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医院体检表格范例范例宣汉县胡家中心卫生院体格检查表姓名性别出生年代年纪岁婚否近期1寸免未婚冠身份证号正面半身彩色照片文化程度民族汉族职业（加盖体检医院公章）工作单位既往病史无家族史无五眼裸眼视力左右医师建议：官署名科改正视力眼疾色觉耳听力左右鼻咽耳疾喉鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜牙及牙龈舌内/mmHg医师建议：?呼吸次分脉搏次分血压?署名：科发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外身高厘米体重千克医师建议：科皮肤淋奉承署名：头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅胸片医师署名：助检B超查医师署名：结心电果化验检查查验师署名：体结果：（请在以下项目序号前打“”表示选定该项体检结果）检健康或正常一般或较弱有慢性病结传得病传染期精神病发病期身体残病果说明：一、如选择上述结果，请持续在以下切合的项目上用“”表示：1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其余二、如选择上述结果之一者，请详细说明：体检组长负责医师（署名或盖印）执业机构意见执业机构盖印
