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1、硝酸咪康唑栓联合中药妇科外用洗液治疗霉菌性阴道炎疗效观察作者：康丽宏1，陈均伟1 （1.驻马店市中医院，河南 驻马店463000）摘要：目的：观察霉菌性阴道炎中西医结合局部上药的疗效。方法：120 例霉菌性阴道炎患者随机进行分组，对照组 60 例进行硝酸咪康唑栓剂的局部治疗，每晚 1 次，阴道上药，7 天为一疗程；观察组 60 例在硝酸咪康唑栓的基础上用本院自制妇科外用洗液。结果：对照组的痊愈率明显高于观察组，复发率明显低于观察组。结论：霉菌性阴道炎进行中西医结合局部上药治疗，可明显提高痊愈率，降低复发率。因此，中西药合用治疗霉菌性阴道炎可显著提高临床疗效。关键词：霉菌性阴道炎 硝酸咪康唑 妇
2、科外用洗液霉菌性阴道炎是女性生殖系统较为常见的炎症性疾病，多见于已婚妇女，若治疗不及时，很容易引发其他妇科慢性炎症。对此类疾病的治疗方法很多，但大多具有疗效不稳定、治愈率低、易耐药、复发率较高的缺点，我院在治疗过程中应用硝酸咪康唑配合妇科外用洗液联合治疗霉菌性阴道炎，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1 1 一般资料 病例全部来源于2012年3月2013年3月在本院门诊就诊的霉菌性阴道炎患者。依据临床症状、妇科检查、实验室辅助检查，筛取符合临床诊断病例120例，随机将其分为对照组与观察组各60例。年龄在22岁45岁之间，病程15天6个月，平均3.5个月，两组年龄、孕产史、病程
3、均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。1 2 病例诊断标准 参照卫生部颁布的西医妇产科学第7版及中药新药临床研究指导原则1之“中药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则”。 并行阴道或宫颈分泌物图片检测，假丝酵母菌属呈阳性。临床症状：外阴、阴道瘙痒、烧灼、灼痛感，甚者伴尿道刺激症，或伴有局部刺激症； 阴道分泌物量明显增多，间或有异味，呈白色凝乳状或豆腐渣状。妇科检查：宫颈及阴道粘膜充血、潮红，分泌物为白色凝乳状或白色稠厚豆渣状。实验室检查：阴道或宫颈分泌物可查到霉菌阳性，阴道清洁度在以上。1 3 排除标准 排除妊娠期、行经期、哺乳期特殊生理期的患者。排除其他阴道炎如滴虫性阴道炎、细菌性阴道
4、病、老年性阴道炎、非淋菌性阴道炎等。排除心、肝、肾等全身重大疾病的患者。1 4 治疗方法1 4 1 对照组 妇科洗液方：龙胆草6g 黄柏12g 防风12g 薄荷12g 地肤子30g 蛇床子30g。诸药水煎2次，取浓汁600mL，放入冰片5g，睡前湿毛巾蘸液塌渍1015分钟，然后冲洗阴道1次，再用硝酸咪康唑栓1粒放入阴道后穹窿处，每天1次，7d为1个疗程。两组均处于非经期用药，疗程结束3天后复查。并进行疗效评判。1 4 2 观察组 睡前采用苏打水600mL坐浴1015分钟，冲洗阴道一次，然后用硝酸咪康唑栓1粒放入阴道后穹窿处，每天1次，7d为1个疗程。1 5 观察指标 观察患者治疗前后临床症状、
5、妇检体征、实验室检查变化。两组均于治疗 1 个疗程后停药 3 5 d 复查，并于治疗后 3 个月经周期每月随访复查 1 次了解疾病复发情况。随访的内容包括临床症状、妇检体征及实验室检查。1 6 疗效判定标准 采用卫生部中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则中有关女性阴道炎的疗效评定标准。痊愈： 阴道、外阴瘙痒等临床症状消失，实验室检查宫颈或阴道分泌物转为正常，并且停药3 个月经周期无复发。显效：外阴瘙痒、灼痛、尿痛症状基本消失； 阴道分泌物正常；化验室检查，白假丝酵母菌镜检阴性。有效： 阴道分泌物检查正常而其他症状存在，或其他症状消失、减轻而阴道分泌物检查异常。无效：外阴瘙痒，烧灼感无
6、明显好转;阴道分泌物呈白色豆渣祥或乳酪样； 化验室检查，白假丝酵母菌阳性。并随访3个月经周期，统计有效率、复发率。 1 7 统计学方法 统计分析在微机上采用 SPSS13 0 软件包进行，计数资料采用 2检验两组患者治疗后3天定期随访有效率【例（%）】组别例数治愈显效有效无效复发率对照组604981.671016.675998.3311.6724.08观察组601728.332846.6745751525635.29如表所示：中西医结合治疗霉菌性阴道炎显著提高了有效率，增强了疗效，降低了复发率，疗效肯定，有效率、复发率具有显著性差异(P0.05)，具有统计学意义。2.结论霉菌性阴道炎归属于中医
7、“阴痒、带下”等病。其病因多因风、湿、热邪侵袭下阴最为多见，故治疗上多用清热燥湿、祛风止痒之品。配伍尤为重要，既要利湿而又不能伤阴，然古云：“利去一分湿，即伤一分阴，湿愈利血愈虚，血愈虚而风愈甚，其痒岂能止息？”可见利湿之品，最易伤阴，故如何保证利湿而不伤阴、清热而能止痒尤为关键。方中龙胆草归肝经，清下焦肝胆湿热尤为妙用；黄柏清热燥湿，解毒疗疮；防风辛甘微温，既能祛风化湿，又不伤阴，辛散祛风以胜湿，是血虚使用风药之佳品；薄荷清热祛风止痒效果好，李时珍曰：“能冶风瘙瘾疹”，现代药理研究亦认为有抗白色念珠菌的作用。地肤子味辛苦，性寒，功效利尿通淋、清热利湿、止痒。滇南本草云：“利膀胱小便积热，洗皮
8、肤之风，疗妇人诸经客热妇人湿热带下用之良。”蛇床子燥湿祛风，解毒杀虫；冰片辛苦微寒，既可清热止痛又能杀虫止痒，并能起到促进药物透皮吸收。诸药共奏清热解毒、祛风化湿。紧扣病因，用之效佳。现代医学认为霉菌性阴道炎主要是由白色念珠菌感染所致，而念珠菌是女性阴道内的正常菌群。在正常情况下，不具有致病性，只有在阴道内生态平衡失调，如局部的菌群失调， 酸碱度改变、营养变化、黏膜损伤等导致阴道抵抗力下降时；才会导致一系列的临床表现如：外阴瘙痒、外阴和阴道内的粘膜充血、红肿、烧灼感、甚至糜烂等，可有豆渣样、乳酪样的炎性粘稠分泌物。更甚者引起尿频、尿急、尿痛等泌尿系统综合征。而硝酸咪康唑栓为广谱抗真菌药，其作用
9、机制是通过抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。故对多种真菌，尤其是念珠菌有较强抗菌作用，对某些革兰阳性细菌亦有抗菌力。在西药抗炎的基础上，使用中药冲洗阴道首先起到洁净阴道的作用，其次中药外洗药力直达病所，有效成份被阴道粘膜吸收利用，可起到改善局部血液循环，加速硝酸咪康唑渗透吸收和杀菌消毒的作用。对于霉菌性阴道炎的治疗，中西医各展所长，既能降低复发率，又能见效快并且不易产生耐药性。故值得临床推广。1 郑筱萸 中药新药临床研究指导原则M 北京: 中国医药科技出版社，2002: 250，254作者简介：康丽宏（1965），女，河南驻马店人，驻马店市中医院 副主任医师 通讯地址：河南省驻马店市解放路西段895号E-mail：
