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1、护理干预对预防乳癌术后患肢淋巴水肿的影响 赵小娟赵小娟，女，护理师 研究方向：甲状腺乳腺临床围手术期护理 刘雨生（1， 南京市第一医院南院甲乳外科 江苏 南京 210012）【摘要】目的 探讨降低乳腺癌改良根治术后患侧上肢淋巴水肿的护理方法。方法 将104例乳腺癌改良根治术后患者随机分为两组：对照组52例进行常规护理；观察组52例采用乳癌术后防治患肢淋巴水肿护理记录单进行评估，发放弹力球、康复操光盘及书面说明，实施护理干预。结果 观察组患肢淋巴水肿发生率明显低于对照组（P0.05）。结论 良好的康复训练方法和有效的护理干预措施可以明显降低患侧上肢淋巴水肿，减少并发症的发生，提高生活质量。【关键
2、词】乳腺癌；改良根治术；淋巴水肿；护理干预上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的慢性并发症,淋巴水肿可导致上肢功能障碍和精神压抑,严重影响术后生存质量。研究表明,淋巴水肿对自理活动,如梳头和扣背部纽扣等造成影响, 从而影响了患者的治疗效果和生活质量1。肿胀的上肢甚至比乳房切除术更令患者紧张、情绪低落,因为后者容易掩盖,而变形的手、上肢容易引起自己和旁人的注意3 。我院自2009年以来，对乳腺癌改良根治术患者不但进行术前、术后的一般护理，还制定了新的康复训练程序，并对52例乳腺癌改良根治术患者实施护理干预，降低了患侧上肢淋巴水肿的发生率。现将护理体会总结如下。 临床资料与方法1. 一般资料 2009年0
3、8月2011年08月我科施行乳腺癌改良根治术104例，其中根据国际肿瘤TNM分期分为期82例, 期22例,均为女性，年龄2676岁，平均年龄(46.27.7)岁。随机分为对照组和观察组各52例，两组一般资料比较无显著性差异（P0.05）,随访至2012年08月。2.方法 将104 例患者随机分为实验组(52例)和对照组(52例)。两组均施行乳腺癌改良根治手术，排除合并神经肌肉、关节病症者和术后辅助放射治疗者。两组患者年龄、病变性质及肿瘤分期情况经统计学检验差异无显著性(P 0.05)。对照组按照乳腺癌根治术后常规治疗、护理,患者按护士示范新的康复训练程序自我锻炼。实验组除对照组的措施外, 还发
4、放弹力球、康复操光盘及书面说明，并由专业护士于患者术后每1-2天用皮尺测量腕横纹上5cm、肘横纹上5cm、肘横纹下5cm、肩峰下5cm四处周径，记录于乳癌术后防治患肢淋巴水肿护理记录单上，根据测量结果对患者进行功能锻炼指导和健康教育。术后半年每月随诊1 次,术后618个月每3 个月随诊1 次,以后每6 个月随诊1 次。主要检查包括血常规、血肿瘤标志物、免疫功能、全身物理学检查及上肢机能障碍检查等，护士测量双侧上肢四处周径，结果由医生和专业护士共同评价，大于健侧上臂周径为上肢淋巴水肿。3.统计学处理 数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析, 统计两组患肢淋巴水肿发生例数, 计算发生率, 两组
5、比较采用计数资料的Pearson2检验。取P0.05认为差异有统计学意义。结果（表1）表1两组术后患肢淋巴水肿比较组别 例数上肢淋巴水肿例数 百分比%对照组 52 17 32.7实验组 52 61 1.52 5.5284P 0.05护理措施1.将康复训练方法以书面的形式发给病人并对内容进行详细解释。2.利用护理程序的理论和方法对患者患侧上肢活动程度进行评估。3.根据评估结果为患者制定护理计划，设立护理目标并指导其进行正确的患侧上肢功能锻炼。4.巡视病房，观察患者功能锻炼，发现并纠正错误的锻炼方法，给出正确的指导。5. 讨论乳腺癌术后早期指导患者进行有计划、有步骤、循序渐进的上肢功能锻炼,可有效
6、地减轻患肢淋巴水肿，促进血液循环，促进上肢功能的康复4。发放弹力球、康复操光盘及书面说明，能增加术后功能锻炼的趣味兴，激发了患者的自主能动性，护士及时对患侧上肢活动程度及淋巴水肿进行评估，给予指导，这样患者能够有效、正确、按设定时间完成患肢功能锻练。根据临床资料显示,绝大多数的术后出血发生在术后24h 内，术后24h 后发生的出血均与跌倒等意外的剧活动有关,因此24小时内患者肩关节制动的惟一目的防范术后皮下出血5。术后第2天至腋下负压引流期间（一般为7天左右），以指、腕肘关节的运动为主，避免大幅度的肩关节外展运动，不要用患肢支撑起床，前屈后伸幅度不要过大,避免皮瓣愈合延迟或皮下积液；术后第8天
7、至术后2周，一般还处于住院期间，以肩关节的活动为主，以防止瘢痕粘连；术后3个月内为功能锻炼的关键时刻，此期内规律而充分的锻炼，可以防止长时间的关节制动而造成的关节内粘连，促进瘢痕组织下舒松伟结缔组织的形成，扩大上肢活动范围，以缩短上肢功能恢复的时间。第树立正确的康复理念,让患者主动参与康复计划，在临床上,通过组织患者集体锻炼、个性化指导和观看DVD视频的康复操方法, 加强新老患者间的交流, 提高广大乳腺癌患者的生活自信心, 主动参与康复6。而社会支持在健康促进和疾病康复中有十分深远的影响。此外， 在指导患者进行康复锻炼过程中，我们还发现, 住院期间阶段性的上肢功能测定, 不仅可以了解患者功能恢
8、复情况, 也是增强患者的信心, 促进患者坚持锻炼计划的良好方法。本研究中,患者的功能康复贯穿于术后到出院后的全过程,采取了综合治疗的方法，强调在医生的指导下对患者进行个性化的功能锻炼指导并防范并发症的发生。参考文献1.吴刚，门翔, 乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治. 中原医刊, 2006. 33(1): p. 33-34.4.诸蕊玉,等., 乳腺癌术后康复干预对生存质量的影响. 护士进修杂志, 2004. 19(006): p. 490-491.5.张国莉, 岳同云,韩继敏, 乳腺癌改良根治术后阶段性功能锻炼方法的探讨. 中国实用护理杂志: 中旬版, 2006. 22(5): p. 27-2
9、8.6.阳世伟,等., 乳腺癌术后康复操的临床应用效果评价. 中华护理杂志, 2008. 43(7): p. 608-610.个人意见：1，这是一篇论文，不是科普类的读物，作者本人也收集了大量的临床资料，可以加入大量的数据说明资料，譬如对于男女的数据，等等 另外，281/289结果也不是97.6%。最好加入四格表，分组对比。2，讨论的内容要加深，论文最重要部分就是讨论，前面内容交代过多，有头重脚轻之嫌，对于本方法的心得，本方法的优越性，与其他方法的优略性。3，最好设立对照组，譬如和某某方法做比对，突出本方法更为优越，仅仅组内比对没有说服力。4，文章的格式还需要修改，作者资料还需要完善，如果有课题资助，写个资助号更利于发文章。3 3 Pet rek JA , Heelan MC. Incidence of breast carcinoma2related lymp hedema.Cancer ,1998 ,83 (12) :277622781.
