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1、模板支架检查验收表正式版模板支架检查验收表工程名称施工单位搭设负责人项目经理验收日期检查结果代号说明V =合格x=不合格无=无此项序号验收项目验收内容及要求验收结果备注1保证项目施工方案(1)模板支架搭设和拆除应编制专项施工方案，模板结构设计 应进行计算，并应按规定进行审核、审批；(2)模板支架搭设高度 8m及以上；跨度18m及以上，施工总荷 载10kN/就及以上；集中线荷载 15kN/m及以上的超过一定规模 的危险性较大的模板支撑安全专项施工方案应按规定组织专家 论证；(3)专项施工方案应明确混凝土浇筑方式，并制定有针对性安 全措施。2支架基础(1)支架立杆基础应坚实、平整，承载力应符合方案
2、设计要求， 并应能承受支架上部全部荷载；(2 )支架立杆底部应按规范要求设置底座、垫板，垫板规格应 符合规范要求；(3)支架立杆底部纵、横向扫地杆的设置应符合规范要求；(4)支架立杆基础应设排水设施，并应排水畅通；(5 )当支架立杆设在楼面结构上时，应对楼面结构强度进行验 算，必要时应对楼面结构采取加固措施。3支架构造(1)模板支架立杆材质及间距应符合方案设计和规范要求；(2 )模板支架立杆顶部应按规范设置可调支托；(3)模板支架立杆底部距地面200mm高处应按规范设置纵横扫地杆；(4)模板支架立杆应按规范设置纵横水平杆，水平杆步距应符 合方案设计和规范要求，且水平杆应按规范要求连续设置；(5
3、 )模板支架立杆接长应按规范进行连接，严禁采用搭接；严 禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上；(6)模板支架应按施工方案和规范要求设置纵、横向及水平剪 刀撑。4支架稳定(1)当支架高宽比大于规定值时，应按规定设置连墙杆或采用 增加架体宽度的加强措施；(2)立杆伸岀顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要 求；(3)浇筑混凝土时应对架体基础沉降、架体变形进行监控，基 础沉降、架体变形应在规定允许范围内。5施工 荷载(1)模板上施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内；(2)当浇筑混凝土时，应对混凝土堆积高度进行控制。序号验收项目验收内容及要求验收结果备注6般 项 目杆件连接（1
4、）模板支架立杆应采用对接、套接或承插式连接方式，并应 符合规范要求；（2）水平杆的连接应符合规范要求；（3）当剪刀撑斜杆采用搭接时，搭接长度不应小于1m（4）杆件各连接点的紧固应符合规范要求。7底座 与托 撑（1 ）可调底座、托撑螺杆直径应与立杆内径匹配，配合间隙应 符合规范要求（2 ）螺杆旋入螺母内长度不应少于5倍的螺距8构配 件材 质（1）钢管壁厚应符合规范要求；（2）构配件规格、型号、材质应符合规范要求；（3）杆件弯曲、变形、锈蚀量应在规范允许范围内9混凝 土浇 筑（1）混凝土浇筑应按专项施工方案进行施工；（2） 2m以上高处作业应有可靠立足点。10运输道路在模板上运输混凝土强度应达到设
5、计要求11支架拆除（1）支架拆除前结构的混凝土强度应达到设计要求；（2）支架拆除前应设置警戒区，并应设专人监护。12持证 上岗作业人员必须经专业培训持证上岗13安全 交底模板支撑支架搭设、拆除前应进行安全技术交底，并有文字记录施工单位检查验收意见：现场安全员：项目经理：（签章）年月日监理单位检查验收意见：监理工程师：项目总监理工程师：（签章）年月日碗扣式钢管脚手架验收表工程名称重庆两路寸滩保税港区空港功能及拓展区建设项目观月大道2#大桥工程施工单位重庆建工集团股份项目负责人分包单位分包项目经理施工执行标准及编号验收部位搭设材质高度m型号A3序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果-一-施
6、工 方 案搭设单位应取得脚手架搭设资质，架子工持证上岗脚手架搭设前必须编制施工组织设计，审批手续完备拾设咼度50m以下脚手架应有连墙杆、立杆地基承载力 设计计算：搭设咼度超过 50m时，应有完整设计计算书立杆、大横杆、小横杆间距付合设计和规范要求必须设置纵横扫地杆并符合要求，扫地杆离地面不应大于35厘米-二二立杆基础符合施工方案要求回填土必须严格分层夯实平整，满足支架承载力要求支架基础20cm厚C20防水砼有排水措施立杆底部有底部座或垫板符合方案要求并应准确放线定位立杆没有因地基下沉悬空的情况三剪 刀 撑 与 连 墙 杆剪刀撑按要求沿脚手架高度连续设置，每道剪刀撑宽度不小于4跨（6m）,角度4
7、5。60剪刀撑是否支撑到地面横向、纵向及水平剪刀撑是否按方案设置脚手架必须用刚性连墙杆与建筑物可靠连接咼度在24m以下宜米用刚性连墙件与构筑物可靠连接， 可采用拉筋和顶撑配合使用的附墙连接方式四杆 件 联 接步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；相邻立杆接驳口须错开不小于500mm，所有立杆接头必须采用承插对接钢管搭接长度不小于 1m,等间距设置3个旋转扣件固疋碗口是否扣紧，扣件是否紧固五脚手板 与防护栏杆施工层满铺脚手板，其材质符合要求脚手板对接接头外伸长度不大于150mm，脚手板搭接接头长度应大于200mm，脚手板固定可靠脚手架施工层搭设不低于1.2m高的防护栏杆和180mm的
8、挡脚板并用密目安全网防护六材质脚手架材质符合方案或计算书中要求禁止钢木（竹）混搭材质（钢管及扣件）有出厂质量合格证使用的钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀七架体安全防护脚手架外立杆内侧满挂密目式安全网封闭施工层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施防 护，并符合方案要求八通道架体已设上下通道（斜道）坡度宜不大于1 : 3防滑条间距不大于 250300mm，有防护栏杆及挡脚板， 并符合规范要求专业监理工程师:总监理工程师:年 月曰验收结论3.4.2模板支架验收记录表项目名称搭设部位D座一层高度5.1m跨度8m最人荷载22KN/m搭设班组木工（内架）班组长操作人员 持证人数证书符合性符合要求专项方案编
9、审 程序符合性符合技术交底 情况已交底安全交底 情况已交底钢管扣件进场前质量验收情况已检测材质、规格与方案的符合性符合使用前质量检查情况合格外观质量检查情况合格检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立 杆 间 距梁底+30mm1.0m符合板底+30mm0.9m符合步距+50mm1.6m符合立杆垂直度w 0.75%且 60mm 50mm符合扣件拧紧40- 65N M45-60 N M全数检查，扭力矩值均在方案要求范围内符合立杆基础矿渣回填夯实后，铁板 铺设地面基础矿渣回填夯实，立杆底部铺设铁板或槽钢符合扫地杆设置距底座上皮w 200mm 处立杆上离地面0.2米纵横向连续设置符合连墙件设置/立
10、杆拾接方式对接扣件接头相互错开，接头中心至主节点距离v50cm符合纵、横向水平杆设置按步距满设扫地杆以上每1.6米纵横双向设一道符合剪刀 撑垂直纵横向水平四周与中间每隔 4排 立杆设置每隔4排立杆设1道纵横向剪刀撑符合水平（高度4米）/其他施工单位检查结论结论：基本符合方案要求 检查日期：年月日检查人员：安全员、作业班组负责人；专家论证的高大模板施工企业相关部门人员也应参加。检查人员：项目技术负责人：项目负责人：监理单位验收结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：盘扣式模板支架验收记录表项目名称搭设部位高 度跨 度最大 荷戴搭设班组班组长操作人员 持证人数证书符合性专项方案编审
11、 程序符合性技术交底 情况安全交底 情况钢管支架进场前质量验收情况材料、规格与方案的符合性使用前质量检查情况外观质量检查情况检杳内容允许偏差(mm万案 要求(mm实际质量情况(mm)符合性立杆垂直度WL/500 且土 50 5水平杆水平度 5可调 托座垂直度 5插入立杆深度150-5可调 底座垂直度 5插入立杆深度150-5立杆组合对角线长 度 6立杆梁底纵、横向间距板底纵、横向间距竖向接长位置基础承载力检杳内容万案 要求(mm实际质量情况(mm符合性水 平 杆纵、横向水平杆设置梁底纵、横向间距板底纵、横向间距插销销紧情况竖向 斜杆最底层步距设置情况、最顶层步距设置情况其他剪刀 撑垂直纵、横向设置水平向扫地杆设置与已建结构物拉结设置施工单位 检查结论结论：检查日期：年 月曰检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位 检杳验收 结论结论：检查日期：年 月曰专业监理工程师：总监理工程师：
