《眼科学重点分章节》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科学重点分章节（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、眼睑病一、睑腺炎的临床表现和治疗。睑腺炎：是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。睑板腺受累受累时形成较 大肿胀区，称为内睑腺炎；眼睑皮脂腺或汗腺感染则为外睑腺炎，其肿胀范围小而表浅。临床表现：1.患侧眼睑红肿，疼痛,硬结，压痛2同侧耳前淋巴结肿大，压痛3反应性球结膜水肿4.23天后脓肿局限，形成黄色脓点5.眼睑蜂窝织炎，伴发热，寒战，头痛等全身表现治疗：1、早期：冷敷？湿热敷t炎症消散3/日，15分/次2、抗生素眼液 4/日睑腺炎(hordeolum)睑板腺囊肿（chalazion）发病年龄多见于青少年、可见于老年人多见于青少年或中年病因金黄色葡萄球菌睑板腺开口阻塞发
2、病部位外睑腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺 内睑腺炎：睑板腺睑板腺临床表现患部红、肿、热、痛。压痛性硬结。睑结膜 面局限性充血、肿胀皮下圆形肿块、无压痛、睑结膜面紫红色 或灰红色病灶，可肉芽形成自然转归形成脓肿破溃或吸收自愈、也可并发眼睑蜂 窝织炎并出现全身症状部分可吸收、不吸收者晚期多形成局部硬 结治疗早期局部热敷，并配合抗生素眼液，当脓肿 形成需切开排脓热敷，手术切除注意点切开方向切开方向、老年人与肿瘤鉴别3、脓肿未形成：忌挤压，全身抗生素，局部热敷抵抗力低下（儿童，老年，糖尿病）不正确挤压t炎症扩散t眼睑蜂窝织炎，败血症，海绵窦脓毒血栓4、脓肿形成：切开排脓，较大者置引流条： 外睑腺炎：
3、在皮肤面切开，切口与睑缘平行内睑腺炎：在结膜面切开，切口与睑缘垂直5、机化（炎症已消散，无痛性包块）:手术刮除二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。定义：睑板腺特发性无菌性慢性非化脓性炎症，又称霰粒肿。由于脂类物质在zeis腺和睑板腺内积存，挤压邻近组织并引发慢性肉芽肿性炎，通常有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的 慢性炎症细胞浸润。临床表现：1眼睑皮下肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象2相应的睑结膜面呈紫红色3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降4可自行吸收或破溃5继发感染，临床类似内麦粒肿治疗1. 小,无症状T不需治疗，病灶局部激素治疗 2大,有症状t热
4、敷t消散/不消散t囊肿刮除术切口/囊壁3. 合并感染t同睑腺炎处理4. 老年或复发T病检T排除睑板腺癌三、三种睑缘炎临床特点的比较。鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染莫-阿双杆菌感染诱因屈光不正，视疲劳，营养 不良屈光不正，视疲劳，不良卫生 习惯维生素B2缺乏临床 表现睑缘充血潮红，表面有鳞 屑，去除鳞屑无溃疡及脓 点，睫毛易脱落，可再生睫毛根部小脓疱，去除痂皮有 溃疡，睫毛脱落不能再生， 溃 疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生发生于外眦部，痒，异物 感，外眦部睑缘和皮肤充 血肿胀结膜慢性炎症治疗NS或硼酸水清洁 抗生素眼膏NS或硼酸水清洁，清除毛囊 内脓液，眼膏硫酸锌眼水，口服
5、 VB2四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。单纯疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎病因单纯疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染三叉 N第一支部位上下眼睑，下睑多见头皮，前额，上睑，不越中线临床表现丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结 痂，脱洛不留瘢痕，可有色素沉着， 可以复发前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，化 脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮 肤感觉数月恢复伴发病变角膜，唇部，鼻前庭角膜炎，虹膜炎治疗结膜囊内滴无环鸟苷眼水，皮肤涂无 环鸟苷眼膏无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生 素五、睑板腺癌、鳞状细胞癌和基底细胞癌临床特点的比较。鉴别项目基底细胞癌皮脂腺癌鳞状上皮细胞癌来源皮肤及附属器睑板腺
6、 睫毛的皮脂腺皮肤及粘膜上皮细胞部位下睑近内眦部上睑睑缘及泪点性别男多于女女多于男男多于女形状半透明结节状黄色结节乳头状、菜花状溃疡有少有转移很少可由淋巴结转移局部或全身恶性程度较低与分型有关较咼病理结节型、溃疡型、硬斑 型、多中心型分化型、基底细胞型、鳞状 细胞型、腺型癌株，低分化者无癌株治疗手术、放疗手术，放疗不敏感手术，放疗，化疗倒睫与乱睫：正常睫毛向前生长, 排列整齐。如向后生长为倒睫;如不规则生长为乱睫。睑内翻：睑缘向眼球方向卷曲T睫毛甚至睑缘倒向眼球，刺激角膜。分类：非随意性睑内翻（痉挛性，老年性） ，瘢痕性睑内翻，先天性睑内翻 睑外翻：睑缘向外翻转 ，睑结膜不同程度暴露 ，常合并
7、睑裂闭合不全。八、上睑下垂的定义和分类。定义 :上睑的提上睑肌和 Muller 肌功能不全或丧失 ，导致上睑部分或全部下垂 分类：先天性和获得性上睑下垂：上睑提上睑肌（动眼神经支配）和 Muller 氏肌（颈交感神经支配）功能不全或丧失，导致上睑部 分或全部下垂。病因及分类先天性 动眼 N 或提上睑肌发育不良 获得性 动眼 N 麻痹 提上睑肌损伤 重症肌无力 机械性开睑障碍 交感 N 疾患 临床： 眼睑不同程度下降，遮盖瞳孔 皱额，抬头仰视 单侧或双侧鉴别：重症肌无力（新斯的明鉴别） 治疗：先天性：尽早手术治疗，避免弱视获得性：病因治疗后手术六、睑内翻的原因和临床表现。原因： 1.先天性 :内
8、眦赘皮 ，睑板发育不良 ，鼻梁欠饱满所致2. 痉挛性 :常见于老年人 ，下睑多见 .因下睑缩肌无力 ，眶隔和下睑皮肤松弛 ，失去对轮匝肌收缩的限制3. 瘢痕性 :上下睑均可发生 .睑结膜及睑板瘢痕性收缩 ，沙眼临床表现： 1.畏光 ，流泪，眼睑痉挛2. 睑缘向眼球方向卷曲3. 角膜上皮剥脱4. 继发感染，发展成角膜溃疡t新生血管t视力障碍七、睑外翻的原因和临床表现。病因： 1.瘢痕性 :眼睑皮肤面瘢痕性收缩2. 老年性 :见于下睑 ，烟碱皮肤 ，外眦韧带松弛 ，眼轮匝肌功能减退 ，因下睑重量而下坠3. 麻痹性 :见于下睑 ，由面神经麻痹引起临床表现： 1.泪溢2. 结膜暴露在外 ，失去泪液的湿
9、润 ，结膜干燥 ，肥厚 ，角化3. 睑裂闭合不全 ，角膜上皮干燥 ，致暴露性角膜炎或角膜溃疡基底细胞癌 basal cell carcinoma我国最常见眼睑恶性肿瘤中老年常见常发生于下睑及内眦，无痛小结，久之增大，中央小溃疡，糜烂、出血。溃疡边缘隆起内卷，外观呈火山口状，上有毛细血管及痂皮，揭之易出血。最常转移到局部淋巴结，其次是肺、骨、皮肤、肝、脾、肾上腺治疗：控制性病变切除联合眼睑成形切除（面积够大，确保无癌细胞残留）+放疗（敏感）内眦赘皮：是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱襞，可能病因是面部骨骼发育不良。眼睑组织分层皮肤层：最薄皮下组织层：易水肿肌层：眼轮匝肌（面 N ）提上睑肌（动眼 N
10、）睑板层：致密结缔组织睑板腺（最大的皮脂腺）结膜层：睑结膜Bell征，是指面神经麻痹的时候，患侧眼裂增大，眼睛闭合不全或完全不能闭合，闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为BELL征。眼表疾病:泪膜:脂质层 水液层粘蛋白层来源 睑板腺主泪腺 眼表上皮细胞2占腺剧汨腺结膜杯状细胞成分脂丿页蛋白、 盐类等糖蛋白那川 减少汨液蒸发泪液主要成分降低衣面张力I =汨膜不穩定外界！M隸0汩餓使蔬水的士皮毎胞变亲主要功能为: 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑； 湿润及保护角膜和结膜上皮； 通过机械冲刷及内含的抗菌成份抑制微生物生长; 为角膜提供氧气和营养物质。泪器病泪器分为：泪液分系统，泪液
11、排出系统泪液分泌系统泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液副泪腺为基础分泌腺，分泌少量的泪液结膜杯状细胞分泌粘蛋白睑板腺和皮脂腺分泌脂质泪液排出系统上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管泪管虹吸现象闭睑挤压排泪开睑负压吸引鼻泪管下端Hasner瓣膜一、流泪和泪溢的定义。流泪（tearing）:泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外溢泪（epipho：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外 溢脓鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。病因：1眼睑及泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖2泪小点狭窄，闭塞或缺如，泪液不能进入泪道3泪小管至鼻泪管任何
12、一部分阻塞或狭窄4.鼻阻塞临床表现：1.泪溢（婴儿泪溢鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。 成人泪溢1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍2. 器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。）2. 刺激性结膜炎3. 下睑,面部湿疹性皮炎4. 下睑外翻检查方法泪道冲洗用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况： 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； 冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； 冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞； 冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄； 冲洗液自
13、上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎泪道冲洗时注意事项： 有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物。 冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。 进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立即 停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感染。染料试验于结膜囊内滴入 2%荧光素纳 2 分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。泪道探通术确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用X 线碘油造影 用以显示泪囊大小及阻塞部位 治疗： 婴儿泪道阻塞或狭窄：手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日 4 次，坚持 3 周 泪道
14、冲洗，施加压力冲破 Hasner 瓣膜 若治疗无效，半岁以后泪道探通 功能性泪溢 ： 可用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。 睑外翻泪小点位置异常： 手术矫正 泪小点狭窄、闭塞或缺如： 可用泪小点扩张器或泪道探针探通。 泪管阻塞 泪道硅管留置 激光疏通泪道联合置管 泪囊鼻腔吻合术三、慢性泪囊炎的病因和临床表现。 病因：鼻泪管狭窄或阻塞 ,泪液滞留于泪囊内 ,伴细菌感染多见肺炎双球菌 ,链球菌 ,葡萄球菌等。 临床表现： 1.泪溢2. 结膜充血 ,皮肤湿疹3. 压迫泪囊区 ,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出4. 冲洗泪道 ,冲洗液自上下泪小点返流 ,并有黏液脓性分泌物5. 并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎注意： 慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌， 如果发生眼外伤或施行 眼内手术， 极易引起化脓性感染， 导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎对眼球构 成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。治疗：药物治疗挤出泪囊分泌物，每日 4 次滴抗生素眼液 在泪道冲洗液中加入抗生素药液 药物治疗只能暂时减轻症状 长期用药易产生耐药性、真菌感染手术治疗 泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的骨
