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1、甲状腺疾病的彩色多普勒超声诊断北京大学第一医院超声影像科 张惠超声在甲状腺疾病中的作用n 确定甲状腺是否正常（位置、大小、结构）n 确定甲状腺有否结节，判断结节的性质n 鉴别甲状腺弥漫性病变的种类n 甲状腺的超声介入检查甲状腺的解剖n 部位：甲状软骨下方、气管两旁。n 分左右两叶，中间以峡部相连，有时峡部向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。成人甲状腺约重30g。n 两层被膜： 内层甲状腺固有被膜； 外层甲状腺外科被膜。甲状腺的解剖与血供 甲状腺疾病一、甲状腺畸形二、甲状腺炎三、甲状腺肿四、甲状腺肿瘤一、甲状腺畸形1. 甲状腺缺如（克汀病）；2. 甲状舌管畸形：囊肿、窦道或瘘；3. 异位甲状腺。 异
2、位甲状腺 可发生在甲状腺下降沿线的任何部位，即从舌根到正常位置的甲状腺之间，有时可发生在纵隔内。 90%异位甲状腺位于舌底。 约2/3有异位甲状腺组织的病人在正常位置无甲状腺。二、甲状腺炎 1.急性甲状腺炎 2.亚急性甲状腺炎 3.慢性甲状腺炎（1）桥本氏甲状腺炎(Hashimotos Thyroiditis)（2）慢性纤维性甲状腺炎（Riedels thyroiditis)（3）其他慢性甲状腺炎急性甲状腺炎n 多数由细菌引起，常见菌种：金葡菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌。n 超声：炎症一般较局限，所累及甲状腺回声减低，脓肿形成时可见内壁不规则的无回声区。亚急性甲状腺炎n 超声：甲状腺大小正常或
3、轻度肿大，甲状腺内出现不规则回声减低区，常位于甲状腺外缘，无占位效应。 CDI：甲状腺血流无明显改变。桥本氏病声像图 超声：甲状腺对称性肿大，峡部明显 增厚，实质回声减低，常可见多数 微小低回声结节，有时亦可见较大 的结节。 CDI：疾病初起时血流明显丰富， 以后血流无著变或减少。 慢性纤维性甲状腺炎 Riedel氏甲状腺炎、侵袭性硬化性甲状腺炎、木样甲状腺炎等。 罕见，病因未明。 甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，似铁样坚硬。三、甲状腺肿1.非毒性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿2.毒性甲状腺肿：弥漫性毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺非对称性肿大； 甲状腺内
4、可见多数大小不等、回声强弱不均、边界不清的结节。 结节退行性变：内部出血、囊性变、钙化、坏死、纤维组织增生等。 CDI：血流轻度增加。甲状腺功能亢进1.原发性：Graves病2.继发性：结甲合并甲亢3.高功能腺瘤：腺体内有单个的自主性高功能结节。毒性甲状腺肿（Graves病） 甲状腺弥漫性肿大，两叶对称； 甲状腺回声不均质、略减低，一般无结节。 CDI：甲状腺内血流极丰富，可呈“火海征”表现；甲状腺上动脉血流加速，常1.00m/s。频谱包络线毛糙，Doppler声音粗糙。甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤。n 病理分为： 滤泡性腺瘤最多见 乳头状腺瘤 混合型较少见甲状腺腺瘤的声像图 甲状腺内单发
5、结节； 呈实性、囊实性或囊性； 有完整的包膜，部分可见低回声晕； 实性区一般呈中等偏低回声； CDI：实性成分较多的腺瘤内常可见较丰富的动、静脉血流，RI值无明确鉴别意义。甲 状 腺 癌1.乳头状腺癌：约占60%，年轻女性，生长缓慢，属低度恶性。2.滤泡状腺癌：约占20%，中老年女性多见，发展较迅速，属中度恶性。3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，属高度恶性。4.髓样癌：占310%，起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。恶性度中等。5.转移癌6.其他：鳞癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤等乳头状癌n 定义：恶性上皮性肿瘤显示滤泡细胞分化的形态和特征性的核。n ICD-O编码：82
6、60/3n 流行病学： 1。年龄和性别：青壮年多见。大多发生于20-50岁，男：女=1：4。总生存率90%。 2。发病率：美国为年2.2万例。n 病因学：与放射线有最密切关系。n 好发部位：正常和异位甲状腺。 典型甲状腺乳头状癌的声像图 甲状腺内低回声结节，边界不清； 结节内常可见不同程度的钙化，典型者可呈沙砾样钙化。 CDI：癌结节内常可探及动脉血流，当探及低速高阻力的动脉血流（特别是RI值为1.00时）常具有诊断意义。乳头状癌的其他恶性征象 单纯低回声结节 中等至高回声结节 粗大或不规则钙化 厚而不规则的低回声晕 肿瘤内部不能探及血流滤泡癌n 定义：显示滤泡细胞分化证据的恶性上皮性肿瘤，并缺少乳头状癌诊断性的核特征。n ICD-O编码：8330/3n 组织发生：滤泡上皮细胞。n 流行病学：占甲状腺恶性肿瘤的10%-15%。多见于女性，多发生在50年龄段。n 临床表现：无症状的甲状腺内肿块；冷结节。甲状腺髓样癌（超声） 常呈不规则低回声团块，边界不清； 团块内一般无钙化； CDI：与乳头状癌相若。甲状腺占位内血流的意义Blood flow within cancer is often, but not always, increased:hypervascularhypovascularno blood flow1
