《肩袖损伤查体.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩袖损伤查体.doc（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肩袖损伤查体肩袖的构成肩袖肌主要有几块肌肉构成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。肩关节力偶:肩胛下肌与冈下肌、小圆肌。冈上肌与三角肌1、肩胛下肌2、冈上肌的作用是肩外展3、冈下肌与小圆肌盂肱关节的关节囊均增添了肩关节的活动度，但对稳固性作用较少。盂唇使得肩胛盂的深度增添了50，其作用相当于“护栏”或“止动垫”,可有效提升稳固性.因为肩关节骨性构造对稳固性贡献极少,所以大多半稳固性是四周肌肉和韧带来供给。韧带是保持肩关节稳固性的静态构造，也是肩关节大角度运动的最主要稳固构造。肩关节韧带主要有盂肱上韧带、中韧带、下韧带、喙肩韧带和喙肱韧带.1、盂肱上韧带就在二头肌长头起点以前经过盂上结节，到凑近
2、肱骨结节间沟内侧嵴小结节尖近端.0外展位时，盂肱上韧带和喙肱韧带一同主要限制肱骨头向前下脱位，也是同一地点前后方向最主要的稳固构造。2、盂肱中韧带起自广阔的盂肱上韧带之下，沿着盂前缘直抵盂缘的下1/3，斜向下外，扩大并附于小结节深至肩胛下肌腱，并与之交融。当低度或中度外展过程中,盂肱中韧带限制外旋，但是当在90外展时,则影响很小。3、盂肱下韧带起自盂唇的前中后缘，行向前下至肱骨颈下内面。盂肱下韧带由很厚的前束和略薄且清楚的后束和一个较薄的腋囊构成，像“吊床”相同的构造模式.外旋时悬带滑向前上，前束紧张，后束废弛。内旋是恰好相反。当肩关节外展45或更多时,前下盂肱韧带复合体是稳固前后方向应力的主
3、要韧带。冈上肌和肩胛下肌腱交融成一个鞘状构造,在肱二头肌沟进口处围绕肱二头肌腱。鞘的顶层是由冈上肌腱构成，基层是由肩胛下肌腱构成。这类关系与肩胛下肌腱扯破常并发二头肌损害有有关性。依据肌腱损害的深度分为:肩袖全层和部分扯破。肌腱全层扯破又依据大小分为:小扯破（小于1cm）、中度扯破(13cm）、大扯破(35cm)、巨大扯破（大于5cm).肩袖损害依据部位分为：滑囊侧、关节侧及肌腱内损害。骨性构造肩关节静态稳固系统肩袖损害的诊疗肩袖损害在实质上是一种退行性疾病，多半没有明确外伤史。肩袖损害英文名称为“Rotatercufftears”，这个“tears是”扯破的意思，而不是外伤的意思。所以，外伤
4、史其实不是诊疗肩袖损害一定的条件。肩袖损害最主要的症状是肩关节痛苦，且常常在做过顶动作时加重，主动活动痛苦更为显然,严重时夜间会痛醒(83%）.可是痛苦地点多不切实，成钝痛、游走性，多在肩关节前后边沿，可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴识。肩袖损害往常致使肩关节无力、主动活动丧失,主假如前屈、外展、外旋或内旋力量弱。应当明确的是肩袖损害造成上肢肌力减弱,但上肢能够达成上抬动作，假如上肢完整没法上抬，应试虑臂从神经损害以及中枢神经系统疾病。开始时肩关节被动活动度能完整保存，痛苦可致使必定程度的主动活动受限，发生粘连性关节囊炎后被动活动才遇到影响。肩关节的特别检查：空罐试验敏感
5、性最高(68。4），坠臂试验和lift-offtest的特异性最高（100），而Neertest正确率最高(75)。检查冈上肌和冈下肌时，Jobesign和fullcantest正确率相当。Howkinssign敏感性83，特异性23。痛苦弧试验敏感性97%，特异性5%.外旋滞后试验和坠臂试验关于诊疗全层扯破有着较高的特异性（91%和86%).Lift-off阳性关于诊断肩胛下肌全层扯破和脂肪浸润特异性很高。可是单唯一个检核对诊疗肩袖损害是不够的，多个试验结合在一同能够显然提升诊疗效率。撞击综合征Neer征：患者取坐位，检查者稳住肩胛骨的同时,将患肩大幅前举,致使大结节与肩峰相撞击。是肩袖损害
6、的重要病因之一，特别是冈上肌损害常常伴有肩峰下撞击征阳性表现。（痛苦弧60120）可能的原由，肩峰的分型Hawkins试验：患者取坐位,前屈肱骨头至90并屈肘90，而后强迫内旋肩关节。本试验作为Neer征的增补都是检查肩关节撞击征的。Gerber喙突下撞击试验：动作与Hawkins试验相像,肩关节前屈90、肘关节挺直位，在水平面内收1020，使小结节与喙突相接触.痛苦提示喙突下撞击征。冈上肌抗阻试验Jobe试验(空杯试验）：肩关节外展90,水平面内收30(肩胛骨平面)，内旋使大拇指向下，然后检查者在患者两侧手段处施加垂直向下的应力，并嘱患者抗阻力外展肩关节.本实验用于检查冈上肌肌力。与对侧对比
7、力量减弱或许提示肩袖病变或许冈上肌腱病变或许扯破冈上肌完整扯破，能够出现落臂征。.冈下肌和小圆肌抗阻试验外旋应力试验：患者上肢外展前屈中立位，屈肘90，肩关节外旋4560，检查者于手背处施加应力，嘱患者做抗衡动作，检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌）。外旋滞后试验：患者背对检查者，肘关节被动屈曲90，检查者保持患者肩关节前屈20并最大外旋位,检查者放松腕部后，嘱患者保持上肢地点，如不可以保持为阳性.相同是检查冈下肌和小圆肌的功能。（近似投篮试验及吹军号试验）坠落征：患者背对检查者取坐位，检查者在肩胛骨平面保持患者上肢前举90，肘关节屈曲90并最大限度外旋上肢。检查者放松腕部，要求患者主动保持肘关节地点.假如滞后或“掉下”，则为阳性，主要检查冈下肌功能。Lift-off试验：主要用于检查肩胛下肌。患者取坐位或站立位假如患者不可以将手背抬离下腰背部,此试验为阳性。,上肢内旋,手背部靠紧下腰背部。压腹试验:患者用手掌压住腹部，保持上肢于最大内旋位。假如主动内旋有力，肘关节不会向后掉落，肘关节位于躯体前面。假如肩胛下肌受损，
