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1、探讨胰十二指肠切除术后胆瘘患者的护理方法【摘要】目的 对进行胰十二指肠切除术后出现胆瘘患者的原因进行分析，并对其护理方法进行探讨。方法 回顾性分析我院在2011年3月2012年4月间100例进行胰十二指肠切除术后胆瘘患者，对其术后胆瘘发生的原因进行分析，并对其采用相应的护理方法。结果 出现胆瘘的主要原因主要有性别、胰液引流的方式、体重指数、重建术式；对100例术后胆瘘患者进行护理后，生存患者为98，死亡人数为2%。结论 通过对进行了胰十二指肠切除术后胆瘘的患者的原因进行分析，并根据其原因制定相应的护理方法，能够有效的提高患者的提高手术的成功率。【关键词】胰十二指肠切除术；胆瘘；护理 为了能够了
2、解胆瘘发生的原因与相关的术后护理方法，文章将回顾性分析我院在2011年3月2012年4月间100例进行胰十二指肠切除术后胆瘘患者，详细报告结果如下。1资料与方法1.1临床资料 回顾性分析我院在2011年3月2012年4月间100例进行胰十二指肠切除术后胆瘘患者，男性患者有63例，女性患者有37例，男女之间的比例在2.03:1，年龄在2570岁，平均年龄在（46.37.8）岁。其中壶腹癌患者有30例，乳头癌患者有30例、十二指肠癌患者有28例，胆总管下段癌患者有12例。1.2方法1.2.1原因调查对100例进行了胰十二指肠切除术，在术后出现胆瘘患者的原因进行调查，对患者的性别（sex）、体重指数
3、、胰液引流的方式（Yinliu）、重建术式进行编码分组1。将手术前患者的性别（sex）、体重指数、胰液引流的方式（Yinliu）、重建术式、年龄（age）、术前总胆红素（tbil）、术前白蛋白（alb）、术前血红蛋白（hgb）、术中输血量（blood）、手术时间（time）等实际数据编入统计表中进行统计。1.2.2护理方法对患者进行护理的方法，是在一般护理的基础上，联合引流管护理、预防感染护理、肾脏替代疗法（CRRT）护理，详细护理方法如下。一般护理：对患者进行一般护理，一般护理中主要包括了心电监护、输液管道护理、生活护理、心理护理、饮食护理。心电监护：时刻注意患者生命体征、血氧饱和度、尿量、
4、体温、心率情况，一旦患者上述检测项目出现了异常就需要立即的通知负责医生进行处理2。输液管道护理：患者在手术后需要建立静脉输液通道，因此在为其进行输液管道护理时，除了需要检查输液管道的通畅外，还需要严格按照无菌规范进行操作，避免患者发生感染。采用持续性间隙性负压吸引，充分的达到引流的目的。详细的记录下患者的引流量，结合患者大便的颜色，充分的了解胆总管远端的通畅3。如患者大便颜色正常，证明胆总管远端通畅，瘘有愈合的现象。引流长时间无减少的情况，大便颜色为陶土色，说明胆总管还存在梗阻。生活护理：及时的做好患者的基础生活护理，其中主要包括了病房的干净、整洁、通风。患者所休息的床铺整洁、卫生。在休息时的
5、体位最好是采用斜坡卧位，有利于患者呼吸与渗漏胆汁的引流。在患者身体状况允许的情况下，还需要坚持每天为患者擦身1次，能够有效的避免褥疮、口腔感染以及坠积性肺炎的发生4。心理护理：癌症患者因为疾病的原因，经常会有悲哀、自怨自艾、恐惧、焦虑等等不良心理反应。因此在患者神志清醒的状况下，就应当详细的向患者讲解治疗的流程、疾病的防治措施。且护理人员还需要多关心患者，理解与体谅患者及其家属的行为，安慰患者以及家属，取得其的信任与合作5。饮食护理：等待患者肛门排齐，胃肠功能恢复后，就可以给予患者采用静脉输注高营养、胃肠内营养、高维生素的流质饮食6。引流管护理：患者在手术后发生胆瘘后，应当尽量的让患者采取半卧
6、位，并根据医生的嘱咐，对患者的腹腔进行持续性冲洗并进行负压吸引，降低胆汁对于腹膜的刺激，减少患者疼痛感。在冲洗的过程中，需要时刻注意患者伤口有无渗血、渗液、腹胀、腹痛的情况7。为了避免负压过大对患者的腹腔造成出血的情况，负压过小造成的伤口渗液的情况，应当要时常的调节其负压值，定期挤捏管道，避免管道出现扭曲、折叠的情况。预防感染护理：因为胆瘘患者非常容易出现感染的情况，因此预防感染主要体现在以下几个方面。定期的观察患者的伤口是否有红肿、发热、疼痛以及流脓的情况，一旦发现就立即向责任医生报告处理；仔细观察患者伤口附近因为胆汁刺激的情况，因为胆汁的刺激，非常容易对伤口以及伤口附近的皮肤造成糜烂或是继
7、发感染8。因此护理人员需要定期的用生理盐水对关口周围的皮肤进行清洗，及时的更换已经渗透湿润的敷料；定期的为患者进行翻身排辈，指导患者正确的咳痰的方法。肾脏替代疗法（CRRT）护理：CRRT该种治疗方法能够有效的清除大量的炎症介质与毒素，因此能够有效的纠正患者酸碱失衡与水电解质紊乱的情况，避免多器官功能衰竭的发生。而在治疗的过程中，护理人员应当要坚持无菌操作，严密的观察患者的病情变化。详细的记录输液的输入量与胆汁的排出量，根据患者动脉压、吕雅琪。静脉压的变化，时刻保持患者血管的通畅。1.3统计学分析 100例患者胆瘘的原因数据采用多因素分析Logistic回归分析，当P0.05时，具有差异性，统
8、计学有意义。2结果2.1相关因素分析将100例患者的性别（sex）、体重指数、胰液引流的方式（Yinliu）、重建术式进行编码分组，详情见表1。表1 100例患者变量的分组与编码变量分组 编码标准 编码性别 男 0/1 女 体重指数 30kg胰液引流方式 T管引流 0/1 经胆肠吻合 口外引重建术式 Whipple法 0/1 Child法图1 ：术前术后Whipple法图2 child法2.2多因素分析结果经过分析，10项因素的P值0.05，均无统计学意义，因此根据其优势比（OR值）进行判断，10项因素的优势的排序分别为性别胰液引流的方式体重指数重建术式术前血红蛋白术中输血量术前总胆红素年龄术
9、前白蛋白手术时间，详情见表2。表2 参数估计值与OR值因素 B S.E. P值 OR值性别 1.351 1.128 0.228 3.887胰液引流的方式 0.108 1.171 0.771 1.118体重指数 0.045 0.091 0.931 1.055重建术式 0.028 0.005 0.364 1.022术前血红蛋白 0.000 0.458 0.928 1.000术中输血量 -0.0.05 0.081 0.447 0.996术前总胆红素 -0.008 0.047 0.367 0.988年龄 -0.014 0.221 0.997 0.961术前白蛋白 -0.028 0.079 0.622
10、0.884手术时间 -0.511 0.264 0.691 0.6642.3护理结果 100例患者经过护理后，有98例患者病情好转，转入了普通病房继续进行治疗；有2例患者拒绝进行CRRT治疗从而死亡。3结论3.1原因分析经过调查分析，主要的因素主要有性别、胰液引流的方式、体重指数、重建术式。性别的影响因素是根据调查临床资料中的人数为标准的。在胰液引流方式上，影响最为严重的是T管引流。这有很大部分原因是胆肠吻合口与T管不吻合，从而发生胰瘘，而胰液的腐蚀会导致胆瘘9。因此针对该种情况，就需要对患者进行引流管护理。在体重指数上，体重越重的患者，发生胆瘘几率越大，患者体内的脂肪与体重是呈一种正比，脂肪越
11、多，对胆瘘的影响就越大。这主要是因为大量胆汁进入结肠，会出现严重的腹泻，空肠胆酸的浓度降低，引起脂肪泻、腹泻的几率加大，而胆酸与脂肪酸对结肠粘膜的刺激性也在加大，因此发生胆瘘的原因也在加大10。在重建术式上，Child法的影响因素比较大，这主要是因为该种方法是属于内置支架技术，虽然能够有效的降低胰瘘的发生，但是会发生小肠瘘、腹腔脓肿、引流管脱落、胰液外渗的情况，因此在护理时，需要预防感染护理。3.2护理体会 胰十二指肠切除术是治疗胰腺与壶腹周围恶性肿瘤的一种主要的治疗方法，但是因为该种手术比较复杂，创伤比较大，并发症多，从而导致术后的病死率。而胆瘘是其中众多常见并发症的一种，根据有关数据统计，
12、其病发的概率在9.0%以上，一般是在手术后的57d会发生。因此在本次临床护理中除了对其进行一般护理外，为避免相关并发症的发生，就需要保持有效的负压吸引与腹腔冲洗，从护理结果来看可以看出，患者得到了有效的恢复。为了避免感染，给予患者采用预防感染护理与CRRT治疗，能够有效的降低并发症的发生率，提高手术的成功率，从而促进患者顺利康复。【参考文献】1詹丽群.胰十二指肠切除术后胆瘘患者的护理J.内蒙古中医药,2013,32(20):封3.2孟兴凯.综合手术方式预防胰十二指肠切除术后早期并发症113例分析J.中国肿瘤临床,2008,35(18):1028-1031.3徐雅灵.双套管冲洗引流在胰十二指肠切
13、除术后的应用及护理J.护士进修杂志,2011,26(21):1979-1980.4曹俊华.25例胰、十二指肠切除术后并发症的预防与护理J.中华护理杂志,2007,42(8):695-697.5章琳.胰十二指肠切除术后护理体会J.健康必读（中旬刊）,2013,12(7):509-510.6虞敏.胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理J.护理实践与研究,2010,7(2):72-73.7刘婷.胰十二指肠切除围手术期的护理J.实用临床医药杂志,2011,15(4):50-51,56.8陈月英.胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床观察与护理J.实用临床医药杂志,2009,5(10):41-42,48.9卓雅.胰十二指肠切除术后并发症的护理体会J.现代医药卫生,2012,28(22):3415-3416.10杨萍.胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理J.中国中医药现代远程教育,2012,10(7):152-153.
