《我国药品流通领域中存在的的问题及对策(终稿)-大学毕业设计.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《我国药品流通领域中存在的的问题及对策(终稿)-大学毕业设计.doc(14页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、我国药品流通领域中存在的问题及对策目 录摘 要1关键词1一、我国药品流通现状2二、药品流通中存在的主要问题2(一)药品行业集中度差2(二)企业间无序竞争严重3(三)公立医院药品的流通程序待规范3(四)医药物流市场化程度低,技术落后4(五)药品零售发展面临较大困难4三、构建药品流通新模式的对策和建议4(一)深化体制改革,加强政府监管5(二)并购整合,提高行业集中度5(三)发展专业化的第三方物流6(四)零售药品连锁经营进一步做大做强6(五)大力电子商务平台7结束语7参考文献8致谢9摘 要我国的药品流通正处于体制改革的过程中,存在不少问题,比较突出的有:行业集中度差、无序竞争严重、公立医院药品的流通
2、失范、医药物流市场化程度低等,这些问题是造成医疗领域药价虚高和看病贵的重要原因。对策和建议是:深化体制改革并加强政府监管、鼓励并购整合提高行业集中度、发展专业化的第三方物流、做大做强药品零售。关键词药品流通;问题;对策药品流通,是指药品从生产企业到最终消费者的全过程,包括药品批发、零售和医院药房、消费者等环节。药品是关系人民生命健康的特殊商品,药品流通业不仅具有一般物流的属性,还具备药品行业的特殊属性,如安全性、有效性、专用性、质量的重要性等。药品流通关系民生,课题组结合流通领域现状,分析存在的问题,探讨合理的对策,具有重要的现实意义。一、我国药品流通现状改革开放以来,我国药品流通从计划分配体
3、制转向市场化经营体制,医药流通体制改革正式开始于1984年,三十年来,行业获得了长足发展,药品流通领域的法律框架和监管体制基本建立,药品供应保障能力明显提升,多种所有制并存、多种经营方式互补、覆盖城乡的药品流通体系初步形成。受国家政策调控,目前我国药品流通市场可以分为三个不同的体系:行政化的药品供应体系即二级及以上公立医院的供应体系,该体系占药品市场份额的75%;市场化的药品供应体系即零售药店、私人诊所、民营医院的供应体系,它们占药品市场份额的15%;基层医疗机构基本药物供应体系,占药品市场份额的10%。随着新医改的推进、医保面的扩展和国民对健康刚性需求的增加,据国家食品药品监督管理局的数据显
4、示,近七年来,我国药品流通行业销售总额逐增长。从2005年的3000亿元到2012年的11174亿元,2013 年,我国药品流通行业销售总值达到13036亿元,同比增长16.7%。行业利润率低下,2011年全国药品流通直报企业平均利润率为2.2%,2012年为1.9%,2013年为1.7%。近两年来,随着国家各项药品流通管理政策的密集出台,药品流通行业十二五规划在行业内得到逐步落实,并购重组的加速,原有的多、小、散的行业结构有所改变,流通企业数量减少,行业集中度略有提高,市场集中度仍然很低。截至2012年底,全国共有药品批发企业1.63万家;药品零售连锁企业3107家,下辖门店15.26万个;
5、零售单体药店27.11万个;零售药店门店总数达42.37万个 。2013年,我国销售总额100亿元以上的药品批发企业已有12家,比2012年增加2家;前100 位药品批发企业主营业务收入市场份额达64.3%,比2012年提高0.3个百分点。2013年,药品零售市场规模总体增速减缓,前100位药品零售企业销售额占零售市场销售总额的28.3%。其中,前5位企业占9.0%,前10位企业占14.4%,前20位企业占18.5%,销售额超过50亿元的只有3家。二、药品流通中存在的主要问题(一)药品行业集中度差目前,我国的药品生产企业多数是中小企业,由于自身营销能力的不足,需要借助经销商的力量,80%都采用
6、招商代理制。药品流通一般为五个环节:厂家、总代理、区域代理、医院和零售药店、消费者等。现有模式主要为底价代理制:药企将药品以市场价的3折乃至2折包给代理商,代理商再以底价拿到药品后,参与招标或直接联系的形式向医院销售。药品从厂家到最终的消费者,在国外成熟市场一般为2-3个环节,在我国经历了5-6个环节。此外,厂家往往要设立办事处,与各级批发商及医院或零售药店打交道,批发商和厂家办事处又都可直接对医院或零售药店进行销售。药品流通环节越多,加价也就越多,药品的价格就越高。相同厂家的同一种普药,历经不同的体系渠道,最终售价相差很大。药品到了消费者手中有的价格已经翻了数倍,甚至几十倍以上,导致药价虚高
7、。(二)企业间无序竞争严重违规经营现象时有发生,比如带金销售、挂靠、过票等。究其原因,除了国家对药品流通业的监管缺失外,其他可以概括为以下三方面:第一,虽然国家推行了GSP(药品经营质量管理规范,2012年颁布)认证,但准入规则虚化,退出成本很低,现有的医药工商企业仍然数量过大、规模过小,远远超出了药品消费市场的承载能力,严重偏离”帕累托”最优状态。过多的流通企业都要分一杯羹,导致过度和无序的竞争;第二,医药代理制度存在不少问题,哪怕是个人,也可以挂靠某家医药公司,通过过票以商业总代理的名义给医院供货;第三,国家对经济的干预和行政行为比较多,如药品差价率管制、争议的二次议价的政策,各地政策不一
8、以及地方保护等,遏制了药企正常的价格竞争,同质化竞争下企业采用的最有效、最主要的营销手段就是回扣。(三)公立医院药品的流通程序待规范据卫生部统计,2011年,我国医院总数为21979家,其中公立医院13542家,占61.61%。公立医院作为事业单位法人,财政拨款有限,约占医院总支出的10%。政府补偿不到位,医院必须靠自身创收来维持生存和发展,加之自身运行机制的不完善,医事医疗服务按项目付费,必然依靠药品收入来弥补,一些基层医疗机构,为了生存对实行”零差率”的基本药物加价销售。2012年4月,国家审计署调查显示,一些政府办基层医疗卫生机构在实行基本药物制度后,仍购进和使用非基本药物、加价销售基本
9、药物。公立医院处于一种双重垄断的地位:从药企与医院两者关系来看,医院决定着药品的进量甚至进价,严重占压批发企业资金,即医院可以看作处于买方垄断地位;再从医患关系来看,由于信息不对称,医患之间的委托代理关系,医院又决定着对患者提供医疗服务的数量及价格,所以医院又可以看作处于卖方垄断地位。由于医院的强势地位,药品生产经营企业在面对医院时,不能以价格、质量、服务和品牌来竞争市场份额。三年来的新医改也存在一系列问题,政府对公立医院药品采购价和购销差价率的行政管制,即政府通过药品招标确定医院的药品采购价,规定医院只能在采购价基础上顺加15%作为药品零售价,不允许医院二次议价。省级药品集中招标采购政府只招
10、不采,且不论医院规模大小、采购量多少、配送距离远近、回款快慢都执行同一价格。中标的多是价格虚高的药品,”低价药品中标就死”。这些政策导致医生吃回扣成为普遍现象,进高价药、大处方、滥用药直接增加医生的隐性收入,增加了医院的药品收益。这样,医生和患者在利益上就处于对立面,加剧了患者的经济负担,削弱了公立医院的公益性,患者对医生日益缺乏信任,医患矛盾十分突出。 2013年1月央视曝光的”高州医院回扣门”事件就是一个典型。(四)医药物流市场化程度低,技术落后整个医药行业物流体系刚刚建立,由于药品的特殊属性,市场主体是药品流通企业,年销售额在30亿以上的医药流通企业大多建有自己的物流中心,基本不将业务外
11、包给第三方物流企业。已有的少数药品第三方物流运行不够专业,比如中国邮政试水的医药业务,虽属”第三方”,也具备资质,但在运作上基本类似传统医药物流模式,难以上升到”物流”的高度。总体来说,物流设施设备不规范,商品信息标准化滞后,各节点企业没有形成信息化网络,加剧了药品供应链的”牛鞭效应”,不能较好地将药品的采购、运输、仓储、包装、搬运、配送等环节进行有效的集成和整合,药品物流效率低、成本高制约了我国药品流通的发展。(五)药品零售发展面临较大困难政策及环境方面的影响:目前医改政策总体对药品零售业的发展不利,鉴于公立医院改革、基本药物制度和基层医疗服务的铺开,来源于医疗机构的处方少,再加过去政策在建
12、立医保体系中,一直没有把药店纳入医保统筹等政策因素影响,尤其在医改各项政策落实与推进比较到位的城市和地区,这样的影响就更为明显,具体表现为客流量的分薄与销售额的下降。而经营成本如房租、人力成本等费用趋于上升。从零售行业自身来看:行业连锁化程度不高,缺乏采购配送能力;零售业从业人员整体素质偏低,多数药店没有专职的执业药师,缺乏提供良好的专业服务能力;除药品以外的产品多元化有待进一步拓展,总体经营管理水平较低。药店的高毛利时代已经终结,终端药店面临销售增长难的阶段。三、构建药品流通新模式的对策和建议完善药品流通体制、构建新的药品流通模式是一个非常艰巨的系统性工程,涉及到医药流通体制、医疗保险、以及
13、国家监管等多个方面,会触及众多的相关利益群体,需要全面兼顾国家、企业和消费者的不同利益,逐渐完善相关政策和规则,不断探索、逐步推进。(一)深化体制改革,加强政府监管药品流通与医改、医保等密切相关,药品流通中的不少问题是由于体制的原因形成的,有效的改革是一个渐进的过程,国家也在不断地通过试点、探索,对原有政策进行修正,加强监督管理,建立健全相关法律法规。具体可以从以下几方面着手:取消药品差价率管制政策,取消药品最高零售价。现行药品差价率管制政策应考虑取消,药品价格由市场自行调节,容许医院合理的药品利润。同时扶持民营、外资兴办医疗机构,通过市场竞争降药价。改进集中招标制度。目前实行的公立医院集中招
14、标制度存在不少缺陷,如,量价不挂钩、药品质量体现不足等,关键是中标价远高于零售药店、私人诊所、民营医院的采购价,给回扣留下了巨大的空间。改革集中招标应朝压低中标价格、招标过程透明、更加市场化方向努力。放开二次议价,让市场机制发挥作用,公立医院以底价采购药品,就是维持顺加15%的加成比例,也会大大降低最终药价;改进集中招标制度,让人社部门会参与价格控制;也可以探索以第三方电子交易平台的方式。加强对药品流通领域的监管力度,规范市场秩序。各级政府卫生管理部门应管办分开,对照国家商务部发布的药品流通行业五项标准,强化监管职能,规范药品流通秩序。深圳的做法是:卫生行政部门今后将不再举办公立医院,工作重点
15、转移到加强医疗卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等全行业监管上来,把办医院的职责交给公立医院管理理事会和医管中心。此外,还需要加大社会舆论监督,建立健全有关药品的法律法规等。医生的绩效考核方式和付费机制改革。建立以公益性为核心的绩效考核体系,包括质量、效率、安全、环境、患者满意度等,考核结果与医院和科室的收入、医务人员的收入及晋升层层挂钩,从利益上形成实现公益性目标的约束和激励,促进医院和医务人员规范医疗行为,减少医患利益上的对立。在局部可以试点医保付费机制改革,包括总额预付和按病种付费,在医院形成内部控制费用的机制。(二)并购整合,提高行业集中度近十多年,我国资本市场有300多家上市
16、企业通过并购改善和提高了企业的盈利能力、持续发展能力和市场竞争力,实现了行业整合、整体上市和增强控制权等做优做强的目的。医药行业迫切需要通过并购整合,加快产品或结构调整,实现业务协同、优势互补,减少同质竞争,打造医药行业全产业链,提升长期盈利能力。国家政策加大对药企并购的支持力度,降低并购交易成本,不只是少数大的企业集团,中型药品批发企业提高并购的成功率。批发企业相对于生产企业,由于具有品种优势,并购整合成功率更高。通过并购整合,减少流通层次和环节,改进原有的购销方式,再造药品流通模式。具体的改革思路有:第一,后向一体化,以大、中型药品批发商业为主,药品生产企业参股的股份制医药销售公司,厂家专注研发、生产,股份制医药销售公