临床三基试题题库内科第二卷

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1、参考答案：55. 答案：中心型紫绀。混合型紫绀，但周围型紫绀占主导地位56. 答案： 1、病因诊断 2、病理诊断3、病理生理诊断4、心功能诊断5、并发症诊断57. 答案：风湿性心脏病 主动脉瓣关闭不全 左心衰心功能川级58. 答案：应选用氨茶碱，经用吗啡和肾上腺素。59. 答案：动脉系统供血不足，静脉系统淤血而血流缓慢，组织摄氧率增高使静脉血中 还原血红蛋白增多所致。60. 答案：减少静脉回心血量，降低心室前负荷，减少心室容积，减轻肺淤，增加血冠 脉血流量。61. 答案：高血压病、二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全62. 答案：因夜间阵发性呼吸困难系肺循环淤血引起，而右心衰时表现为体静脉淤血， 体静脉

2、压力升高，故不发生夜间阵发性呼吸困难63. 答案：提示洋地黄中毒，应立即停药并补充钾盐。64. 答案：是泡沫的表面张力降低。65. 答案：发生急性左心衰。66. 答案：因为吗啡可扩张周围静脉，减少回心血量，从而加重休克。67. 答案：不适当，因为甘露醇系渗透性脱水剂，可使血容量增加，急性肺水肿加重。68. 答案：肝脏不肿大，因为左心衰时主要表现为肺循环淤血。69. 答案：心源性哮喘可用吗啡，而支气管哮喘禁用；支气管哮喘可用肾上腺素，而心 源性哮喘禁用。70. 答案：有无经静脉怒张 因为右心衰病理基础是体静脉系统淤血，静脉压升高表 现为颈静脉怒张；而门脉性肝硬化的病理基础是门静脉压力升高，故没有

3、颈静脉怒张。71. 答案：平卧时横膈上升，肺活量减小夜间迷走神经兴奋性增高，易导致冠脉收缩平卧时回心血量增加，加重肺淤血夜间迷走神经兴奋使支气管平滑肌痉挛夜间交感神经兴奋性降低，心率减慢及心收缩力减弱。72. 右心衰时因右心排血量减少，进入肺的血流减少，故可使左心衰的肺淤血临床表现 减轻或不明显。73. 答案：劳力性呼吸困难。74. 答案：心功能四级。75. 答案：由于心房丧失收缩力，长期心房内血流瘀滞，导致心房附壁血栓的形成。76. 答案：急性肺水肿急救：半卧位 吸氧氨茶碱利尿剂：速尿 血管扩张剂：硝普钠 强 心剂：适量西地兰77. 房室传导阻滞是指冲动从心房向心室传导时间延长，或部分冲动被

4、阻滞或完全阻 滞。78. 答案：病因，反复发作史，发作特点，心房率，心室率，心律，第一心音强度，按 压颈动脉窦治疗及心电图。79. 答案：频发性室早，两个以上室早连续出现，心电图表现为多源性室早，R 波落在T 波上。80. 答案：室性阵发性心动过速，室颤。2： 1 下传、三度81. 答案：窦性心动过速、窦性心动过缓、二度n型房室传导阻滞呈 房室传导阻滞。82. 答案：窦性 P波消失，代之以大小不等，形态不一，间距不均的心房颤动波（ 波）P-R间期绝对不等。QRS波群形态与窦性者相同。83. 答案：发作时心室率不快（V100次/分）且无明显症状的房颤。84. 答案：常发生在一个较长的R-R间期之

5、后第一个提早的 QRS波群，其后无长间歇畸形的QRS波群与前一次心博联律间期不等同一导联可见增宽程度不等的QRS波群 提前的 QRS 波群起始向量与同导联 QRS 相同， V1 导联多为右束支阻滞图形。85. 答案：不能，阿托品虽有降低迷走神经兴奋性加速房室传导从而纠正文氏现象，但 由于可加快心房率，而使二度n型房室传导阻滞加重。86. 答案：三度房室传导阻滞，室颤。87. 答案：心室颤动88. 答案：冠心病，风心病二尖瓣狭窄，甲亢性心脏病89. 答案：脉搏脱漏、早搏的第一心音增强、第二心音减弱。90. 答案：早搏前有无 P 波， QRS 波群有无改变，代偿间期完全或不完全。91. 答案：P波

6、在I、n、 aVF导联直立，aVR倒置。92. 答案：窦性心动过速。93. 答案：高血压病n期，高血压性心脏病n级。诊断依据：反复头痛头晕，伴心悸 气促，劳累后加剧 血压 26/15kPa 心浊音界向左下扩大， 心电图示： 左心室肥厚伴劳损。94. 答案：诊断：高血压动脉硬化性脑出血（内囊出血）依据：有高血压及脑血栓病史的高龄患者 以头痛，频繁呕吐， 头晕，失语，短期出现意识障碍急性起病三偏征及锥体束征阳性 血性脑脊液行 CT 扫描等检查明确出血部位，明确定位诊断。95. 答案：快速降压 降低颅内压 制止抽搐 防止并发症。96. 答案：肾实质性：如肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾。肾血管性：肾动脉

7、狭窄。内分泌性：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。妊娠中毒症、颅脑疾病 等。97. 答案：一期：血压达到确诊高血压标准，无心脑肾并发症X 线、心电图示左二期：血压达到确诊高血压标准，并有下列一项者：体格检查、室肥厚 眼底小动脉普遍或局部狭窄蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高三期：血压达到确诊高血压标准，有下列一项者：脑出血或高血压脑病心力衰竭肾功能衰竭眼底出血或渗血，斑或不伴视神经乳头水肿。98. 答案：高血压病按病程进展和起病缓急可分为：缓进型高血压：起病隐匿进展缓慢，病程长达20-40年，又称为良性高血压急进型高血压：病情严重，发展迅速，可骤然起病或有缓进型发展而致，短期内血压增高，

8、并伴有心脑肾功能障碍。99. 答案：恶性高血压、高血压脑病、高血压危象100. 答案：开始用成人剂量的一半首选药物为利尿剂或 B受体阻滞剂，如有充血性心衰时则选用利尿降压药，有心绞痛时快速型心律失常时以选用3受体阻滞剂作用于中枢神经系统的药物如： 利血平、 甲基多巴、 可乐宁等可引起精神抑郁， 应尽量避免使用 老年人一般均有窦房结功能减退，肺气肿应慎用 3 受体阻滞剂。101. 答案：诊断：自发性气胸患者有长期的慢性咳嗽喘息，可并发阻塞性肺气肿，病人于阵咳后突然左胸剧痛， 呼吸困难， 左胸叩诊鼓音， 可能为剧咳导致肺大泡破裂而引起 心绞痛的特点是发作性，每次发作时间短暂，位于胸骨后中上段，放射

9、至左肩左臂内 侧，一般呼吸困难不明显心肌梗塞是持续性剧烈疼痛，伴心衰时呼吸困难明显，但心电图有特征性演变过程 支气管哮喘和左心衰无剧烈胸痛。102. 答案：诊断：变异型心绞痛鉴别：典型心绞痛在劳累中发作，持续时间约3-5 分钟，含硝酸甘油 2-3分钟后缓解。103. 答案： 诊断： 隐匿型冠心病 应排外甲亢、 冠心病其他类型、 心脏神经官能症。104. 答案：诊断：冠心病心绞痛，不稳定型治疗：卧床休息，合理饮食避免诱因 钙离子拮抗剂+ B受体阻滞剂 情况稳定后，选择性冠状动脉造影，考虑手术治疗。105. 答案：心肌梗塞后综合症需多次检查心电图及心肌酶学测定，如心电图无改变或无酶学改变，可排除再

10、次梗塞。106. 答案： 诊断：高血压病 急性前壁心肌梗塞 排除：急性胆囊炎溃疡 穿孔变异型心绞痛107.107. 答案：1、诊断：冠心病心力衰竭心律失常型2、应排除：高血压心脏病扩张型心肌病 肺心病108. 答案： 1、诊断：心肌梗塞，并发室壁瘤2、处理：超声心动图检查、室壁瘤切除术109. 答案：分析：10分钟至数小时ST段抬高 ST段弓背向上抬高 ST段抬高 持续3周以上ST段抬高，弓背向下110. 答案：诊断：急性前壁、前间壁心肌梗塞糖尿病 检查：常规心电图 心脏酶学检查 白细胞及血沉111. 答案：诊断：广泛前壁心肌梗塞处理：中心静脉压正常，时应用血管扩张剂的指征，选用硝普钠，同时扩

11、张阻力血管及容量血管。增加心输出量则血压可能回升。112. 答案：诊断：急性前间壁心肌梗塞措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。113. 答案： 风湿性心脏病；二尖瓣狭窄并关闭不全；充血性心力衰竭；新功能W级；心衰川度 二尖瓣瓣膜病至肺动脉高压，造成肺动脉扩张肺动脉瓣相对关闭不全，以上杂音成为 Grasham-Steell 杂音 主动脉瓣关闭不全114. 答案：急性风湿热。115. 答案：急性风湿热 风湿性心脏炎 需作检查：血常规，抗“ 0”血沉，X线,超声心动图 肾上腺皮质激素抗风湿水杨酸钠 抗生素 预防治疗 对症治疗。116. 答案：诊断：急性风湿热，诊断依据：年轻女性多发性游走性关节痛两周后

12、自行缓解 心脏炎表现有第一心音低， 杂音心率快。 治疗原则： 卧床休息 控制风 湿活动：应用阿斯匹林、皮质激素预防治疗链球菌感染：青霉素、红霉素等。117. 答案：诊断：风湿热应与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、退行性关节炎、结核性关节炎鉴别。118. 答案： 诊断：急性风湿热，风湿性心脏炎慢性扁桃体炎，急性发作治疗原则：一般治疗 休息、治疗链球菌感染抗风湿治疗：糖皮质激素，阿斯匹林。119. 答案：主动脉瓣狭窄 肥厚性梗阻型心肌病冠心病心绞痛 高血压心脏病主动脉硬化120. 答案：瓣膜扩张术人造瓣膜替换术121. 答案：诊断：风湿性二尖瓣狭窄右心衰II度 房性早搏 依据：风湿热病史，杂音特点

13、心电提示房性早搏 右心衰的表现：水肿，肝可触及。122. 答案：本患者采用洋地黄及利尿剂后水肿减轻及尿量增加，心率减慢，说明有 较好的疗效 应继续应用洋地黄维持量加强治疗， 血钾属于正常范围， 故不需要补钾， 尿 量增加，水肿减轻，应调整利尿剂，改速尿为双氢克尿塞，并与洋地黄合用，注意继续观察 血钾，并适当补充。123. 答案：诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄 慢性充血性心衰 治疗：卧床休息 低钠饮食 利尿剂使用 地高辛应用 青霉素 手术治疗 二尖瓣分离术。124. 答案：诊断：风湿性主动脉瓣关闭不全治疗原则：限制体力活动 预防感染 心衰时积极治疗心衰 人造瓣膜替换术 梅毒性主动脉瓣关闭不全 感染

14、性心内膜炎引起的主动脉瓣关闭不全。126.答案：风湿性心脏病，主动脉关闭不全 动脉粥样硬化性主动脉关闭不全127. 答案： 左房粘液瘤 与二尖瓣狭窄鉴别在二尖瓣后方，于收缩期与舒张期均可见一簇云雾状的回声波显示。128. 答案：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全 休息 青霉素治疗 必要时吸氧 低钠饮食 利尿剂 地高辛129. 答案：在应用洋地黄过程中发生室上性阵发性心动过速，伴房室传导阻滞，诊断为：洋地黄中毒 毒毛旋花子甙 K 及速尿可加重洋地黄中毒， 电转复对洋地黄中毒禁用， 因洋地黄中毒时心肌兴奋性增高，易诱发室颤，故根据诊断应停用洋地黄，并给予钾盐，因钾盐有抑制心肌作用，适用于洋地黄中毒引起的室上性阵发性心动过速。130. 答案：感染性心内膜炎 风湿热、支气管肺炎、肺结核、心力衰竭131. 答案：感染性心内膜炎血培养检查。132. 答案： 诊断：急性感染性心内膜炎脑栓塞 药物 苯唑青霉素133. 答案：诊断：感染性心内膜炎 依据：有原发心脏病；有感染的表现 发热，贫 血，脾大，杵状指；有栓塞和血管受损的表现。 进一步检查： 血培养 心电图 胸透 超 声134. 答案：诊断：风心病二尖瓣关闭不全并狭窄感染性心内膜炎脾栓塞 鉴别的急腹症：急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎。135. 答案：诊断：扩张型心肌病，心力衰竭川度检查：心电图、超声心动图。136. 答案： 诊