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1、中医骨伤科学重点骨伤学史东汉 华佗 麻沸散 用以全身麻醉 施行剖腹术和刮骨术 创立五禽戏唐 蔺道人仙授理伤续断秘方 我国现存最早的一部骨伤科专著 提出“正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼”四大治疗原则 首次将髋关节脱位分为前脱位和后脱位 提出损伤按早、中、后三期治疗方案正骨八法“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”望诊、摸诊望畸形：畸形骨折or脱位。关节脱位后，原关节处凹陷，附近隆起，患肢可有长短粗细变化 eg.肩关节前脱位方肩；股骨颈&股骨转子间骨折患肢短缩&外旋畸形；桡骨远端骨折餐叉样、枪刺样畸形望肿胀、瘀斑：肿胀重、青紫新伤。肿胀轻、青紫带黄陈伤。瘀斑可因瘀血的重力作用下移，不一定是伤处
2、望创口：创口大小、深浅、边缘整齐度、污染度、异物、色泽、出血情况。如已感染，看流脓通畅度、脓色、稀稠望肢体功能：上肢能否上举、下肢能否行走、关节能否屈伸旋转 eg.梳发限制外旋障碍。手背置背不能内旋障碍。摸肿块：区别肿块的解剖层次，触摸其大小、形状、硬度，边界是否清楚，推之是否可移，表面光滑度肌力测定标准0级：肌肉收缩1级：肌肉收缩，关节移动2级：水平移动关节，抗地心引力3级：抗地心引力，抗阻力4级：抗地心引力运动肢体，抗强阻5级：抗强阻，正常肌力特殊检查法臂丛神经牵拉+：神经根型颈椎病旋颈+：椎动脉型颈椎病疼痛弧+（60-120）：冈上肌腱炎、冈上肌损伤握拳尺偏+：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎髋关节
3、屈曲挛缩+：（托马斯征）髋关节屈曲挛缩畸形回旋挤压+：（麦氏征）膝关节半月板裂伤【简答、名解】患者仰卧位，用力将膝关节屈曲成锐角。检查内侧（外侧）半月板时，检查者一手触摸关节后缘（后外侧缘），另一手握住足部，保持膝关节屈曲，小腿尽可能外旋（内旋），逐渐伸直膝关节，当股骨经过半月板撕裂处时，可听到或感觉到弹响。挤压研磨+：半月板损伤or关节软骨损伤前抽屉+（0.6cm）：前交叉韧带损伤后抽屉+（1cm）：后交叉韧带损伤治法三期：损伤早期（伤后2w内）、损伤中期（伤后2-6w）、损伤后期（伤后6w后）夹板固定作用机制：1.扎带、夹板、压垫的外部作用力2.肌肉收缩的内在动力适应证：1.四肢闭合性骨折
4、2.四肢开放性骨折3.陈旧性四肢骨折运用手法整复者禁忌证：1.较严重的开放性骨折2.难以整复的关节内骨折3.难以固定的髌骨、股骨颈、骨盆等骨折4.肿胀严重伴有水疱者5.患肢远端脉搏微弱，末梢血液循环较差，或伴动静脉损伤者现场创伤急救五项技术：通气、止血、包扎、固定、搬运8字形包扎：适用于关节创伤性休克是严重创伤的常见并发症，临床表现：血压下降、面色苍白、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少、神智淡漠病理过程：休克代偿期、休克失代偿期、休克晚期骨筋膜室综合征 体征：1.疼痛（or疼痛无痛）2.皮肤苍白3.感觉异常4.麻痹5.无脉骨折愈合的过程就是“瘀去”、“新生”、“骨合”的过程分期：血肿机化期（骨折后3
5、w内）、原始骨痂形成期（骨折后4-8w）、骨痂改造塑形期（骨折8w后）临床愈合标准【简答】1.局部无压痛，无纵轴叩击痛。2.局部无异常活动。3.X片：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。4.解除外固定后，上肢能平举1min，下肢能连续徒手步行3min，并不少于30步。5.连续观察2w骨折处不变形，观察的第1天为临床愈合日期复位标准【简答】解剖复位：骨折移位完全矫正，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：骨折移位虽未完全矫正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍。标准如下：1.对线：旋转移位完全矫正。与关节活动方向一致的成角，成人10儿童15。与关节活动方向垂直的成角，必须矫正
6、。膝关节的关节面与地面平行，否则可继发创伤性关节炎。前臂双骨折成角畸形会影响前臂旋转功能2.对位：长骨干骨折，对位1/3以上。干骺端骨折，对位3/4以上3.长度：儿童下肢骨折短缩2cm，成人1cm分期治则：早期：活血化瘀、消肿止痛中期：和营生新、接骨续筋后期：养气血、补肝肾、壮筋骨骨折愈合异常：畸形愈合、迟缓愈合、不愈合锁骨骨折 固定：双肩字固定法肱骨外科颈骨折 解剖：肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm处类型：外展型骨折、内收型骨折、合并肩关节脱位肱骨干骨折病机：上1/3骨折时，骨折近端向前、向内移位（胸大肌、背阔肌、大圆肌），远端向上、向外移位（三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌）。中1/3骨
7、折时，骨折近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌）；远端向上移位（肱二头肌、肱三头肌）肱骨髁上骨折解剖：肱骨髁上骨折容易损伤血管神经，严重者出现缺血性肌痉挛类型：伸直型、屈曲型、粉碎型桡骨远端骨折【大题目】P114腕手部骨折预后：除结节部骨折愈合较佳外，其余部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死（多发于舟骨）体征：鼻咽窝压痛，局部掌骨纵向叩击痛股骨颈骨折解剖：颈干角（内倾角）（股骨颈与股骨干所成角）110-140 扭转角（前倾角）（股骨颈长轴与股骨冠状面所成角）12-15股骨头的血液供给：圆韧带支、骨干滋养动脉升支、关节囊支类型：头下型（囊内）、头颈型（囊内）、经颈型（囊内）、基底型（囊外）
8、股骨转子间骨折 类型：顺转子间型、反转子间型、转子下型胫骨平台骨折 属于关节内骨折，可并发创伤性关节炎胫腓骨干骨折 应预防筋膜室综合征距骨骨折 距骨颈骨折时，距骨体容易缺血性坏死跟骨骨折 解剖：跟骨结节关节角（跟骨结节上缘与跟距关节所成角）30-45（鉴定平足）骨盆骨折 死亡率较高，早期死亡出血or颅脑损伤，后期死亡感染or系统脏器衰竭，早期救治：抗休克脱位（老年人多发）畸形【名解】关节畸形（脱位后关节的形状发生变化）。体位畸形（脱位后关节被限定在特定的位置）弹性固定【名解】脱位后，关节周围的软组织紧张，把脱位的骨端固定在特殊位置。在做被动活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力，去除外力后，关节又
9、回复到该特殊位置颞下颌关节脱位（老年人多发）膝关节脱位（青壮年多发）肩关节脱位体征：前脱位时：方肩，并固定于肩关节外展20-30位，喙突下、腋窝内或锁骨下扪及肱骨头。搭肩+，直尺+ 后脱位时：肩前部塌陷扁平，喙突突出，肩胛冈下触及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形肘关节脱位 类型：侧方脱位、前脱位、后脱位（表现为肘后三点骨性标志的关系发生改变）髋关节脱位 类型：中心性脱位、前脱位、后脱位（表现为黏膝征+）筋伤（软组织损伤）：人体的肌肉、筋络及关节周围组织等受到损伤关节软骨骨组织半月板、纤维软骨筋冻结肩 肩关节活动度最大，遭受损伤的概率较高腕管综合征 病机：正中神经受压 体征：叩诊+膝关节侧副韧带损伤 若合并半月板损伤，可出现膝关节交锁膝交叉韧带损伤 体征：抽屉+膝关节半月板损伤 部分患者有膝关节交锁 体征：麦氏征+腰椎管狭窄症 凡出现间歇性跛行症状者化脓性骨髓炎 属中医“附骨疽”化脓性关节炎 属中医“关节流注”骨关节结核 属中医“痰” 生于脊背者“龟背痰”生于膝部者“鹤膝痰”分期：渗出期、增殖期、干酪期骨质疏松症【名解】以骨量减少、骨的脆性增加、易于发生骨折为特征的全身性骨疾病，属中医“痿证”1
