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1、乳腺癌内分泌治疗原理乳腺癌内分泌治疗的原理：因为乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。此中，雌激素在大多数乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用，而内分泌治疗则是经过降低体内雌激素水平或控制雌激素的作用，达到控制肿瘤细胞的生长。临床是经过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，如二者皆阳性或任一为阳性，术后都应该接受内分泌治疗。1、抗雌激素，与雌激素受体（ER）联合，阻断雌激素对受体的作用。最常用的是三苯氧胺（TAM），可以用于复发转移乳癌的拯救治疗、术后辅助治疗和高危健康妇女预防乳癌。2、芳香化酶控制剂代表药物：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦经过控制芳香
2、化酶的活性，阻断卵巢之外的组织雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转变为雌激素，达到控制乳癌细胞生长，治疗肿瘤的目的。3、去势药物代表药物：戈舍瑞林经过负反响作用下丘脑，控制下丘脑产生促性腺激素开释激素,同时还可以竞争性地与垂体细胞膜上的GnRH受体或LHRH受体联合，阻截垂体产生FSH和LH,从而减少卵巢分泌雌激素。绝经前女性体内雌激素主要由卵巢分泌。过去我们是经过对绝经前妇女实行卵巢切除(用外科手术和射线)、也许肾上腺切除和垂体切除来降低雌激素水平。4、激素受体调理剂代表药物：氟维司群氟维司群的主要功能是破坏雌激素受体和阻断雌激素和雌激素受体之间的互相作用，因此起到内分泌治疗的作用。5、雄激素和雌激
3、素，治疗剂量的雄性激素和雌性激素可以改变人体内分泌环境，控制肿瘤细胞的生长，但也出现显然的不良反响，目前临床应用较少。6、孕激素，经过改变身体内分泌环境，经负反响作用控制垂体产生LH和ACTH,或经过孕激素受体作用乳癌细胞。常用的有甲孕酮（MPA）和甲地孕酮（MA）。绝经的判断有几条明确的定义：1两侧卵巢切除（或有效的放疗去势）术后；2年龄60岁以上；3年龄60岁以下，没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和控制卵巢功能/功能治疗，自然停经12个月以上，且血E2、FSH达到绝经后水平；4年龄60岁以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗，血E2、FSH达到绝经后水平；5正在接受LH-RH近似物或激动剂治疗的
4、患者没法判断能否绝经；6正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不可以作为判间隔经的依据。传染性休克治疗原则踊跃控制传染，针对休克的病生理恩赐增补血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、除掉血细胞齐集以防范微循环淤滞，以及保护重要脏器的功能等。治疗的目的在于恢复浑身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。在治疗过程中，必然严实观察，充分预计病情的变化，及时加以防治。1、控制传染包含尽早办理原发病灶；初期联合使用有效的抗生素；改进浑身状况，增强免疫力。2、增补血容量严重传染的病人，在休克未发生从前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更为严重。因此，增补血容量对传染性休克还是根本措施。3、药物主若是纠正酸中毒和血
5、管活性药物的应用，初期恩赐碱性液，纠正酸中毒；使用糖皮质激素，提升应激能力，缓解毒血症症状；酌情使专心血管药物。4、保护重要脏器的功能强心药物的应用2.保持呼吸功能3.肾功能的保护4.脑水肿的防治5.DIC的治疗6.肾上腺皮质激素和-内啡肽拮抗剂7.其余辅助性治疗：细菌的组分；宿主产生的炎质介质、细胞因子等；限制或减少组织器官的伤害。甲亢术后并发症术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最紧急的并发症。常有原由为：切口内出血压迫气管，因手术时止血（特别是腺体断面止血）不圆满，或血管结扎线滑脱所引起。喉头水肿，主若是手术创伤所致，也可因气管插管引起。气管塌陷。是气管壁长久受肿大甲状腺压迫
6、，发生融化，切除甲状腺体的大多数后融化的气管壁失掉支撑的结果。两侧喉返神经伤害使声带闭合。黏痰拥堵气道。临床表现为进行性呼吸困难、喘鸣、烦躁、发绀，甚至发生急性呼吸道拥堵、窒息。创口出血者还有颈部肿胀。发现上述状况时，必然马上行床旁急救.及时剪开缝线.敞开切口，迅速除掉血肿；这样时患者呼吸仍无改进，则应马上实行气管插管或气管切开供氧；状况好转后，再送手术室做进一步的检查、针对原由办理。因此，术后应常例地在患者床旁搁置无菌的气管切开包等，以备急用。2. 喉返神经伤害术中不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成伤害所致。少量也可由血肿或瘢痕组织压迫而发生。伤害的表现与伤害的性质（永久性或临时性）和
7、范围（单侧或两侧）亲近相关。喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经伤害，多数引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过分内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带仍旧不可以内收，因此不可以恢复其原有的音色。两侧喉返神经伤害，视其伤害全支、前支抑或后支等不一样样的平面，可以致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需马上做气管切开。因为手术切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接伤害喉返神经者，术中马上出现症状。而因血肿压迫者则可在术后多天才出现症状。切断、缝扎引起者属永久性伤害，需要手术修复。挫夹、牵拉、血肿压迫所致则为临时性，一般可能在36个月内逐渐恢复。喉上神经伤害多发生于办理甲状腺上极时，离腺体太远，
8、分别不仔细和将神经与四周组织一同大束结扎所引起。若伤害外支会使环甲肌瘫痪，引起声带废弛、音调降低。内支伤害，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，简单误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。手足抽搐因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供应受累所致，血钙浓度降落，严重者可降至1.01.5mmolL（平常为2.252.75mmolL），表现为神经肌肉的应激性显然增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻痹感或抽搐，Chvostek征与Trousseau征阳性。多数患者为临时性，经过23周后，未受伤害的甲状旁腺增大，起到代偿作用，症状即可消逝。永久性伤害症状较重，可出现医|学教育网采集整理面肌和手足伴有悲伤的连续性
9、痉挛，每日发生多次，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时办理。症状轻者爽口服葡萄糖酸钙或乳酸钙24g，每日3次。抽搐发生时，马上静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。长期不可以恢复者，可加服维生素U，每日5万10万U，以促进钙在肠道内的汲取。口服双氢速甾醇（双氢速变固醇）（DT10）油剂能显然提升血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。对永久性伤害者有条件时可行同种异体带血管的甲状腺一甲状旁腺移植术，缺钙可好转。甲状旁腺伤害，重在术中重视防范伤害。甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症。危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为：高热（39）、脉快（120次分
10、），同时合并神经、循环及消化系统严重功能纷乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过分开释引起的暴发性肾上腺素能欢喜现象，若不及时办理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%30%。治疗包含：1）肾上腺素能阻滞剂：利血平12mg肌注或胍乙啶1020mg口服。2）碘剂：口服复方碘化钾溶液，初次为35ml，或急时用10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖溶液500m1中静脉滴注。以降低血中T3、T4水平。（3）氢化可的松：每日200400mg，分次静脉滴注。可拮抗过多T3、T4的反响。4）沉稳剂：常用苯巴比妥钠100mg，肌肉注射68小时1次。5）静脉输入大批葡萄糖溶液增补
11、能量。6）存心力衰竭者，加用洋地黄制剂。腹腔镜下胆囊切除术后胆管伤害办理胆总管端端符合术或成形术。胆肠符合术：多采纳胆总管空肠Roux-en-Y符合术肠拥堵治疗原则肠拥堵的治疗原则肠拥堵的治疗原则是纠正因肠拥堵所引起的生理纷乱和消除拥堵，治疗方法的选大纲依据肠拥堵的原由、性质、部位以及浑身状况和病情严重程度而定。一、基础治疗（ 1）胃肠减压：是治疗肠拥堵的主要措施之一。2）纠正水、电解质纷乱和酸碱失衡：水、电解质纷乱和酸碱失衡是急性肠拥堵最突出的生理纷乱，应提前恩赐纠正。在还没有获取血液生化检查结果前，应先恩赐均衡盐液（乳酸钠林格液）。（3）抗传染：肠拥堵后，肠壁血循环阻截，肠粘膜屏障功能受损
12、而有肠道细菌移陋，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生传染。二、消除拥堵可分为手术治疗和非手术治疗手术治疗手术是治疗肠拥堵的一个重要措施，大多数肠拥堵需要手术治疗。手术的目的是消除拥堵、去除病因。手术的方式可依据病人的状况与拥堵的部位、病因加以选择。手术方法：手术大体可归纳为下述4种：1）解决引起拥堵的原由：如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。2）肠切除肠符合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭小等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠符合术。对于绞窄性肠拥堵，应争取在肠坏死从前消除拥堵，恢复肠管血液循环，正确判断肠管的活力很重要。如在消除拥堵原由后有以下表现，则说明肠管已无活力：
13、肠壁已呈黑色并塌陷；肠壁已失掉张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无缩短反响；相应的肠系膜终末小动脉无搏动。若有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察1030分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。若肠管活力一时实难必然，特别医学教|育网采集整理若病变肠管过长，切除后会以致短肠综合征的危险，则可将其回归入腹腔，缝合腹壁，于1824小时后再次行剖腹探查术。但在此时期内必然严实观察，一旦病情恶化，即应随时行再次剖腹探查，加以办理。3）短路手术：当引起拥堵的原由既不可以简单消除，又不可以切除时，如后期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与四周组织愈着，则可作
14、拥堵近端与远端肠袢的短路符合术。4）肠造口或肠外置术：如病人状况极严重，或局部医学教|育网采集整理病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这种术式消除拥堵。非手术治疗主要合用于单纯性粘连性肠拥堵，麻痹性或痉挛性肠拥堵，蛔虫或粪块拥堵引起的肠梗阻，肠结核等引起的不完满性肠拥堵，肠套叠初期等。食管癌术后并发症有哪些？最常有符合口瘘诊断及办理？符合口瘘：颈部符合口瘘对病人生命不造成威迫，经引流多能愈合;胸内符合口瘘对病人造成极大威迫，死亡率甚高，胸内符合口瘘多发生在术后510天，病人呼吸困难及胸痛，X线检查有液气胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔，应马上搁置胸腔闭式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治疗
15、;初期瘘的病人，可试行手术维修，并用大网膜或肋间肌瓣覆盖增强。肺部并发症：包含肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘态综合征等，以肺部传染较为常有，应引起高度重视;术后激励病人咳嗽、咳痰，增强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。乳糜胸：为术中胸导管伤害所致，多发生于术后210天，病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性;一旦确诊，应搁置胸腔闭式引流，亲近观察引流量，流量较少者，可恩赐低脂肪饮食，保持水电解质均衡及增补营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管。其余并发症有血胸、气胸及胸腔传染，依据病情进行相应的办理。（1）、期和部分a期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完满性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2
