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1、细心整理PICC与CVC在临床运用中的比照分析近年来，经外周导入中心静脉置管(PICC)与经锁骨下静脉置管(cvc)两种方法已经成为临床上最广泛运用的两种静脉给药途径。现就这两种方法的操作难易、穿刺异样致失败、留置时间以及拔管后导管内壁的光滑度、液体流速、并发症进展分析，便于在今后更好的运用。一、操作难易1、PICC：PICC导管通常是由外周静脉置入中心静脉，其导管的尾部要求置入上腔静脉的下13处。通常选择肘部贵要静脉或头静脉穿刺，可看到和扪到，其四周无重要组织构造，操作创伤小，流程简洁，只要驾驭静脉穿刺技术的护士便可完成操作。穿刺紧急性小，平安留置易于护理，在穿刺一语道破后假如不遇到血管痉挛
2、、导管异位等因素时，操作时间一般在10分钟左右，同时创伤小、出血少，病人根本无苦痛。所以PICC有操作简洁、创伤少、血管定位精确的优点。2、CVC：锁骨下静脉位于第一肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内，成弓形，为腋静脉的干脆持续，位于第一肋的外侧缘，在胸锁关节的前方与颈内静脉合成头静脉后汇入上腔静脉。该静脉双侧均在同侧锁骨的前方，其体表投影为胸锁关节上缘略斜向下外与锁骨中、内13交点处之间的连线，且静脉长度和外径无显著性差异。由于在锁骨上或下静脉穿刺，这些静脉较深，看不见，摸不清，定位困难，且解剖困难，这在操作时要求操作者必需驾驭扎实的解剖学问。邻近重要脏器多，易发生紧要并发症，常须要在医师的指导
3、下或由医师亲自操作。二、穿刺异样致失败1、PICC常见缘由：患者血管状况差。因为长期治疗外周血管已被反复穿刺、上肢软组织明显水肿致使浅表静脉暴露不清晰、四周循环衰竭，无法找寻到正常血管供PICC。选择穿刺部位不当。选择头静脉穿刺易造成送管困难。血管痉挛。患者心情惊惶，刺激迷走神经，可引起血管痉挛，造成送管困难。误入腋静脉导致送管困难并失败。我们认为PICC置管应留意选择粗直、弹性好的静脉。首选贵要静脉，尽量幸免在头静脉穿刺。如必需在头静脉穿刺，当送导管遇阻力时勿强行置入，可在导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管易于进入上腔静脉。操作前向患者做好说明工作，以取得患者心
4、理上的协作。2、CVC常见缘由有：操作者的负性心理及操作不娴熟。患者摆放体位不当。同一部位血管反复穿刺，局部组织增生，解剖关系发生变更移位，导致穿刺失败。血管走行变异，误入动脉。穿刺成功，导丝置入受阻。锁骨下静脉穿刺置管时操作者要有良好的心态及娴熟操作技能；正确摆放体位，当患者烦躁、神志不清等不能协作时，赐予适当冷静；不宜在同一部位血管反复穿刺，必要时用颈内静脉或股静脉置管；误入动脉时，不宜再行中心静脉置管；当导丝置入受阻时，一般有两种晴况，第一种状况是针尖斜面一半在血管内，一半在血管外，导丝未进入血管而卡在血管外时，应撤出导丝，来回抽回血2次，看回血是否流畅，确定针尖全部进入血管前方可送入导
5、丝。其次种状况是针尖斜面紧贴血管壁，导丝遇管壁而受阻，此时，撤出导丝，将针尖斜面进展适当调整，再送入导丝，切勿强行送入导丝。三、留置时间以及拔管后导管内壁的光滑度国外资料报道，PICC导管留置时间较长，可留置近两年。在比照的两组中，PICC组的留置时间为3180d，平均留置时间分别为89d；CVC组的留置时间为2109d，平均留置时间为42 d，差异显著；置管时间较长时，PICC导管内壁光滑，而锁骨下静脉导管内壁沉积物多。结论：PICC导管生物相容性佳，在体内保存较长时间后导管内壁无沉积物，发生微血栓机率小于锁骨下静脉导管。四、液体流速PICC导管细进入中心静脉途径长，2留在血管内的导管长达4
6、0cm一50cm，液体流速慢，4F单腔管最大流速275mlh，5F型单腔管最大流速也只有325mlh。因此不利于应用抢救，另外输入时间长而影响休息，改良的方法即要借助输液泵以加快流速。中心静脉导管留置在人体血管的长度20cm，液体流速相对较快，单腔最大流速可到达558mlh，利于应用于抢救和快速补液及长期不能进食或不断丢失大量体液者。结论：锁骨下静脉导管液体流速明显优于PICC组。五、并发症1、PICC并发症(1)置管后局部渗血：与患者自身凝血功能异样、猛烈频繁咳嗽、局部反复穿刺、穿刺部位过度活动有关。假如出现此类状况可予以加压止血、定期更换敷料必要时赐予止血药限制。(2)静脉炎：静脉炎的发生
7、与年龄有关，年龄越小，发生率越高。最近在临床中也发觉身体越消瘦，机体状况越差，发生静脉炎的几率也越高。发生常见缘由有(置管后，由于血液流速及导管在血液内造成异物刺激，加之病人惊惶致血管收缩痉挛，造成上肢肿胀、难受而导致静脉炎。导管固定于手臂，随着手臂的屈伸，肌肉带动导管在穿刺点内、外来回进出，不但简洁对穿刺点刺激造成出血及感染，还对血管产朝气械性损伤，引起静脉炎。有专家认为静脉炎的发生与局部血管管径及血流量有关。所以，除了娴熟操作，提高穿刺技巧之外，就是在穿刺后提前处理，在穿刺后，连续三天运用50MGS04湿敷距穿刺点约5cm处上臂，每日敷23次，同时在止血后辅以热敷，这样会大大削减静脉炎的发
8、生。(3)导管脱出：主要由于固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉所致。预防重点在于妥当固定导管，留在体外的导管应是“s”型或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有必需的余地，同时，在更换敷料时应向心揭开敷料。再者，置管时要做好记录，每次更换敷料时留意视察导管的刻度，判定导管有无滑脱。此外，还应加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动，神志不清者，应加约束另一上肢，以免抓摸时把导管拔出。(4)导管堵塞：主要缘由是长期输入大量高浓度，高粘稠性的液体或是封管、冲管不刚好所造成的。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换肝素帽。(5)导管裂开：与置管时间较久、上肢过度活动以及导管堵塞时强行推注液体有
9、关。 (6)感染：PICC置管引起感染的发病机制可归纳为两大类。外在因素。为了预防导管引起的感染，可在运用时参与抗生素削减污染；导管的连接装置可导致04的污染时机，增加连接装置，污染几率将成倍增加；留置管时间越长发生感染的时机越大；其次为与医护人员相关的感染，穿刺部位要尽量避开易感染的部位。内在因素。PICC置管应正确驾驭适应证和禁忌症。在患者年龄过大、体质差、凝血功能障碍、免疫功能低下等状况下应慎用。防范措施:加强无菌操作。防止导管感染:导管口皮肤消毒；敷料的选择与更换；保持导管通畅；削减导管留置时间等。加强养分，提高体质和免疫力。加强护理人员技术及素养培训，更好地处理各种事故及可能发生的问
10、题。2、CVC并发症(1)气胸：锁骨下静脉穿刺最常见的并发症是气胸。出现气胸时应予以半卧位，加大吸氧流量，紧急床边拍片，依据状况再确定是否赐予胸腔穿刺抽气并置管行胸腔闭式引流。(2)导管位置异样：最常见的导管异位是导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。发觉导管异位后即应在透视下重新调整导管位置，不能订正那么将导管拔除。(3)误伤淋巴管、动脉：主要是置管过程中反复穿刺造成，如有发生予以拔除导管、压迫止血等措施。(4)导管脱出堵塞和裂开：与PICC根本一样。(5)感染：运用导管时要严格执行无菌技术操作。常常检查肝素帽是否拧紧，假设发觉肝素帽松动应立刻去除，严格消毒导管口后更换新的肝素帽。常常冲洗管道，也可削减导管内感染的发生，假设患者出现不明缘由发热，或在冲洗导管后出现烦躁、寒战、发热，可能为导管内感染所致，须立刻抽血造就。对血造就确诊为导管内感染者，原那么上应拔管，也可先用敏感抗生素经导管给药，限制感染而免除拔管。由以上分析可见：PICC操作简洁，创伤小，病人承受苦痛轻，但流速慢，不利于抢救用，价格较高，维护较困难，CVC操作较困难，有必需的创伤，易引起感染，但流速快适合抢救和术中补液用。所以二者在运用中各有千秋，应依据具体状况具体运用，使病人得到最好的治疗。
