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1、指导研究生情况指导教师进修提高情况对实验室建设的贡献计算机考试级别合格证编号人事审核盖章外语程度语 种级 别成 绩时 间备 注任现职以来发表的论（译）著、教科书、教学研究或在实验及其它科学技术工作方面的成果题 目何时在何刊物发表或出版社出版本人承担的部分科研部门审核盖章 年 月 日67任现职以来主要科研成果目录年月科研项目本人承担任务完成任务情况科研部门审核盖章 年 月 日任现职以来完成教学工作情况何年何月至何年何月讲授课程名称及其它教学任务学 生人 数周 学时 数总 学时 数备 注 教务部门审核盖章 年 月 日 8 5 _(签名) 年 月 日任现职务以来参加继续教育情况起止时间在何处学习进修
2、学习内容累计学时（学分）考试考核结 果根据北京市专业技术人员继续教育规定，从1996年起，专业技术人员每年参加继续教育的学习时间不少于72学时。申报人任现职以来，参加继续教育累计 学时（学分）。 人事部门审核盖章 年 月 日415系全面审查意见（包括思想政治条件、工作态度、业务水平及能力）年度考核情况（近五年分别填写） 系主任 （签名盖章） 公章 年 月 日本人总结（任现职以来的思想政治表现、教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩） 16 3主要学历及社会经历自何年月至何年月在何地、何学校、何单位任何职（或学习）证明人 校（院）教师职务专业（学科）评议组意见 专业(学科)评议组组长
3、（签名盖章） 年 月 日 总人数出席人数表决结果备 注同 意人 数不同意人 数弃 权人 数217校（院）教师职务聘任委员会推荐意见 聘任委员会主任 （签名盖章） 公 章 年 月 日 总人数出席人数表决结果备 注同 意人 数不同意人 数弃 权人 数姓 名性 别出 生年 月 民 族籍 贯工 资（元）何时参加何党 派健康状况现职务及任现职务时间高校教龄参加工作时间何时从何国回国定居最后学历大 学从 毕 校 年 业于 系 主业（修业 年）至 肄 （院）研究生从 毕 校 年 业于 系 主业（修业 年）至 肄 （院）何时、何校获何种学位国内外留学、进修的学校时间和内容现从事专业及专 长参加何学术团体任何职
4、务担（兼）任党政职 务社会兼职何时何地受何奖励、处分 18 1 北京市教师职务专业（学科）学术评议组意见 专业(学科)评议组组长 （签名盖章）年 月 日 总人数出席人数表决结果备 注同 意人 数不同意人 数弃 权人 数北京市教师职务专业（学科）学术评议委员会意见经评议审定， 同志符合担任高校教师 专业（学科） 职务的条件。年 月 日 填表说明（一）本表第6页“外语程度”栏及第15至18页由组织填写。第1至8页其他栏目由本人填写，由教师所在系、学校审核。第9页至14页填写送专家鉴定的代表性论著或论文的1500字左右的摘要和三名同行专家分别填写的鉴定意见。（二）填写的内容要具体、真实、字迹要端正、清楚。（三）如填写内容较多、可另加附页。（四）本表第9页至14页（活页），呈报时必须加入。（五）申报副教授、教授职务时，均须填写本表。（六）讲师、助教职务的申报表可由学校主管部门参照本表制定。19 编号： 学科：
