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1、新技术、新项目准入审批及临床 应用管理制度四川省医学科学院四川省人民医院新技术、新项目准入审批及临床应用管理制度为促进我院持续发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、 新项目的申报和审批流程，完善新技术、新项目的临床应用质量控制管理， 保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部医疗技术临床应用管理办法 及三级综合医院评审标准（2011年版）等文件精神，结合我院实际，特 制定本制度，请遵照执行。匚二）一、新技术、新项目：在本院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术。 包括创新技术的临床应用；新诊疗技术、方法的引进；新仪器设备在临床的应 用等。主要包括：（一）临床上新的诊疗技术方法或手段（包括
2、新诊疗设备的临床应用，使 用新试剂的诊断项目）；（二）常规诊疗技术核心内容的改进和完善；（三）常规诊疗技术的新应用；（四）其他可能对人体健康产生影响的新的侵入性的诊断和治疗等。 注意：新技术、新项目的申报仅适用于已具备开展条件的第一类医疗新 技术，第二、三类医疗新技术的管理继续执行卫生部、卫生厅的相关管理规 定。二、我院对新技术、新项目的临床应用实行三级分类管理。（一）第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以 开展的技术。（二）第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问 题或者风险较高，按卫生部医疗技术临床应用管理办法要求，必须报省 卫生厅批准后才能开展的医疗技术
3、项目。 （四川省卫生厅首批公布的二类 技术目录详见附件1）（三）第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重 大伦理问题，或需要使用稀缺资源，按卫生部医疗技术临床应用管理办法 要求必须报卫生部审批后才能开展的医疗技术项目（详见附件2）。三、新技术、新项目准入申报程序。（一）科室应有计划的组织开展年度新技术、新业务的申报工作。对当 年拟开展新技术、新项目的临床、医技科室，由新技术、新项目负责人在年 初（相关时间由医务部另行通知）提交四川省人民医院新技术、新项目准 入申报表（附件 3），经科室“学科医疗技术管理小组”论证，由科主任签 字同意后上报医务部。（二）在申报表中应就以下内容进行
4、详细的阐述：1、拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用 基本情况；2、临床应用意义、适应症和禁忌症；3、详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性进行具体分析；4、技术路线：技术操作规范和操作流程；5、安全性：详细阐述可预见的风险以及应对风险的处理预案;6、可行性：科室是否具有开展此项新技术、新项目的技术力量、人力配备（是否提前组织学习或观摩、交流）和仪器设备、试剂等各种支撑条件； 以及科室目前对于此项技术掌握的程度。7、对社会效益、经济效益进行科学预测。8、监管期的进度和目标。（三）申报的新技术、新项目必须符合我院执业机构许可证中登记 的诊疗科目。、新技术、新项目准入审批程
5、序。（一）医务部对科室申报的新技术、新项目进行初步审查，审查内容包 括：1、申报的新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊 疗规范及操作常规；2、申报的新技术、新项目是否具有可行性、安全性和效益性；3、申报的新技术、新项目所涉及的医疗仪器、药品、试剂等，是否已具备开展条件；4、参与人员的专业职称及针对该项目的分工及职责，是否能够满足开 展该新技术、新项目需要；5、其他应当提交的材料。（二）医务部初步审核符合条件的，提交“院科技委员会”、“院伦理委员 会”进行论证、审批。（三）对于申报的第一类新技术、新项目，经过“院科技委员会”、“医 院伦理委员会”讨论通过后，由主管院长签署意见，科
6、室接到同意书后即可实施。对具有技术水平高难、实施风险较大、投入经费较多等特殊情况的重大项目，需提交院办公会讨论，审批通过后方可实施。）因临床特需，要临时引入的新技术、新项目，可单独提出申请，但 仍按本程序执行。五、新技术、新项目临床应用质量控制流程。（一）批准后的新技术、新项目，实行科室主任负责制，按计划具体实 施，医务部负责协调，并督促项目负责人取得预期效果。（二）在新技术、新项目的临床应用过程中，实施该项新技术的医师应 向患者及其委托人履行告知义务，尊重患者及委托人的意见、在征得其同意 并在“知情同意书”上签字后方可实施。（三）新技术、新项目在临床应用过程中出现下列情况之一的，项目负 责人
7、应当立即停止该项目的临床应用，并启动医疗技术风险处理预案、医疗 技术损害处理预案等相应应急预案，科室主任应立即向医务部报告。医务部 根据实际情况报告院科技委员会、院伦理委员会，经其讨论决定是否启动新 技术、新项目中止流程。1、该项医疗技术被卫生部、四川省卫生厅及相关上级卫生行政部门废 除或者禁止使用；2、开展该项新技术、新项目的主要专业技术人员发生变动或者主要设 备、设施及其它关键辅助支持条件发生变化，不能正常临床应用的；3、发生与该项技术直接相关的严重不良后果的；4、发现该项技术存在医疗质量和安全隐患的；5、发现该项技术存在伦理缺陷的；6、该项医疗技术临床应用效果不确切的；7、省级以上卫生行
8、政部门规定的其他情形。六、新技术、新项目监督管理流程：（一）医务部为新技术、新项目的主管部门，对于全院开展的新技术、新 项目进行全程管理和评价，制定医院新技术、新项目管理档案，对全院开展 的新技术、新项目进行定期追踪，督察项目的进展情况，及时发现医疗技术 风险，并督促相关科室及时采取相应控制措施，将医疗技术风险降到最低程 度。（二）各科室项目负责人在开展新技术、新项目过程中所遇到的各种问 题，应及时向医务部汇报。1.参照准入申报表中“监管期的进度和目标”，于每季度结束前一周， 向医务部提交四川省人民医院新技术、新项目（季度）、（年度）工作报告 （附件3），内容包括诊疗病例数、适应症掌握情况、临
9、床应用效果、并发症、 不良反应、随访情况等。2.监管期满后针对开展的新技术、新项目做出书面汇总，填写四川省人 民医院新技术、新项目（季度）、（年度）工作报告（附件 3），于监管期结 束前一周提交医务部。3. 未在规定时间如实上报季度及年度工作报告的，医务部将责成整改， 必要时报“院医疗技术委员”，停止该项技术。（三）新技术、新项目监管时限原则上为1年，具体由审批部门确定。）监管期满后，对于安全、有效、经济效益和社会效益较好的第一类新技术、新项目，纳入我院第一类医疗技术目录，列为常规技术管理。五）第二类医疗技术和第三类医疗技术除按医院制度进行监督管理外，应当自准予开展相应技术之日起2年内，每年向
10、批准该项医疗技术临床应用 的卫生行政部门报告临床应用情况，包括诊疗病例数、适应症掌握情况、临 床应用效果、并发症、不良反应、随访情况等。（一）新技术、新项目开展周期满后，项目负责人应进行书面汇总，填 写四川省人民医院新技术、新项目（季度）、（年度）工作报告（附件3）， 于监管期结束前一周提交医务部。（二）对开展周期中取得成果的新技术、新项目，填写新技术、新项 评奖申请表（见附件4）上报医务部。（三）医务部每年度，将组织“院科技委员会”对该年度内开展的新技 术、新项目进行评审，并对提交院办公会对获奖项目予以表彰和奖励。（四）各科室申报的新技术、新项目未在规定时间上报季度及年度工作 报告的，视为放
11、弃本年度新技术、新项目评奖。八、各科室严禁未经审批自行开展新技术、新项目，否则，将视作违规 操作，由此引起的医疗或医学伦理上的缺陷、纠纷、事故将由当事人及其科 室负责人承担全部责任。九、本制度从2013年元月1日起试行，由医务部负责解释和完善附件 1. 卫生部首允许临床应用的第三类医疗技术目录2. 四川省第二类医疗技术目录附件1卫生部首允许临床应用的第三类医疗技术目录序 号第三类医疗技术名称技术审核机构负责审定技术临床应用 的卫生行政部门1同种器官移植技术按已下发规定执行卫生部2变性手术卫生部第三类医疗技 术审核机构卫生部3心室辅助装置应用技术卫生部第三类医疗技 术审核机构卫生部4自体免疫细胞
12、（T细胞、NK细胞）治疗技术卫生部第三类医疗技 术审核机构卫生部5质子和重离子加速器 放射治疗技术卫生部第三类医疗技 术审核机构卫生部6人工智能辅助诊断技术卫生部第三类医疗技 术审核机构卫生部7人工智能辅助治疗技术卫生部第三类医疗技 术审核机构卫生部8基因芯片诊断技术卫生部第三类医疗技 术审核机构卫生部9颜面同种异体器官移植技术卫生部第三类医疗技 术审核机构卫生部口腔颌面部肿瘤颅颌卫生部第三类医疗技10卫生部联合根治术术审核机构负责审定技术临床应用第三类医疗技术名称技术审核机构的卫生行政部门颅颌面畸形颅面外科卫生部第三类医疗技11卫生部矫治术术审核机构口腔颌面部恶性肿瘤卫生部第三类医疗技12放
13、射性粒子植入治疗卫生部术审核机构技术细胞移植治疗技术卫生部第三类医疗技13卫生部（干细胞除外）术审核机构脐带血造血干细胞省级卫生行政部门指14省级卫生行政部门治疗技术定机构省级卫生行政部门指15肿瘤消融治疗技术省级卫生行政部门定机构造血干细胞（脐带血省级卫生行政部门指16省级卫生行政部门干细胞除外）治疗技术定机构放射性粒子植入治疗技术（口腔颌面部恶性肿省级卫生行政部门指17省级卫生行政部门瘤放射性粒子植入定机构治疗技术除外）18肿瘤深部热疗省级卫生行政部门指省级卫生行政部门和全身热疗技术定机构19组织工程化组织移植 治疗技术省级卫生行政部门指 定机构省级卫生行政部门附件2四川省第二类医疗技术目
14、录1. 冠心病介入诊疗技术2. 先天性心脏病介入诊疗技术3. 心脏导消融技术4. 起搏器介入诊疗技术5. 全胰腺切除术6. 内镜逆行胰胆造影诊疗技术7. 髋、膝关节换翻修技术8. 颈、腰椎间盘置换技术9. 全椎体切除技术10. 足趾移位拇指再造技术11. 角膜移植技术12. 白内障超声乳化+人工晶体植入技术13. 口腔颌面复杂种植诊疗技术14. 输尿管镜诊疗技术15. 面目轮廓整形技术16临床基因扩增检验技术17. 经皮肾镜技术18. 内镜超声介入治疗技术19. 超声引导下的肿瘤介入治疗技术20. 胎丿儿先天性畸形超声诊断技术21. 海扶刀治疗技术22. 耳整形术23. 乳房整形技术（除隆乳术）24. 男女外生殖器整形技术（除变性术）25. 并指 （趾）整形技术26. 本省首次开展的医疗技术（不含卫生部第三类医疗技术目录中的技术）27. 基因芯片诊断技术- 10 -
