丹 皮9g、茯 苓12g、山萸肉15g。（3）中成药：腰痛2号丸 口服，每次6g，每日3次。 六味地黄丸 口服，每次6g，每日3次。5、其他：（1）休息：急性期卧床休息5-7天，仰卧时腰部垫枕。（2）功能锻炼：症状缓解后予直腿抬高、飞燕式和拱桥式锻炼，促进腰部肌力恢复，松解神经根粘连。仰卧位“五、三、四”点支撑
9、法1、 五点支撑：病人仰卧木板床上，用头顶、双肘及双足跟撑起全身，使腰背尽量腾空后伸。2、 三点支撑：让病人双上肢置于胸前，用头顶及双足撑起全身。3、 四点支撑：病人用双手及双足撑在床上，全身腾空呈一拱桥状。俯卧位飞燕点水法1、 上飞法：病人俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰。2、 下飞法：俯卧位，上身贴床，下肢伸直，尽力后伸抬高。3、 全飞法：腹部靠床，全身翘起呈一弧形似飞燕。 6、疗效评估治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢复工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。7、分析总结一体化治疗腰椎间盘突出症包括手法推拿、骨盆牵引、针灸、理疗、中药、中成药及功能锻炼等法于一体的综合性方法。其方法具有简便、无创、病人痛苦少、费用低等优点，易被病人接受。本病症状轻者，经手法推拿、牵引等治疗大部分可治愈。个别症状较重者不能缓解或反复发作，即保守治疗无效者方可采取手术治疗。
