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1、1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。 2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因 3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。4、症状：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛瘙痒。5、体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大。症状与体征可单独出现也可共存，两者结合，对疾病的诊断起主导作用。6、体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法
2、。 1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法，详细来说，是检查者通过手与被检查者体表局部接触后德感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面，使之震动而产生音响（经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收），根据振动和音响的特点可判断被检查的部位有无异常。4、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。5、听诊：是以听觉（用耳或借助于听诊器）听取发自机体各部的声音（有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器）并判断其正常与病理状态的一种诊断技术。6、
3、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。8、 鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 1、发育：发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价。发育正常者，其年龄、智力与体格成长状态均衡一致。2、营养：与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。3、体型：是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等4、面容：指面部呈现的状态；表情：面部情
4、感的表现。某些药物的使用，以及疾病发展到一定阶段，尚可出现特征性的面容和表情 急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性感染性疾病。 二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风心病二尖瓣狭窄。 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病。 满月面容：面圆如满月,皮肤发红,呈多血质表现,常有座疮,唇可有小须.见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素患者. 甲亢面容：面容惊愕,眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,兴奋不安,烦躁易怒,见于甲状腺功能亢进,故称5、肝掌：慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处,皮肤常发红,加压后褪色,称为肝掌。6、蜘蛛痣：皮肤
5、小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称蜘蛛痣。7、被动体位：病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者。 强迫体位：为了减轻疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某种体位，称强迫体位。8、意识：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍，患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答 问题，能配合体格检查，刺激停止后又复入睡。 昏睡：是一种较严重的意识障碍，须强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。 意识模糊：是一种较嗜睡更重的意识障碍.患者虽能保持简单的精神活动,
6、但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态。其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。昏迷：意识活动丧失，对外界的各种刺激和内部或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。分三度：1、轻度昏迷：自主活动消失，对声光刺激无反应，但疼痛刺激有反应，各种生理活动存在，生命征多无明显改变，可有谵妄或躁动。2、中度昏迷：自主活动完全消失，对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。可
7、出现呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。3、重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种生理反射均消失。 另外，脑死亡也称过度昏迷，病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种生理反射消失，瞳孔散大眼球固定，脑电图呈病理性电静息。9、生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为体格检查时必须检查的项目之一。【体温】参考值：腋测法3637，肛测法36.537.7，口测法36.337.2【脉搏】参考值：60100次/min，儿童偏快，婴幼儿更快（可达130次/min）【呼吸】参考值：成人，安静情况下：1220次/分，节律规则，与脉搏的比例约为1:4，（新生儿约为44次/分
8、）【血压】参考值：新生儿平均5060/3040mmHg，成人平均90130/6085mmHg；【高血压：未服抗高血压药的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg】10、皮疹 斑疹(maculae):只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 丘疹(papules):是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害,见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。 斑丘疹(maculopapulae):在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹,见于猩红热、风疹及药疹等。 荨麻疹(urticaria):又称风团,是局部皮肤暂时性的水肿性隆起
9、,大小不等,形态不一,颜色苍白或淡红,消退后不留痕迹,是皮肤速发型变态反应所致,见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等。 玫瑰疹(roseolas):常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的(直径多为23mm)、圆形斑疹,压之退色.这是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。【补充】 疱疹：直径小于1cm者为小水疱，可见于单纯疱疹、水痘等，直径大于1cm者为大水疱。腔内含脓者为脓疱，脓疱可以原发也可以由水疱感染而来，可见于糖尿病足和烫伤患者。11、皮下出血 瘀点：皮下出血斑点直径2mm者，称为瘀点。 紫癜：皮下出血斑点直径径为35mm者，称为紫癜。 瘀斑：皮下出血斑点直径5mm者，称为瘀
10、斑. 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿.12、直接对光反射：用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常人照射瞳孔立即缩小，移开光源后立即恢复。称为。 间接对光反射：用手隔开两眼，用手电筒照射一侧瞳孔观察另一侧瞳孔反应，正常当一侧瞳孔受光刺激，另一侧也立即缩小，称为。 1、稽留热：体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。2、弛张热：体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但体温最低时仍高于正常。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。3、间歇热：体温骤升达39以上，持续数小时，又迅速降至正
11、常水平；无热期可持续数小时至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4、波状热：体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。l常见于布鲁菌病。5、回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期和无热期各持续数天后规律性交替出现。见于回归热，霍奇金病。6、不规则热：顾名思义，发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 7、不明原因的发热（FUO）：体温38.3，持续三周或三周以上，且经过一周以上的全面检查和常规诊断性检查仍未明确诊断的发热称为。最常见的原因是感染性疾病，其次是恶性肿瘤和风湿性疾病8、呼吸
12、困难：是指患者感到空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸运动用力。重者鼻翼扇动，张口呼吸，耸肩，辅助呼吸及活动加强，并伴有呼吸频率、节律、幅度的改变。 吸气性呼吸困难常见于：（上呼吸道梗阻）气管肿瘤、异物； 呼气性呼吸困难常见于：（下呼吸道梗阻）支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。 甲状腺肿大分度【一度】不能看到肿大但能触及；【二度】能看到肿大也能触及，但在胸锁乳突肌以内；【三度】肿大超过胸锁乳突肌。扁桃体肿大分度【一度】肿大的扁桃体超过舌腭弓，未超过咽腭弓；【二度】超过咽腭弓，但未到咽后壁中线；【三度】超过咽后壁中线1、颈前三角：为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域2、颈后三角：为胸锁乳突肌
13、后缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。3、颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，若取3045的半卧位时静脉充盈度超过正常水平称颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液等。4、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征。5、胸骨角：是指胸骨柄与胸骨体交接处的突起，为计数第2肋骨的重要标志。6、肋脊角：为背部第12肋骨与脊柱所构成的夹角。肾脏、输尿管的上端位于此角内。7、三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入
14、肺中不畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高。出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷称为三凹征。8、呼吸腹式呼吸：呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，故称为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童。胸式呼吸：呼吸以肋间肌的运动为主，称为胸式呼吸，多见于女性。三种异常呼吸kussmaul呼吸：重度代谢性酸中毒时出现的深而慢的呼吸。是机体代偿性地排出过多的CO2，以调节血中的酸碱平衡所致。Cheyne-Stokes(潮式呼吸)呼吸：是一种由浅慢为深快,达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫，直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快，如此周而复始的周期性呼吸。每一周期持续30s至2min不等，其中
15、暂停呼吸的时间为530s。Biots(间停呼吸)呼吸：Biots呼吸又称间停呼吸，表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸，间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸，如此周而复始（严重，多见于临终前）。9、 语音震颤：被检查者发音时产生声波，沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共鸣振动，可用手掌在胸壁触到，故又称为触觉震颤。.根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。10、啰音：是呼吸音以外的附加音，在肺部听诊区任何部位听到啰音均提示有病理性改变，分干啰音与湿啰音两种。 湿啰音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音，或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 干啰音：亦称为哮鸣，是一种持续时间较长的呼吸附加音，其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 11、胸膜摩擦感：指急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。12、肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空气在
