《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表（1页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
附件2:北京市生育保险医疗费用手工报销申报表单位名称（公章）：社保登记号:姓名性别年龄参保时间年 月日身份证号码手册号S就诊医院妊娠起止日期年 月 日至 年 月 日孕周胎数难产医疗类别（门诊、住院应分别填写审批表）门诊年 月日至 年 月日报销单据数住院年 月日至 年 月日报销单据数住院天数总金额（元）项目类别金额（元）拒付金额* （元）拒付原因*西药费中药费检杳费治疗费化验费材料费其他费用合计备注*付 费 项 目*产前 检杳 1周至12周末 1周至27周末 13周至27周末 13周至分娩 28周至分娩妊娠至分娩分娩 住院自然分娩人工干预分娩剖宫产不伴其他手术剖宫产伴其他手术其他：计划 生育人工流产高危人工流产中期引产取环放环药物流产高危药物流产输精管结扎输精管药物粘堵输卵管药物粘堵输卵管结扎其他：单位经办人员：电话：申报日期：年月日表格中*项由医保经办经办审核人员填写，其他栏目由用人单位填写初审人：复审人：审批日期：年月日
