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1、癫痫的治疗进展(全文)目前癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个目的:控制发作或最 大限度地减少发作次数;长期治疗无明显不良反应;使患者保持或恢复其原 有的生理、心理和社会功能状态。近年来抗癫痫药物(antiepileptic drugs , AEDs)治疗的进步、药代动力学监测技术的发展，新型AEDs的问世都为 有效治疗癫痫提供了条件。药物治疗1.药物治疗的一般原则确定是否用药:人一生中偶发一至数次癫痫的概率高达5%，且39%癫 痫患者有自发性缓解倾向，故并非每个癫痫患者都需要用药。一般说来，半 年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药;首次发作或间隔半年以上发 作一次者，可在告之抗
2、癫痫药可能的不良反应和不经治疗的可能后果的情 况下，根据患者及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药。正确选择药物:根据癫痫发作类型癫痈及癫痈综合征类型选择用药。70% 80%新诊断癫痫患者可以通过服用-种抗癫痫药物控制癫痫发作， 所以治疗初始的药物选择非常关键，可以增加治疗成功的可能性;如选药不 当，不仅治疗无效，而且还会导致癫痫发作加重。26年在对大量循证医学资料汇总后，国际抗癫痈联盟推出针对不同发作类型癫痫的治疗指南，可供临床参考俵15-6）。该指南对临床资料的筛选十分严格，很多癫痫发作类型由于缺乏符合条件 的研究资料,未能确定其一线用药，在实际工作中需要结合临床经验及患者 个体观察来选择
3、药物。根据目前临床用药习惯,部分癫痫综合征的选药可参 考表15-7。15-S值痛初始治疗的遣茜原则t根据复作类型）成A部分性搅任A皱:卡马西平、着安英愣E圾!:肉-戊酸俐C级:如巴嘴丁、拉英三嗓、奥辛西平莱巴庄妥、JE毗S3、氨己好酸儿童部分性发作A踱!奥卡西平H缎:无C级：:卡司西平、苯巴出耍、苯要英勘,托咄酷、丙戊酸栖老年人部分性发作A毁:加巴喷丁、拉莫三味Effi;无（:圾F卡马西平成人全旄蝎宜-阵季度任A算无E麝无诚诲西平、拉真二琛、奥卡西平、羊巴比暴洋耍英钠、托毗酯、儿童全面强直-阵挛投作A缀:无电新天,rC纵：卡吨西平、苯巴比妥津妥英钠、托噌前、丙成或倒儿座尖神发作炒谖G缄：乙螂
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8、治疗剂量，否则易出现皮疹、中枢神经系统不良反应等。根 据药物的半衰期可将日剂量分次服用。半衰期长者每日厂2次，如苯妥英 钠苯巴比妥等;半衰期短的药物每日服3次。抗癫痫药物的药代动力学和剂 量见表15-8。严密观察不良反应:大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应,应用抗 癫痫药物前应检查肝肾功能和血尿常规，用药后还需每月监测血尿常规，每 季度监测肝肾功能，至少持续半年。不良反应包括特异性、剂量相关性、 慢性及致畸性俵15-9）。以剂量相关性不良反应最常见，通常发生于用药初 始或增量时，与血药浓度有关。多数常见的不良反应为短暂性的，缓慢减量 即可明显减少。多数抗癫痫药物为碱性，饭后服药可减轻胃肠道
9、反应。较大 剂量于睡前服用可减少白天镇静作用。掴胃A世15#剂置和血药龈度的关系隘香翠耍英钠用药荆量陪加,血药法度逐晰上升，到一定阶段.血药皱度随着药扯增加陡然上 并，易出现药朔中毒，漠明此神转物治疗剂量和中芯剂宣接近.随着丙戌酸剿用药剂设增加，血 药旅度以相何比侧焙加安全血荷维度莓固较大;c.随着卡马西平用药剂量瑁加,皿药龈度逐iff上 弁到-定阶题.血药渣皮上升堤慢，宙逐潮加量达到有效治疗隋度表伯,8演痫筋药物的篇代动力学和剂置生物利用 画新L礴 力学房白墙含*（%）半珈W血装达峰旅度时同加活性代岫F的作用卡马西平75 -85是砧-驯2534 （初用药）4-a有情导自身&-NK几用后）氯硝
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11、质副作用刘妊撇的影响卡鸟西平头摩、觇物模耕，忠 心、困倦、申性粒组 胞减少.低钠血宛祇钠血症皮疹.再生障碍性贫 ” L 或星VEM JollMD! 综会征、肝振宵FLA妊娠安全分级D 级.能谡过胎盘屡障，可能 导致押管畤形觐厕西泮常M；殖静（戒人比 儿氧更常虬 共济 失涧易激盈、攻击行为、筝动（儿富）少见.例SL白胡胞娥少FDA妊娠安全分级0级， 能透过胎蛊眸瘁，有致嚼 牲演船儿镜静.肌张力 下降莘巴比要疲劳彖抑邰淮 淼方涣散、蜜成易 激秋见WL童）顶 击行为、记忆力下降少见股映粗槌、性歉 下降突然存荔可出 现成艘症状，偌点、 失眠等应疹、中毒性表皮溶 解应婀警FW妊娠安全分霸n税 能遴过胎盘
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